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        顯微鏡下經(jīng)外環(huán)精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張效果及預(yù)后分析

        2018-07-13 09:56:36譚健秋吳映紅鐘慧媛黃秋寶程偉文阮永同
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2018年11期
        關(guān)鍵詞:精索睪丸顯微鏡

        譚健秋 吳映紅 鐘慧媛 黃秋寶 程偉文 阮永同

        1.廣東省陽江市人民醫(yī)院泌尿外科,廣東陽江 529500;2.廣東省陽江市人民醫(yī)院急診科,廣東陽江 529500

        精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的重要原因,在青壯年群體中具有較高發(fā)病率,有將近35%的患者伴有原發(fā)性男性不育。其發(fā)病率約為15%左右,有研究證實,精索靜脈蔓曲張與不育癥具有較大關(guān)系,精索靜脈盤曲在陰囊內(nèi),會使得精索靜脈內(nèi)壓力增大和睪丸溫度升高,對睪丸和附睪造成損害,從而導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌障礙或精功能障礙,引發(fā)不育[1]。精索靜脈曲張原發(fā)性不育發(fā)生率為35%左右,繼發(fā)性不育發(fā)病率在80%左右,是導(dǎo)致男性不育的重要因素[2]。隨著人們對精索靜脈曲張所致不育的日益重視,應(yīng)用于精索靜脈曲張治療的方法也更加多樣化。就目前來看,手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要方法,常用手術(shù)方法有開放手術(shù)以及顯微鏡手術(shù)等,這些手術(shù)方式均具有各自的優(yōu)劣勢,采用不同手術(shù)方式治療會有不同的手術(shù)效果[3]。為了解這2種手術(shù)方式在精索靜脈曲張治療中的應(yīng)用價值,本文選取了193例2013年1月~2017年7月收治的精索靜脈曲張患者展開研究,取得了較好效果,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究共收集病例193例,均為2013年1月~2017年7月在我院診治的精索靜脈曲張患者,所有患者均經(jīng)詳細檢查確診為精索靜脈曲張,且均知曉本研究并同意配合。根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為,開放手術(shù)組100例,Ⅱ度曲張68例,Ⅲ度曲張32例;年齡21~53歲,平均(29.8±3.4)歲;單側(cè)發(fā)病81例,雙側(cè)發(fā)病19例;其中不育56例,陰囊部墜脹40例,精液異常20例。顯微鏡手術(shù)組93例,年齡20~54歲,平均(29.9±3.7)歲;Ⅱ度曲張60例,Ⅲ度曲張33例;58例為單側(cè)發(fā)病,35例雙側(cè)發(fā)??;從就診原因來看,陰囊部墜脹38例,不育50例,精液異常21例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        開放手術(shù)組:患者取平臥位,給予患者硬膜外麻醉,在內(nèi)環(huán)口上方兩指往外上方行切口,長度為3~4cm,將腹外斜肌腱膜切開后,將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌進行鈍性分離,并將腹橫筋膜切開,推開腹膜后尋找精索,并仔細確認曲張的精索內(nèi)靜脈和睪丸動脈,對精索內(nèi)靜脈進行逐一結(jié)扎處理后,檢查是否有遺漏,確認無活動性出血后將切口關(guān)閉,采用同樣的方法處理對側(cè)曲張的精索靜脈[4]。

        顯微鏡組:患者取平臥位,給予局部神經(jīng)阻滯麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。給予研究組患者外環(huán)下精索靜脈顯微解剖結(jié)扎術(shù)治療,首先對患者進行局部麻醉或硬脊膜外麻醉,然后將一切口開在腹股溝外環(huán)下陰囊頂部,長度為 3cm 左右。將皮膚、皮下組織等切開,對精索進行分離,然后將其提取出來,之后對其進行解剖分離到陰囊,向切口外擠睪丸,對擴張的提睪肌靜脈進行結(jié)扎。10倍手術(shù)顯微鏡下對直徑在1mm 以上的精索外靜脈進行結(jié)扎,如果有擴張的靜脈存在于睪丸引帶處,則結(jié)扎,還納睪丸,將精索提取出來,將提睪肌及精索內(nèi)外筋膜切開,對精索內(nèi)靜脈進行分離,從而對直徑在1mm 以上的靜脈進行結(jié)扎。注意做好伴行精索內(nèi)動脈和淋巴管的保護,并對可見的所有精索內(nèi)靜脈逐一結(jié)扎,完成手術(shù)操作后關(guān)閉切口,對于存在雙側(cè)精索靜脈曲張的患者采用同樣的方法處理對側(cè)。

        1.3 觀察指標

        觀察和比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等情況,術(shù)后4周,隨訪觀察和統(tǒng)計兩組發(fā)生睪丸萎縮、陰囊水腫、睪丸鞘膜積液等并發(fā)癥的例數(shù),對比其發(fā)生率,并對兩組手術(shù)前后的精液質(zhì)量進行比較,主要包括精子密度、精子總數(shù)以及精子活力等內(nèi)容[5-6]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)情況比較

        通過對兩組患者的手術(shù)情況進行分析發(fā)現(xiàn),所有患者均順利完成手術(shù),顯微鏡手術(shù)組手術(shù)時間為(59.8±6.7)min,顯著高于開放手術(shù)組(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),顯微鏡組平均住院時間為(3.1±0.9)d,與開放手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 不同手術(shù)方式的手術(shù)時間、出血量和住院時間對比(±s)

        表1 不同手術(shù)方式的手術(shù)時間、出血量和住院時間對比(±s)

        分組 n 手術(shù)時間(min)住院時間(d)顯微鏡手術(shù)組 93 59.8±6.7 11.8±5.7 3.1±0.9開放手術(shù)組 100 51.5±4.3 12.5±4.8 7.0±1.6 t 10.314 0.925 20.660 P 0.000 0.265 0.000術(shù)中出血量(mL)

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

        從各組并發(fā)癥發(fā)生情況來看,顯微鏡手術(shù)組術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生,開放手術(shù)組發(fā)生并發(fā)癥13例,其總發(fā)生率為24.00%,均顯著高于顯微鏡手術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 不同手術(shù)方式治療并發(fā)癥比較

        2.3 兩組預(yù)后效果(精液質(zhì)量改善情況比較)

        從表3的統(tǒng)計結(jié)果可以看出,手術(shù)前,兩組患者的精子總數(shù)、精子密度以及精子活力均較為接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后,顯微鏡手術(shù)組患者的精子密度、精子活力與開放手術(shù)比較均顯著較高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        精索靜脈曲張是一種男性常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病,主要因靜脈回流受阻造成血流淤積使得精索靜脈呈蔓狀叢所致,是導(dǎo)致患者不育的重要原因,既可單側(cè)發(fā)病,也可雙側(cè)發(fā)病[7-8]。手術(shù)是目前治療精索靜脈曲張最為直接有效的方法,隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步,應(yīng)用于精索靜脈曲張治療的方法也更加多種多樣,傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和顯微鏡手術(shù)都是治療精索靜脈曲張的重要手段,不同手術(shù)費方法治療的效果也存在較大差異[9]。因此,探討一種安全有效的精索靜脈曲張治療方法顯得極為重要。

        表3 兩組手術(shù)前后精液質(zhì)量對比(±s)

        表3 兩組手術(shù)前后精液質(zhì)量對比(±s)

        分組 精子總數(shù)(×106/每份精液) 精子密度(×106/mL) 精子活力(A+B級)(%)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后顯微鏡手術(shù) 28.1±4.2 43.8±5.9 13.6±2.8 27.8±3.9 23.5±3.6 48.1±5.2開放手術(shù) 27.9±4.5 40.7±3.8 13.4±2.9 17.4±2.6 23.3±3.8 34.7±4.3 t 0.319 4.370 0.489 21.937 0.375 19.563 P 0.654 0.000 0.527 0.000 0.687 0.000

        傳統(tǒng)開放手術(shù)主要選擇內(nèi)環(huán)上方腹膜后途徑,該部位的精索血管較少,相對較容易實施分離和和結(jié)扎等操作,但是由于切口位置較高,往往存在術(shù)野暴露不佳的情況,容易導(dǎo)致內(nèi)環(huán)附近小靜脈屬支被遺漏[10-11]。顯微鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,且雙側(cè)精索靜脈曲張患者可采用同一切口手術(shù),操作較為方便。顯微鏡手術(shù)能夠充分借助顯微鏡的放大作用,使術(shù)野更加清晰,能夠有效減輕對患者的創(chuàng)傷[12],有助于保留淋巴管和睪丸動脈,減少精索動脈周圍小靜脈遺漏,且顯微鏡手術(shù)的曲張靜脈結(jié)扎更為徹底,有助于減少患者并發(fā)癥,改善患者的睪丸生精功能[13]。本研究中,通過將193例精索靜脈曲張患者分為兩組,分別應(yīng)用不同手術(shù)方式治療,結(jié)果顯示,顯微鏡手術(shù)組的手術(shù)時間長于開放手術(shù)組,但是顯微鏡手術(shù)組的住院時間短,并發(fā)癥少于開放手術(shù)組,且顯微鏡手術(shù)組患者術(shù)后精子活力和精子密度相對優(yōu)于開放手術(shù)組,說明顯微鏡手術(shù)有助于縮短減少患者并發(fā)癥發(fā)生,縮短患者住院時間,能夠極大地改善患者精液質(zhì)量,具有較高應(yīng)用價值。(1)本術(shù)式同腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)及開放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)相比,可以同時處理擴張的睪丸引帶靜脈及精索外靜脈,避免了曲張靜脈的漏扎,降低了復(fù)發(fā)率,有利于術(shù)后癥狀改善及精液質(zhì)量的提高,保留了部分較粗的淋巴管,可以減輕術(shù)后陰囊水腫、降低了術(shù)后睪丸鞘膜積液的發(fā)生率[14]。(2)在外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用顯微鏡可確切保留睪丸動脈及部分可見淋巴管,同時避免一些微小靜脈的漏扎,從而最大可能地避免復(fù)發(fā)、睪丸萎縮及術(shù)后鞘膜積液的發(fā)生,最終改善患者的精液質(zhì)量,提高妊娠率[15]。顯微鏡手術(shù)組的手術(shù)時間顯著高于開放手術(shù)組,住院時間短于開放手術(shù)組(P<0.05)。顯微鏡手術(shù)組無并發(fā)癥發(fā)生,開放手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。顯微鏡手術(shù)組治療后精子密度為(27.8±3.9)×106/mL,精子活力為(48.1±5.2)%,與開放手術(shù)比較均顯著較優(yōu)(P<0.05)。這提示,微鏡手術(shù)具有住院時間短、并發(fā)癥少和精液分析指標改善顯著等優(yōu)勢。

        總而言之,在精索靜脈曲張治療中2種不同手術(shù)方式均具有一定療效,但顯微鏡手術(shù)具有住院時間短、并發(fā)癥少和精液分析指標改善顯著等優(yōu)勢,可將其作為治療精索靜脈曲張的首選方法。

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