裘影萍

患有哮喘病的張大伯最近感到有點(diǎn)頭痛，在家庭小藥箱里找到阿司匹林服用。殊不知服藥后，原本病情穩(wěn)定的哮喘突然發(fā)作，憋得喘不過氣來。家人發(fā)現(xiàn)后趕快撥打120，送到醫(yī)院急診救治才轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)生告訴張大伯，導(dǎo)致哮喘突然發(fā)作的元兇是阿司匹林，哮喘病人應(yīng)禁用阿司匹林。那么，其原因何在呢？

哮喘是一種速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病的直接原因是由于氣管和支氣管平滑肌痙攣。臨床表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、不能平臥、喘鳴音、面色蒼白、冷汗淋漓、發(fā)熱等?？人允窍某Ｒ姲Y狀之一，由氣道的炎癥和支氣管痙攣引起。

研究表明，在人體呼吸道中，前列腺素反應(yīng)系統(tǒng)與腎上腺素反應(yīng)系統(tǒng)共同參與支氣管擴(kuò)張作用。前列腺素對(duì)支氣管平滑肌不但有強(qiáng)大的松弛作用，而且能穩(wěn)定肥大細(xì)胞，使之不易釋放組胺等活性物質(zhì)。阿司匹林能抑制前列腺素的合成，使局部前列腺素生成減少，因而有鎮(zhèn)痛作用。但是抑制前列腺素的合成會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)居于優(yōu)勢(shì)，哮喘患者支氣管平滑肌松弛和收縮失去平衡，部分哮喘患者會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘大發(fā)作等過敏反應(yīng)，甚至誘發(fā)危及生命的重癥哮喘。由阿司匹林引發(fā)的哮喘臨床上稱為阿司匹林性哮喘。對(duì)哮喘患者來說，應(yīng)禁用或慎用阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥。

那么，哪些哮喘患者更應(yīng)對(duì)阿司匹林引起高度警惕呢？臨床表明，伴有鼻息肉、鼻竇炎、鼻炎等鼻部癥狀的哮喘患者，有半數(shù)以上服用阿司匹林后會(huì)引發(fā)阿司匹林性哮喘。

除了以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥會(huì)誘發(fā)或加重哮喘，臨床還有其他一些藥物也可能會(huì)誘發(fā)或者加重哮喘癥狀，包括氨芐青霉素、乙胺丁醇、林可霉素、環(huán)丙沙星、利福平、頭孢哌酮等部分抗菌藥物；普萘洛爾等非選擇性β受體阻斷劑；氯胺酮、利多卡因等麻醉藥；西咪替丁、雷尼替丁等H，受體阻斷劑；部分中藥制劑以及藥品輔料。

發(fā)生阿司匹林性哮喘后，應(yīng)該立即停止可疑藥品，及時(shí)到醫(yī)院診治。發(fā)生過阿司匹林性哮喘患者應(yīng)避免再次使用阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥類藥物。如確需使用，可考慮使用對(duì)乙酰氨基酚，但在用藥后至少2小時(shí)內(nèi)必須加強(qiáng)觀察，以防發(fā)生藥物不良反應(yīng)引發(fā)的哮喘。

藥物誘發(fā)哮喘的治療，首選仍是吸入用糖皮質(zhì)激素。必須服用阿司匹林的哮喘患者，可考慮阿司匹林脫敏治療。