龍振晝

經(jīng)常有患者拿著化驗單問我：“我的肝功能其他指標(biāo)都正常，就是總膽汁酸高一點點，是什么原因？”從字面上理解，很多人會認(rèn)為總膽汁酸高是膽囊的問題，甚至認(rèn)為自己患上了膽囊炎，開始吃各種“利膽”和“消炎”藥物。然而做肝膽彩超，膽囊沒問題，最多可能只是“膽囊壁毛糙”而已。

總膽汁酸既然是肝功能里面的一個指標(biāo)，升高是不是意味著肝功能損害？今天，就讓我們來了解一下。

總膽汁酸是什么血清總膽汁酸是膽酸、鵝脫氧膽酸和代謝中產(chǎn)生的脫氧膽酸等的總和。膽汁酸是膽汁的重要成分，是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，通常與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合，成為結(jié)合型膽汁酸。肝細胞分泌的膽汁酸進入膽管后排人腸道，在腸道內(nèi)細菌的作用下，被水解成游離型膽汁酸。游離型膽汁酸并不隨糞便排出體外，其中97%被腸道重新吸收又回到肝臟，僅少量由糞便排出，這個過程稱為膽汁酸的腸肝循環(huán)，能讓膽汁酸發(fā)揮最大生理效應(yīng)。正常人每天分泌量為500-1000毫升，用來補充大便排出的損失。

膽汁酸升高的原因肝細胞損傷時，肝臟合成、攝取和分泌功能發(fā)生障礙。這時，膽汁酸的腸肝循環(huán)就會中斷，使膽汁酸在血液中積聚，導(dǎo)致肝功能檢查中的總膽汁酸指標(biāo)升高。另一方面，膽道系統(tǒng)阻塞時，膽汁酸不能通過膽的管道順利排人腸道，聚積在膽管內(nèi)，通過膽管的血管反滲入血液，也可導(dǎo)致血清膽汁酸升高。不過，在正常情況下，人在進食特別是高脂、油炸類飲食后，由于膽汁分泌增多，血清膽汁酸也會出現(xiàn)一過性的升高，多見于非空腹抽血，或者前一天暴飲暴食等情況。所以，在查肝功能前一天最好清淡飲食，空腹必須8小時以上。膽汁酸有促進脂類食物和脂溶性維生素的消化吸收，維持膽汁中膽同醇的可溶性狀態(tài)之功能。

總膽汁酸高的意義血清膽汁酸是能反映肝細胞分泌或合成功能、代謝狀態(tài)以及肝細胞損傷三方面功能的血清學(xué)指標(biāo)。一旦肝細胞發(fā)生病變，血中膽汁酸濃度極易升高。但是，血清膽汁酸增高的意義必須結(jié)合其他檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)綜合考慮。一般認(rèn)為，膽汁酸的測定對肝膽疾病的靈敏性和專一性均較高，增高常見于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積、酒精性肝病和藥物中毒性肝膽疾病等。

可引起膽汁酸升高的非肝臟疾病總膽汁酸升高并非都是由肝膽疾病引起的，也有一些非肝臟原因。比如在甲狀腺功能亢進時，膽汁酸合成增加，血中膽固醇降低；甲狀腺功能減退時，膽汁酸合成減少，血中膽固醇增高；兩者都會出現(xiàn)總膽汁酸升高。另外，高脂蛋白血癥時可出現(xiàn)膽汁酸代謝紊亂。這些疾病在單純總膽汁酸升高時都要考慮。與其他檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，可提高診斷效率。

孕婦可能會出現(xiàn)總膽汁酸升高現(xiàn)象隨著妊娠月份的增加，孕婦血中的黃體酮水平升高，降低了消化道平滑肌的張力，導(dǎo)致妊娠期膽囊張力下降和排空抑制，使肝臟對膽汁的排泄受到影響，引起膽汁不同程度的淤積。所以，有時孕婦會出現(xiàn)輕度的總膽汁酸升高，是生理現(xiàn)象。但是，如果孕期血清膽汁酸水平一直高的話，會使胎盤絨毛靜脈腔內(nèi)處于高濃度的膽汁酸刺激中，有引起血管收縮、胎盤絨毛表面血管痙攣、氧合血流量減少的風(fēng)險，從而導(dǎo)致胎兒缺氧，由此出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如胎兒窘迫、早產(chǎn)等。

一旦發(fā)現(xiàn)總膽汁酸升高，應(yīng)盡快查明原因，并針對病因進行治療。除了用藥，也要注意飲食，避免高膽同醇食物；注意合理休息，保證充分的睡眠時間；不飲酒，以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，有利于指標(biāo)的恢復(fù)。對于其他指標(biāo)都正常，唯獨總膽汁酸高的情況，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測肝功能，同時查甲胎蛋門等腫瘤標(biāo)志物，做肝臟增強cT或核磁共振等，以及時發(fā)現(xiàn)可能的肝硬化和肝癌。孕婦若發(fā)現(xiàn)總膽汁酸持續(xù)升高，應(yīng)高度懷疑妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的可能，需盡早診斷和治療。