黃錦楨

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入和發(fā)展，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)?？?jī)效考核機(jī)制是公立醫(yī)院管理系統(tǒng)中不可缺少的一部分。完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核辦法，建立以崗位工作量、技術(shù)能力、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度為核心指標(biāo)的內(nèi)部績(jī)效考核體系，在提高醫(yī)院職工的工作積極性和醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力起了很大的作用，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核認(rèn)知度不高，意識(shí)比較薄弱，目前當(dāng)務(wù)之急是要引用新的績(jī)效考核機(jī)制。

一、醫(yī)院績(jī)效分配機(jī)制存在的問(wèn)題

目前就醫(yī)院實(shí)施績(jī)效分配激勵(lì)機(jī)制來(lái)看，職工對(duì)績(jī)效分配機(jī)制存在誤解、認(rèn)識(shí)不夠全面、績(jī)效考核機(jī)制不健全、激勵(lì)效果不太明顯以及缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制等問(wèn)題比較普遍，績(jī)效考核機(jī)制未能得到全面的落實(shí)。醫(yī)院職工對(duì)績(jī)效考核機(jī)制沒(méi)有全面了解，對(duì)新方案產(chǎn)生排斥，導(dǎo)致在推行新績(jī)效分配激勵(lì)機(jī)制的過(guò)程中遇到層層阻礙。我國(guó)大部份公立醫(yī)院的績(jī)效分配機(jī)制未能體現(xiàn)出公平、公正的原則，醫(yī)院難以對(duì)不同科室之間設(shè)置高效、統(tǒng)一的績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行考核，嚴(yán)重影響了科室與科室之間的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的可比性。同時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專門(mén)的部門(mén)對(duì)科室進(jìn)行考核和監(jiān)管，績(jī)效分配過(guò)程中科室二級(jí)分配不透明，以至于績(jī)效在激發(fā)職工工作積極性方面的推動(dòng)作用得不到有效發(fā)揮，影響科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作。職工之間會(huì)對(duì)績(jī)效進(jìn)行相互對(duì)比，而不同科室的職工所獲得的績(jī)效可能差距較大，此時(shí)若不能對(duì)差異情況進(jìn)行說(shuō)明，則引發(fā)員工之間的內(nèi)部糾紛。

二、完善公立醫(yī)院績(jī)效分配激勵(lì)機(jī)制

（一）客觀、科學(xué)與公平原則

在制定績(jī)效分配激勵(lì)制度時(shí)，應(yīng)該牢牢把握公平、公開(kāi)的原則。醫(yī)院應(yīng)從本院的實(shí)際情況出發(fā)，全面地了解掌握各個(gè)科室各崗位的工作內(nèi)容和性質(zhì)，使績(jī)效評(píng)估工作客觀、科學(xué)與公平。首先，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)召集各個(gè)科室負(fù)責(zé)人共同探討如何合理、有效、科學(xué)地制定績(jī)效考核指標(biāo)。然后，各個(gè)科室再實(shí)施層層分解制度，對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)作進(jìn)一步分解，從醫(yī)院到科室、部門(mén)再到個(gè)人，保證全院職工能夠充分理解績(jī)效考核指標(biāo)。并清楚自身工作內(nèi)容、責(zé)任、權(quán)利及績(jī)效分配情況。最后，各個(gè)崗位應(yīng)該制定個(gè)性化、有針對(duì)性的績(jī)效考核指標(biāo)與體系，崗位相同醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和難易程度再一次分解績(jī)效考核指標(biāo)。按照崗位職責(zé)確定薪酬，并依照工作業(yè)績(jī)和實(shí)際貢獻(xiàn)，通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核方式自主分配收入，做到優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得，拉開(kāi)差距、兼顧公平的原則。同時(shí)，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、臨床一線、支援基層、以及業(yè)務(wù)骨干和有卓越貢獻(xiàn)的人員傾斜，從而合理拉開(kāi)職工收入差距。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的交流、溝通與指導(dǎo)

為保證績(jī)效分配激勵(lì)機(jī)制在全院范圍內(nèi)得到貫徹和落實(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的交流、溝通與指導(dǎo)，建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與職工之間溝通機(jī)制，暢通基層領(lǐng)導(dǎo)及全體醫(yī)務(wù)人員溝通渠道。這樣才能真正鼓勵(lì)全體醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性，激發(fā)他們?cè)谧陨順I(yè)務(wù)，科研水平上再上一個(gè)臺(tái)階，從而提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也提升社會(huì)效益。

（三）廣泛聽(tīng)取職工意見(jiàn)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制實(shí)施前應(yīng)該召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，對(duì)制度進(jìn)行相應(yīng)的解釋和說(shuō)明，向全體職工推廣績(jī)效考核的相關(guān)重點(diǎn)及注意事項(xiàng)；并做好全院績(jī)效考核的動(dòng)員工作，提高職工對(duì)績(jī)效考核的重視度，讓全體職工了解績(jī)效考核的重要性，得到全體職工的認(rèn)可和理解。合理科學(xué)的績(jī)效管理體系是績(jī)效考核制度得到貫徹和落實(shí)，并充分發(fā)揮其在提高醫(yī)院效率和提高職工工作積極性的關(guān)鍵所在。在對(duì)全體職工考核結(jié)束后，把績(jī)效考核結(jié)果及時(shí)反饋給職工，讓職工充分意識(shí)到自己還存在的不足，使他們不斷改進(jìn)，提升自身能力，形成“醫(yī)院績(jī)效考核→反饋考核結(jié)果→科室確認(rèn)并提出改進(jìn)措施→醫(yī)院總結(jié)績(jī)效考核的不足→醫(yī)院完善管理機(jī)制→促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展”的循環(huán)模式。

（四）建立合理科學(xué)的績(jī)效考核制度

醫(yī)院制定內(nèi)部績(jī)效考核方案時(shí)，應(yīng)將費(fèi)用控制作為一項(xiàng)重要指標(biāo)納入考核，將費(fèi)用控制責(zé)任落實(shí)到科室和個(gè)人，嚴(yán)禁將收入指標(biāo)分解到科室，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入直接掛鉤，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品、耗材和檢查等業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益關(guān)系。逐步實(shí)行醫(yī)院全成本核算，加強(qiáng)日常管理，強(qiáng)化全員成本控制意識(shí)，使控制醫(yī)院成本成為職工的自覺(jué)行為，嚴(yán)格控制與降低能源消耗，降低經(jīng)常性開(kāi)支，堵住浪費(fèi)。績(jī)效考核制度必須客觀公正、事實(shí)求是、符合民主公開(kāi)、注重實(shí)效，內(nèi)容要公正、公開(kāi)，還應(yīng)當(dāng)包括持續(xù)改進(jìn)的制度和健全的考核反饋。具體考核標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)當(dāng)以工作效率為核心，還應(yīng)當(dāng)綜合考慮各科室的專長(zhǎng)、崗位職能要求以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人員工作能力，既要用技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量等定性標(biāo)準(zhǔn)反映職工工作質(zhì)量，更要用科研工作量、醫(yī)療工作量等量化指標(biāo)評(píng)定職工工作績(jī)效，合理科學(xué)地對(duì)職工的實(shí)際工作情況進(jìn)行評(píng)估。在醫(yī)院的績(jī)效考核中，必須落實(shí)賞罰分明的原則，同時(shí)重點(diǎn)突出激勵(lì)作用，讓職工從心里認(rèn)可和接受，從本質(zhì)上解決工作作風(fēng)和工作態(tài)度問(wèn)題。

三、績(jī)效考核的基本原則

一是堅(jiān)持公益性導(dǎo)向原則。按照醫(yī)改總要求，立足公立醫(yī)院公益性目標(biāo)，堅(jiān)持以病人為中心，突出醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量，提高醫(yī)院運(yùn)行效率和效益。

二是堅(jiān)持客觀公正原則。科室制定績(jī)效考核辦法，規(guī)范考評(píng)程序，強(qiáng)化信息技術(shù)支撐，建立結(jié)果公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)督機(jī)制，確?？荚u(píng)結(jié)果的公信度。

三是堅(jiān)持分類考核原則。根據(jù)醫(yī)院功能定位，按照醫(yī)院類別、級(jí)別，實(shí)行差別化的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系和橫向或縱向比較的考核辦法。

四是堅(jiān)持激勵(lì)約束原則。采取綜合措施，將績(jī)效考評(píng)結(jié)果與科室績(jī)效相掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，拉開(kāi)差距，有效促進(jìn)績(jī)效改進(jìn)。

綜上所述，公立醫(yī)院在績(jī)效分配以及激勵(lì)機(jī)制都存在著一些問(wèn)題，這些問(wèn)題不僅會(huì)影響績(jī)效考核的結(jié)果，還會(huì)影響到激勵(lì)機(jī)制發(fā)揮出的作用。因此應(yīng)該從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，及時(shí)與職工溝通和交流，傾聽(tīng)職工意見(jiàn)，保證績(jī)效分配以及激勵(lì)機(jī)制的不斷完善，只有如此,激勵(lì)機(jī)制才能夠提高醫(yī)院的整體綜合素質(zhì)和專業(yè)實(shí)力，在總體目標(biāo)的前提下，層層分解，保證所制定的考核指標(biāo)滿足合理、科學(xué)、規(guī)范的要求，能反映職工工作績(jī)效和工作能力，確保職工能在考核中意識(shí)到自身的不足，明確自身的工作方向。