蔣春艷

營(yíng)養(yǎng)素是指食物中可給人體提供能量、構(gòu)成機(jī)體和組織修復(fù)以及具有生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。人體所必需的營(yíng)養(yǎng)素有蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、糖類(lèi)、維生素、水和無(wú)機(jī)鹽（礦物質(zhì)）、膳食纖維（纖維素）等7類(lèi)，還包含許多非必需營(yíng)養(yǎng)素。維生素和礦物質(zhì)在平衡膳食中僅需少量，故稱(chēng)為微量營(yíng)養(yǎng)素（見(jiàn)圖）。

礦物質(zhì)足人體主要組成物質(zhì)，碳、氫、氧、氮約占人體重總量的96%，鈣、磷、鉀、鈉、氯、鎂、硫占3.95%，其他則為微量元素共41種，常為人們提到的有鐵、鋅、銅、硒、碘等。每種元素均有其重要的、獨(dú)特的、不可替代的作用，各元素間又有密切相關(guān)的聯(lián)系。碘是人體的“智力元素”。孕婦缺碘，會(huì)造成死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和先天性畸形?？砂l(fā)生反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病或子癇前期、胎盤(pán)早剝、心衰和甲狀腺危象等，對(duì)胎兒或新生兒也可造成不同程度的損害，比如說(shuō)可能發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限，造成先天性畸形。孩子出生后智力低下，體格矮小，呆傻面容，以及癱瘓、又聾又啞等克汀病表現(xiàn)。另外妊娠期臨床甲減可能損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn)，也必須重視并給予治療。

維生素可分兩類(lèi)，一類(lèi)為脂溶類(lèi)維生素，包括維生素A、D、E、K，可在體內(nèi)儲(chǔ)存，不需每日提供，但過(guò)量會(huì)引起中毒；另一類(lèi)為水溶性維生素，不在體內(nèi)儲(chǔ)存，需每日從食物提供，由于代謝快不易中毒，包括維生素B族和維生素C等。維生素B族有十二種以上，被世界一致公認(rèn)的有九種，包括維生素B1、維生素B2（核黃素）、維生素B3（煙酸）、維生素B5（泛酸）、維生素B6（吡哆醇）、維生素B7（生物素）、維生素B9（葉酸）、維生素B12（氰鈷胺）。維生素對(duì)維持人體生長(zhǎng)發(fā)育和生理功能起重要作用，可促進(jìn)酶的活力或作為輔酶之一。其中葉酸可保證胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，防止神經(jīng)管畸形的發(fā)生；調(diào)節(jié)細(xì)胞及紅細(xì)胞的形成；保證精子質(zhì)量；維生素A促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)及骨骼發(fā)育，維持上皮組織健全的功能；維生素B1保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)；維生素B2參與能量代謝，保護(hù)皮膚和視力；維生素B6參與人體蛋白質(zhì)的新陳代謝，維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，防治妊娠嘔吐；維生素B12促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，預(yù)防惡性貧血，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，可以增加葉酸的利用率；維生素C有助于鐵元素的吸收，增強(qiáng)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的功能；維生素D3促進(jìn)鈣吸收；維生素E調(diào)整性腺功能，促進(jìn)新陳代謝。

對(duì)于正常人群是否需要服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，雖然存在有贊成和反對(duì)兩種觀點(diǎn)，但專(zhuān)家們一致認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充不能代替平衡的膳食；而對(duì)于明顯的維生素缺乏引起的疾病患者，則應(yīng)該補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。對(duì)于備孕期和妊娠婦女，建議至少在妊娠前三個(gè)月及妊娠后的前三個(gè)月每日補(bǔ)充適量的維生素和微量元素。孕期母親血容量增加，器官體積增大，需要的能量和營(yíng)養(yǎng)素增加，胎兒的成長(zhǎng)也需要物質(zhì)和能量，因此母親營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育有著重要意義。而早孕反應(yīng)導(dǎo)致母體攝食量減少，從而可能引起飲食來(lái)源微量元素的攝入不足或缺乏，進(jìn)而增加胎兒畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期孕婦合理補(bǔ)充維生素和微量元素，可為新生兒的健康成長(zhǎng)打下良好基礎(chǔ)。2013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考量手冊(cè)表明，孕期應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣、磷、鉀、鈉、鎂、鐵、碘、鋅、硒等礦物質(zhì)以及維生素A、D、E、C和葉酸等B族維生素，具體推薦攝入量及最大攝入劑量見(jiàn)文中表格，其中葉酸推薦每日攝入量為600微克，最大耐受量為1000微克。

近年來(lái)，由于葉酸補(bǔ)充得到重視，神經(jīng)管缺陷的發(fā)病率逐漸下降，但先天性心臟病呈上升趨勢(shì)，總唇裂居高不下，說(shuō)明單純?nèi)~酸補(bǔ)充可能是不夠的。復(fù)合維生素含維生素、礦物質(zhì)和微量元素。微量營(yíng)養(yǎng)素如同藥物一樣，也具有協(xié)同作用。營(yíng)養(yǎng)素的協(xié)同作用表現(xiàn)在各維生素之間可以通過(guò)協(xié)同作用促進(jìn)吸收或使某一效應(yīng)增強(qiáng)。維生素的協(xié)同作用目前已經(jīng)比較明確的有以下幾個(gè)方面。

維生素A+鐵+鋅協(xié)同預(yù)防缺鐵性貧血，加維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收；葉酸+維生素B12可以協(xié)同降低同型半胱氨酸的量，維生素C+維生素E可以協(xié)同抗氧化。還有一些維生素還能夠促進(jìn)礦物質(zhì)的吸收。比如維生素C和鐵。還有一些臨床試驗(yàn)證明維生素A與鐵、鋅共同預(yù)防貧血比單純補(bǔ)鐵更有效。在此研究基礎(chǔ)上研制的復(fù)合維生素片含有維生素、礦物質(zhì)和微量元素，能更好地促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素的吸收，使其廣泛分布在人體各部分，在組織和血漿中的水平處于一種穩(wěn)定調(diào)節(jié)中，滿足妊娠期婦女對(duì)維生素、礦物質(zhì)和微量元素的額外需求，預(yù)防妊娠期因缺鐵和葉酸所致的貧血、新生兒出生缺陷，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

目前常用的孕期維生素除斯利安為單純0.4毫克葉酸片外，愛(ài)樂(lè)維、瑪特納、福施福、善存等均為含葉酸的復(fù)合維生素片，均含有12種維生素，但每種維生素劑量存在一定差別，如愛(ài)樂(lè)維葉酸含量為0.8毫克，瑪特納葉酸含量為1毫克，善存和福施福含0.4毫克；在礦物質(zhì)和微量方面差別較大，愛(ài)樂(lè)維含7種礦物質(zhì)，瑪特納10種，善存17種，均含有鈣、鐵、鋅、銅、鎂、錳，且劑量也存在一定差異，如瑪特納和善存內(nèi)含150微克碘。在沿海及低洼等不缺碘的地區(qū)，正常孕婦無(wú)需刻意補(bǔ)碘，在乏碘地區(qū)以及嚴(yán)重缺碘的孕婦需要孕3個(gè)月內(nèi)適量補(bǔ)碘。補(bǔ)碘過(guò)量可能造成孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)，損傷胎兒甲狀腺功能，建議需要補(bǔ)碘或需要控制碘攝入的人群注意是否選擇此類(lèi)復(fù)合維生素，具體成分差異詳見(jiàn)表2。

總之，建議女性在備孕及整個(gè)孕期在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)充維生素和微量元素，為新生兒的健康成長(zhǎng)打下良好基礎(chǔ)，從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。