紀(jì) 鑫 侯傳新 張 芳 舒方方 朱美玉 王 靜 高俊芳*

（1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，山東 濱州 256600；2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，山東 濱州 256600；3 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濱州 256600；4 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童消化與腎病科，山東 濱州 256000

醫(yī)用黏膠皮膚損傷是兒科常見疾病。當(dāng)前臨床工作者對(duì)于這一類型損傷認(rèn)識(shí)不夠，倘若未能對(duì)兒童患者選擇合適的醫(yī)用黏膠，或者黏貼以及揭除方式錯(cuò)誤，就會(huì)引起皮膚損傷，在為患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)也會(huì)增加治療費(fèi)用，加長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。由此可見，使用合理方式，預(yù)防以及減少醫(yī)用黏膠皮膚損傷，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合實(shí)際情況，本文擬通過(guò)調(diào)查我院護(hù)士醫(yī)用黏膠皮膚損傷知曉情況，針對(duì)不足，開展相關(guān)培訓(xùn)，旨意提升兒科醫(yī)用黏膠皮膚損傷干預(yù)效果，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年6～12月兒科普通病區(qū)護(hù)士30例開展問(wèn)卷調(diào)查。全部為女護(hù)士，工作年限在3年以上。年齡區(qū)間為23.14～45.52歲，平均年齡為（29.62±1.47）歲。護(hù)士均為在崗人員，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。學(xué)歷構(gòu)成：本科14例，?？?5例，中專1例。排除對(duì)象：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、不愿參與本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。2017年6月至2017年12月，抽取兒科輸液者280例為實(shí)驗(yàn)樣本，將其設(shè)立為培訓(xùn)后組。其中男患兒170例，女患兒110例。年齡區(qū)間為5月齡～7.5歲，平均年齡為（4.17±0.25）歲。另取2016年在12月至2017年5月收治的280例兒科輸液者為培訓(xùn)前組，男患兒175例，女患兒105例。年齡區(qū)間為6月齡～7.6歲，平均（4.18±0.28）歲。兩組患兒基線資料無(wú)明顯差異，有均衡性（P＞0.05）.

1.2 方法：①使用我院自主編撰的MRISA認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)30例護(hù)理人員開展認(rèn)知調(diào)查。主要內(nèi)容為MRISA的發(fā)生原因，高危群體，發(fā)生后處理措施，以及預(yù)防措施。本問(wèn)卷依照國(guó)內(nèi)最新文獻(xiàn)資料以及我院傷口?？朴懻撔〗M聯(lián)合編撰，問(wèn)卷設(shè)計(jì)完成之后，經(jīng)6名專家初步評(píng)審，結(jié)合專家意見，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行系統(tǒng)完善，經(jīng)信效度檢驗(yàn)，本問(wèn)卷信效度高。專家納入標(biāo)準(zhǔn)為：國(guó)際造口師、從事兒科護(hù)理工作20年以上的副主任或主任護(hù)師。問(wèn)卷指派專人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，監(jiān)督填寫后回收，在調(diào)查前，對(duì)被調(diào)查者介紹實(shí)驗(yàn)的目的、臨床意義、填寫問(wèn)卷的方式以及注意要點(diǎn)。②依照問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，強(qiáng)化臨床護(hù)士對(duì)于醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷處理訓(xùn)練，全面提升對(duì)患兒的關(guān)愛度。詳細(xì)為：院內(nèi)對(duì)兒科護(hù)理人員開展傳幫帶教育，當(dāng)護(hù)士在對(duì)洗兒童患者黏貼醫(yī)用膠布時(shí)候，必須保證黏貼區(qū)域干燥、整潔，在必要的情況下，應(yīng)去除多余毛發(fā)。兒童患者皮膚較為特殊，盡量避免使用含有酒精的皮膚保護(hù)膜，可以等待干燥后黏貼膠布。再使用黏膠之前，可使用成分柔和的皮膚清潔劑對(duì)皮膚加以清潔，但應(yīng)注意要干燥后黏貼，確保零張力黏貼。防止拉、扯、拽膠布。在必要的情況下，可以先將膠布邊緣加以折疊，并做好標(biāo)記，方便揭除。完成上述步驟以后，護(hù)士在黏貼膠布過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)溫和、均勻的抹平膠布，以免出現(xiàn)縫隙[2]。如果存患者待黏貼部位存在水腫或者需要在關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域黏貼，應(yīng)選擇延展性強(qiáng)、質(zhì)地溫和的膠布。在黏貼過(guò)程中，固定好黏貼方向，在黏貼時(shí)需要一定壓力，需要對(duì)敷料覆蓋、拉伸，保證未覆蓋區(qū)域的膠布無(wú)張力張貼。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析調(diào)查培訓(xùn)前后對(duì)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認(rèn)知合格以及優(yōu)秀情況。問(wèn)卷滿分為100分，80分為合格，90分以上為優(yōu)秀。②分析培訓(xùn)前后新生兒發(fā)生醫(yī)用黏膠皮膚損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士培訓(xùn)前后對(duì)于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識(shí)認(rèn)知合格情況調(diào)查比較：和培訓(xùn)前比，培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識(shí)知曉情況明顯更好，P＜0.05，詳細(xì)情況見表1。

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后對(duì)于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識(shí)認(rèn)知合格情況調(diào)查比較（%）

2.2 培訓(xùn)前后患兒發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷情況：培訓(xùn)前，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率為18.57%（52/280），培訓(xùn)后，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率為4.29%（12/280）,和培訓(xùn)前比，培訓(xùn)后患兒出現(xiàn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的概率更低，χ2=18.552，P＜0.05。

3 討 論

3.1 兒童出現(xiàn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損發(fā)生因素：①兒童皮膚特征：和成年人相比，兒童皮膚角質(zhì)層偏薄，基底膜發(fā)育未完善，真皮以及表皮未能緊密結(jié)合，容易分離。正因?yàn)槿绱?，新生兒表皮防護(hù)功能不佳，極易出現(xiàn)損傷，另外，兒童皮膚的滲透性以及吸收作用大，當(dāng)皮膚黏貼膠布之后，黏貼黏性上升，受到不良外力影響后，極易出現(xiàn)皮膚撕脫，引起皮損。②護(hù)士因素：護(hù)理人員沒(méi)有重視醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損，也會(huì)造成不良現(xiàn)象發(fā)生，比如：在對(duì)嬰兒靜脈留置針輸液時(shí)，沒(méi)有評(píng)估其皮膚、月齡，或者長(zhǎng)期使用靜脈營(yíng)養(yǎng)治療兒童未采取防護(hù)性皮膚保護(hù)措施等，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損。摘除膠布手法不當(dāng)，也為醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損的關(guān)鍵性因素。而一些護(hù)士缺少和該疾病相關(guān)知識(shí)，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，仍按照常規(guī)長(zhǎng)須完成這項(xiàng)工作，在問(wèn)卷調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，有些護(hù)士甚至錯(cuò)誤的認(rèn)為兒童皮膚嬌嫩，修復(fù)性好，出現(xiàn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損為正?，F(xiàn)象。這種不正確的認(rèn)知在一定程度上增加了該癥狀發(fā)生率。院內(nèi)科室對(duì)于此癥預(yù)防尚無(wú)規(guī)范化管理措施，在這樣的背景下，護(hù)理人員無(wú)法落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施[3]。③外部因素：反復(fù)更換以及在黏貼膠布，為引起皮損的高危因素之一。在更換膠布過(guò)程中，用力過(guò)猛會(huì)造成兒童皮損。另外，使用電監(jiān)護(hù)者，電極片下皮透氣性不佳，長(zhǎng)時(shí)間使用者胸壁更換面積減少，黏貼在此處的膠布很容易出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。黏貼敷料方式不正確，也會(huì)引起皮損，比如說(shuō)：雙手將敷料繃直后，對(duì)兒童皮膚黏貼，會(huì)增加敷貼下皮膚張力。極易出現(xiàn)皮膚撕脫。

含酒精的皮膚消毒劑也為造成醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損的原因之一。當(dāng)護(hù)士對(duì)兒童患者開展留置針穿刺、PICC置管時(shí)，未等消毒液完全干燥黏貼進(jìn)膠布，令消毒液和皮膚下和黏膠形成密閉環(huán)境，長(zhǎng)時(shí)間與皮膚接觸，引起皮損。

3.2 醫(yī)用黏膠造成皮膚撕脫的原因：醫(yī)用黏膠主要由敷料、膠布構(gòu)成，其通常被用于固定針頭、導(dǎo)管等裝置，其能夠拉合傷口邊緣，加速創(chuàng)口愈合。醫(yī)用膠布能夠覆蓋和保護(hù)傷口，具有一定壓力和敏感性。皮膚和膠布接觸越充分，黏貼越為牢固，膠布和皮膚的間隙減少，黏性增強(qiáng)，黏貼后強(qiáng)度恒定，有的膠隨著時(shí)間的推移黏性增加。當(dāng)揭除之后，容易出現(xiàn)皮損。

3.3 開展護(hù)理培訓(xùn)對(duì)減少醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損的意義：當(dāng)代護(hù)理學(xué)指出，在對(duì)病患開展臨床護(hù)理中，應(yīng)將研究成果和護(hù)理內(nèi)容全面結(jié)合，經(jīng)過(guò)將護(hù)理病癥和數(shù)據(jù)聯(lián)系一起后，可實(shí)現(xiàn)滿意護(hù)理效果。對(duì)護(hù)理人員開展與降低醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損的培訓(xùn)，首先將病患生活質(zhì)量放在首位，在揭掉黏膠時(shí)，容易出現(xiàn)表皮分離，當(dāng)完全揭除后，即便無(wú)肉眼可見損傷，但表皮細(xì)胞層間已經(jīng)發(fā)生脫離，反復(fù)黏貼以及揭除膠布，會(huì)降低皮膚屏障功能，甚至引起局部感染，進(jìn)而引發(fā)皮膚問(wèn)題。護(hù)士對(duì)患兒開展護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，保證其皮膚清潔，識(shí)別高危因素，避免出現(xiàn)不良事件。