劉蘇惠

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院超聲科，遼寧 阜新 123000）

肛周感染性疾病是一種常見的肛腸外科疾病，主要是因為病原菌感染括約肌間的肛管腺體引發(fā)的。肛周感染性疾病早期癥狀包括紅、痛以及功能障礙等，疾病發(fā)展至后期會出現(xiàn)肛周膿腫，如果沒有得到及時、有效的治療極易產(chǎn)生肛瘺，對患者的身心健康造成直接的影響[1]。臨床醫(yī)師在對肛周感染性疾病診斷的過程中，通常是根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗，并結(jié)合患者的癥狀，通過觸診等方式予以診斷，這種診斷方式有一定的局限，對疾病的類型和病灶情況并不能做出明確的診斷，進而對患者的手術(shù)治療帶來一定的影響[2]。超聲診斷是影像學診斷方法中的一種，具有無創(chuàng)興的特點，在臨床上被廣泛應用[3]。本研究探究了肛周感染性疾病采用超聲診斷的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機選擇我院確診并接受治療的肛周感染性疾病患者61例進行此次研究，病例均來源于2015年2月至2016年8月，全部患者都進行手術(shù)治療，并且術(shù)后確診是肛周感染性疾病。其中有男性患者40例，女性患者21例，最小年齡27歲，最大年齡71歲，平均年齡為（48.22±20.73）歲。61例患者在手術(shù)前都進行超聲檢查。

1.2 方法：患者取截石位，采用彩色多普勒超生診斷儀診斷。儀器型號為：飛利浦 HD15 Ge Voluson V730 Acuson512，設(shè)置探頭頻率5～12 MHz，先將耦合劑涂抹在探頭上，然后套上隔離套，采用二維模式進行超聲檢查，探頭放置在肛周位置，然后沿著肛門進行橫向與縱向等多切面的掃查，在掃查過程仔細觀察肛管有無異常回聲，并密切地檢查肛管周圍的情況；在對比較深的位置進行掃查時，讓患者保持左側(cè)臥位，然后掃查腔內(nèi)的情況；認真檢查病變部位，探查并明確病變的數(shù)量、大小和位置，仔細地觀察病變血流分布；明確病變處是否有瘺管的發(fā)生，并確定內(nèi)外瘺口的數(shù)量、位置和走行等。在完成超聲檢查后，要由具有豐富經(jīng)驗的診斷醫(yī)師2名閱片并給出診斷結(jié)果，診斷結(jié)果中要給出確定的肛周感染性疾病類型。

1.3 手術(shù)治療：患者在常規(guī)消毒后先將病變區(qū)切開，做好排膿處理，然后使用無菌鹽水沖洗切口，并使用抗炎藥物進行局部殺菌治療，最后對切口做好縫合與包扎。對整個手術(shù)過程中的情況進行詳細與準確的記錄，做出最終診斷。將超聲診斷結(jié)果和術(shù)中確診結(jié)果進行對比分析。

2 結(jié) 果

2.1 肛周感染性疾病類型分布與所占比例。由表1所示：全部患者都通過手術(shù)確診，其中單純性肛周膿腫33例，所占比例54.10%；復合型肛周膿腫13例，所占比例21.31%；肛瘺15例，所占比例24.59%。

表1 肛周感染性疾病類型分布與所占比例

2.2 三種肛周感染類型超聲診斷符合率情況。由表2所示：超聲結(jié)果顯示，與手術(shù)確診結(jié)果比較，在肛瘺的診斷中符合率最高，為100%；其次為對單純性肛周膿腫的診斷，符合率為93.94%；再次為對復合型肛周膿腫的診斷，符合率為76.92%。對肛周感染的超聲診斷符合率總體達到91.8%。

表2 超聲診斷下不同類型肛周感染類型符合率情況

2.3 肛周感染的聲像圖特點：經(jīng)超聲檢查，肛周膿腫病灶部位可見肛周軟組織有增強回聲，同時有包塊存在，且形態(tài)、大小不同，包塊顯示為無回聲狀態(tài)或者呈低回聲，在其周邊有部分血流信號；包塊內(nèi)可見鈣化，呈斑點狀、線狀或者點狀，無規(guī)則形態(tài)，并且無包膜包裹。肛瘺患者經(jīng)超聲檢查可在瘺道顯示管狀的低回聲區(qū)，其中一端和肛管相連通，另一端則在肛周皮膚位置開口；超聲診斷顯示腔內(nèi)存在不均質(zhì)的回聲或者液性暗區(qū)，均無明顯血流信號，分別被證實為晚期肛瘺患者、早期有膿液患者。

3 討 論

超聲診斷是一種常用的影像學診斷方法，其優(yōu)點在于無創(chuàng)、操作簡單、費用低等優(yōu)點，利用發(fā)射器將聲波打入機體當中，聲波在機體不同密度界面中有不同的折射與反射，進而產(chǎn)生聲波的衰減，超聲醫(yī)師可根據(jù)超聲圖像顯示，根據(jù)聲波的強弱，以及人體解剖結(jié)構(gòu)對疾病進行診斷。當前超聲影像學診斷已經(jīng)在臨床上得到了廣泛地應用[4]，本研究中的61例肛周感染性疾病患者均經(jīng)手術(shù)確診，并且術(shù)前都接受了超聲檢查，超聲診斷結(jié)果顯示61例肛周感染性疾病患者中有單純性肛周膿腫33例，占54.10%；與手術(shù)確診相比，超聲對肛瘺的診斷符合率最高，達到100%，超聲對肛周感染的診斷符合率占91.80%；經(jīng)超聲檢查，肛周膿腫病灶部位可見肛周軟組織有增強回聲，同時有包塊存在，且形態(tài)、大小不同，包塊顯示為無回聲狀態(tài)或者呈低回聲，在其周邊有部分血流信號；包塊內(nèi)可見鈣化，呈斑點狀、線狀或者點狀，無規(guī)則形態(tài)，并且無包膜包裹。肛瘺患者經(jīng)超聲檢查可在瘺道顯示管狀的低回聲區(qū)，其中一端和肛管相連通，另一端則在肛周皮膚位置開口；超聲診斷顯示腔內(nèi)存在不均質(zhì)的回聲或者液性暗區(qū)，均無明顯血流信號，分別被證實為晚期肛瘺患者、早期有膿液患者。超聲對肛周感染性疾病的診斷符合率較高，除了可以將病灶范圍、位置以及大小等信息充分明確以外，還可以對是不是產(chǎn)生膿腫、膿腫和直腸、肛門括約肌以及肛周間的關(guān)系等充分明確，超聲診斷的上述信息可以為及早確診肛周感染性疾病并盡早實施治療與手術(shù)提供有利基礎(chǔ)[5]。相關(guān)研究報道指出，對肛周感染性疾病盡早的確診并及時進行相應的治療，可有效的縮短治療的時間，減少患者的經(jīng)濟負擔和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能地避免對患者實施二次手術(shù)[6-7]。值得引起重視的是，在對肛周感染性疾病采用超聲診斷時還會受到超聲醫(yī)師對肛周相關(guān)肌群解剖關(guān)系掌握情況的影響，存在一定的漏診率與誤診率[8-9]，相關(guān)研究表示，按照超聲聲像特點能夠?qū)Ω刂芨腥拘约膊∮枰杂行Х中?，其和肛周感染性疾病不同類型具有的聲像特征不一具有相關(guān)性[10]。但是在肛管內(nèi)外括約肌與病灶都呈現(xiàn)低回聲的過程中，膿腫邊界分辨不清楚，在出現(xiàn)肛瘺的過程中很容易誤診成單純性肛周膿腫，臨床上需要對其引起充分的重視。