羅光榮

腎臟就像人體的污水處理廠，負(fù)責(zé)清除體內(nèi)的有毒物質(zhì)和代謝廢物。人們吃進(jìn)去的食物，特別是動(dòng)物性蛋門(mén)，會(huì)產(chǎn)生代謝廢物，若不能及時(shí)清除，就會(huì)積蓄起來(lái)危害人體。腎臟一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就可能患上某些慢性腎病，久治不愈有轉(zhuǎn)化為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)腎臟病患病率為10%-13%，全國(guó)有1億多名患者。兒童、青壯年、老人等都可能被慢性腎病纏卜。慢性腎病是個(gè)隱秘的“殺手”，早期沒(méi)有明顯癥狀，多通過(guò)健康體檢或因其他疾病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，且很難徹底治愈。腎臟病的病因復(fù)雜多樣，但并非不可預(yù)防。對(duì)引發(fā)腎臟病的高危人群，采取相應(yīng)預(yù)防對(duì)策，可減少腎臟病的發(fā)生，延緩腎臟病的進(jìn)展。

那么，腎臟病有哪些高危人群？采取的相應(yīng)預(yù)防對(duì)策是什么？

高血壓高血壓可引起腎小動(dòng)脈痙攣，造成腎血流量下降，導(dǎo)致腎臟損傷。長(zhǎng)期高血壓控制不佳者，易出現(xiàn)蛋白尿（尤其是微量白蛋白尿）、血肌酐升高。當(dāng)然，腎臟病本身也可能導(dǎo)致血壓升高。

對(duì)策飲食清淡，限鹽，每天控制在3-4克；在醫(yī)生指導(dǎo)下將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，能夠有效預(yù)防腎臟損傷的發(fā)生。高血壓患者應(yīng)每3個(gè)月查一次尿白蛋白/肌酐，每6-12個(gè)月查一次腎功能。出現(xiàn)下肢水腫、泡沫尿、夜尿次數(shù)增多，尤其是青年高血壓患者和血壓控制欠佳者，勿忘檢查腎和腎血管相關(guān)指標(biāo)。

糖尿病統(tǒng)計(jì)表明，30%-40%糖尿病患者會(huì)隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)糖尿病腎病。糖尿病腎病早期并無(wú)明顯癥狀，僅尿中泡沫增多，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿：隨著病情進(jìn)展，尿白蛋白逐漸增加，并出現(xiàn)水腫、血肌酐升高，最終可能導(dǎo)致尿毒癥。

對(duì)策平穩(wěn)控制血糖是預(yù)防糖尿病腎病的最好方法。通過(guò)糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”（糖尿病教育、病情臨測(cè)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療）將血糖控制在理想范圍內(nèi)。患者每3-6個(gè)月查一次糖化血紅蛋白，控制目標(biāo)為7%以下，老年人可以適當(dāng)放寬至7%-9%。對(duì)靶器官進(jìn)行評(píng)估時(shí)，患者尤其要關(guān)注尿白蛋白/肌酐水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到腎臟專(zhuān)科就診。

冠心病冠心病患者的腎動(dòng)脈常常出現(xiàn)狹窄，可導(dǎo)致缺血性腎病，表現(xiàn)為夜尿增多、血肌酐升高。另外，冠心病患者在行冠脈cT檢查或冠脈造影使用造影劑后，可能導(dǎo)致造影劑腎病。合并糖尿病或高齡者，發(fā)生造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

對(duì)策冠心病患者應(yīng)定期進(jìn)行尿白蛋白/肌酐和腎功能檢查，血壓控制欠佳者需行腎血管檢查。在做造影前，需調(diào)整部分正在使用的藥物，造影后應(yīng)多喝水。腎小球?yàn)V過(guò)率低于60毫升/分鐘者，可能需要靜脈用藥，以降低腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。

自身免疫性疾病臨床發(fā)現(xiàn)，50%-70%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)出現(xiàn)腎臟損傷。其他免疫結(jié)締組織系統(tǒng)疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征等，也會(huì)造成腎臟損傷。治療自身免疫疾病的藥物亦可傷腎，故須在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。

對(duì)策這類(lèi)疾病通常以藥物治療為主。在治療原發(fā)疾病、臨測(cè)原發(fā)病活動(dòng)指標(biāo)的同時(shí)，勿忘查尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐和腎功能。

高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng)是腎臟病患者最為常見(jiàn)的早期癥狀，亦可直接導(dǎo)致腎臟病。也就是說(shuō)，高尿酸血癥和痛風(fēng)既是腎臟病的“因”，更是腎臟病的“果”，約90%高尿酸血癥是南腎臟病引起的。

對(duì)策改變生活方式，如低嘌呤飲食、戒酒，注意患肢局部保暖，定期進(jìn)行血肌酐、尿酸和尿液檢查。高尿酸血癥患者血尿酸應(yīng)控制在360微摩爾/升以下，反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作的患者血尿酸應(yīng)控制在300微摩爾/升以下。

其他高危人群除以上可能引起腎臟病的高危人群外，肥胖者易患肥胖相關(guān)性腎病，出現(xiàn)蛋白尿和血肌酐升高。長(zhǎng)期服用止痛藥、感冒藥、退熱藥、腫瘤化療藥、不明成分的營(yíng)養(yǎng)品、減肥藥、腎毒性中草藥和中成藥者，也須警惕患腎臟病。

身體發(fā)出的一些早期信號(hào)可以幫助我們認(rèn)識(shí)腎臟疾患的早期征兆：①泡沫尿增多；②尿色發(fā)紅或尿液檢查紅細(xì)胞增多；③夜尿次數(shù)增多，一夜排尿超過(guò)3次；④眼瞼和下肢經(jīng)常浮腫；⑤尿頻、尿急、尿痛、腰酸等。如果發(fā)現(xiàn)以卜癥狀，就要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院腎臟專(zhuān)科就診，可以通過(guò)尿常規(guī)、尿蛋白（或白蛋白）定量、血肌酐和腎超聲檢查等進(jìn)行排查。當(dāng)然，也要糾正不良生活習(xí)慣，包括煙酒過(guò)度、暴飲暴食等，保持健康的生活方式。