陳少堅(jiān) 覃 強(qiáng)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東佛山 528300

宮頸癌是腫瘤科常見的疾病類型，也是僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率以及死亡率，患者發(fā)病早期無(wú)癥狀體征，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)陰道流血以及排液現(xiàn)象，對(duì)患者健康危害較大，其發(fā)生多與HPV病毒感染、分娩次數(shù)、性行為以及吸煙等因素有關(guān)，常見的類型主要有腺癌、鱗癌以及腺鱗癌，可將宮頸以及宮頸管活組織檢查結(jié)果作為確診的可靠依據(jù)，需要及時(shí)治療來(lái)改善患者預(yù)后[1-2]。放射治療是宮頸癌患者主要治療方式，但放射治療后患者極易出現(xiàn)放射性腸炎等并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)里急后重、直腸出血、腹瀉以及腹痛等癥狀，給予患者抗生素、止瀉劑以及腸道黏膜保護(hù)劑治療難以取得理想的治療效果，需要給予保留灌腸治療來(lái)減輕患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[3-4]。本次研究主要探討保留灌腸治療宮頸癌放療致放射性腸炎患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選不同程度放射性腸炎患者50例進(jìn)行研究，均為我院腫瘤科2016年7月～2017年7月期間收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組，其中觀察組患者年齡38～75歲，平均（60.5±8.5）歲。對(duì)照組患者年齡40～72歲，平均（61.5±8.5）歲。兩組患者的各項(xiàng)資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均簽署知情同意書，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)藥物對(duì)癥治療，具體方法如下：給予患者慶大霉素（H44022095；廣州白云山天心制藥股份有限公司）4萬(wàn)單位、地塞米松（H44024469；廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）5mg、濃度為2%的利多卡因（H14024045；石藥銀湖制藥有限公司）5mL與50mL 5%的氯化鈉溶液混合后沖洗治療。

1.2.2 觀察組 實(shí)行保留灌腸治療，具體方法如下：保留灌腸藥物為慶大霉素（H44022095；廣州白云山天心制藥股份有限公司）16萬(wàn)U與地塞米松（H44024469；廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）5mg、蒙脫石散（H20067391；湖北匯中制藥有限公司）6g、維生素 B12（H44022523；廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司）0.5g以及濃度為2%的利多卡因（H14024045；石藥銀湖制藥有限公司）5mL，出血患者加入云南白藥治療，將以上藥物溶于100mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行保留灌腸治療，將藥液溫度控制在38℃左右。讓患者排空大小便后抬高臀部，取左側(cè)臥位，然后經(jīng)肛門置入20～25cm灌腸管，并在其中緩慢灌入灌腸液，2次/d，于早晚進(jìn)行，治療時(shí)間在1h以上，以1周為一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)臨床療效、治療前后大便潛血陽(yáng)性率、卡氏評(píng)分、大便潛血試驗(yàn)陰性時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、放療期間發(fā)生Ⅱ度或以上急性腸炎例數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率展開對(duì)比。臨床療效分為顯效：經(jīng)治療患者臨床癥狀消失，腸鏡檢查結(jié)果表明患者腸黏膜恢復(fù)正常，大便次數(shù)以及各項(xiàng)常規(guī)均恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查結(jié)果表明患者腸黏膜存在輕微水腫現(xiàn)象，大便次數(shù)以及各項(xiàng)常規(guī)無(wú)異常；無(wú)效：經(jīng)治療患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腸黏膜未恢復(fù)，各項(xiàng)常規(guī)無(wú)明顯變化甚至加重[5-6]。采用卡氏評(píng)分評(píng)定患者的功能狀態(tài)，滿分為100分，評(píng)分越高表示患者越健康[7-8]。急性腸炎主要分3度，Ⅰ度：患者表現(xiàn)為稀便、腹痛、偶爾便血以及肛門刺痛，還具有黏膜充血以及黏膜淺表糜爛癥狀；Ⅱ度：患者排便頻繁、里急后重、經(jīng)常便血且黏膜糜爛、潰瘍形成；Ⅲ度：患者便秘、稀便交替，全血便，腸壁深度潰瘍壞死[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用軟件SPSS17.0分析與整理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后大便潛血陽(yáng)性率、卡氏評(píng)分比較

觀察組患者治療前大便潛血陽(yáng)性率、卡氏評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后卡氏評(píng)分明顯高于對(duì)照組，大便潛血陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后大便潛血陽(yáng)性率、卡氏評(píng)分比較

2.2 兩組大便潛血試驗(yàn)陰性時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者大便潛血試驗(yàn)陰性時(shí)間、癥狀消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組大便潛血試驗(yàn)陰性時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組大便潛血試驗(yàn)陰性時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 大便潛血試驗(yàn)陰性時(shí)間 癥狀消失時(shí)間觀察組 25 6.15±0.14 6.03±1.52對(duì)照組 25 8.23±1.92 8.97±2.73 t 5.402 4.153 P 0.000 0.042

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組患者總有效率為96.00%，對(duì)照組患者總有效率為76.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組放療期間發(fā)生Ⅱ度或以上急性腸炎例數(shù)比較

觀察組患者放療第1～2周以及第3周期間發(fā)生Ⅱ度或以上急性腸炎例數(shù)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第4、5周期間發(fā)生Ⅱ度或以上急性腸炎例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組放療期間發(fā)生Ⅱ度或以上急性腸炎例數(shù)比較[n（%）]

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組無(wú)藥物過(guò)敏患者；對(duì)照組4例藥物過(guò)敏患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%（4/25），觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=4.348，P=0.037）。

3 討論

宮頸癌患者接受放射治療后會(huì)出現(xiàn)放射性腸炎等并發(fā)癥，其發(fā)生主要是腸道被放射線照射后出現(xiàn)腸黏膜充血、腸道上皮細(xì)胞脫落以及變形、絨毛水腫以及絨毛萎縮等現(xiàn)象，若持續(xù)照射會(huì)導(dǎo)致腸黏膜遭受輻射，進(jìn)而引發(fā)彌散性潰瘍以及局部潰瘍，還會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，并對(duì)早期腸黏膜細(xì)胞的更新產(chǎn)生抑制，致使患者小動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞以及腫脹癥狀，不但會(huì)引發(fā)腸壁缺血以及黏膜糜爛，還會(huì)對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，所以及時(shí)有效治療非常重要[11-12]。

本次研究中，觀察組患者總有效率為96.00%，卡氏評(píng)分為（87.59±3.25）分，明顯高于對(duì)照組，大便潛血陽(yáng)性率為8.00%、大便潛血試驗(yàn)陰性時(shí)間為（6.15±0.14）d、癥狀消失時(shí)間為（6.03±1.52）d、放療期間發(fā)生Ⅱ度或以上急性腸炎例數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。原因分析為：（1）保留灌腸是治療宮頸癌放療后放射性腸炎的有效方法，主要是指在患者的肛門內(nèi)灌入藥液進(jìn)入腸內(nèi)達(dá)到治療的目的，通過(guò)及時(shí)調(diào)整患者體位、灌腸深度以及延長(zhǎng)藥物保留時(shí)間可有效延長(zhǎng)直腸以及結(jié)腸內(nèi)藥物保留時(shí)間，在保證腸道充分吸收藥物的同時(shí)還可增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者癥狀快速消失，研究中通過(guò)給予放射性腸炎患者保留灌腸治療，其臨床癥狀得以有效緩解，大便潛血陽(yáng)性率得以改善，且藥物過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)明顯降低，另外，治療后患者的大便潛血試驗(yàn)陰性時(shí)間明顯縮短，放療期間發(fā)生Ⅱ度或以上急性腸炎人數(shù)也不斷減少，且治療后總有效率為96.0%，可見保留灌腸治療在改善患者預(yù)后以及提高臨床療效方面有顯著效果[13-14]。（2）將慶大霉素加入灌腸藥液內(nèi)可有效抵抗腸道內(nèi)的多種桿菌，具有顯著的抗菌作用，可為腸道黏膜的修復(fù)提供較好的無(wú)菌環(huán)境。另外，地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素藥物，可對(duì)炎癥因子的釋放進(jìn)行阻止，進(jìn)而有效減輕炎癥反應(yīng)。氰鈷胺作為維生素B12的主要成分可被受損黏膜快速吸收，有助于受損皮膚合成RNA，還可使得皮膚黏膜上皮細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)能力以及再生能力不斷增強(qiáng)，進(jìn)而促使傷口快速愈合，達(dá)到止癢止痛以及降低敏感性的作用[15]。蒙脫石散可對(duì)消化道內(nèi)細(xì)菌以及病毒的增值進(jìn)行抑制以及固定，在保護(hù)患者消化道黏膜的同時(shí)還可不斷增強(qiáng)其機(jī)體防御能力，進(jìn)而有效提高平衡菌群以及止痛效果；利多卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬铮捎行ё钄嗌窠?jīng)傳導(dǎo)，還可對(duì)患者的觸覺(jué)以及痛覺(jué)產(chǎn)生抑制作用，具有較好的局部鎮(zhèn)痛作用。云南白藥屬于中成藥，由淮山藥以及田七等名貴藥材制成，對(duì)創(chuàng)傷出血以及跌打損傷具有很好的療效，可有效活血止痛、化瘀止血以及解毒消腫，對(duì)宮頸癌放療致放射性腸炎療效較好[16]。

綜上所述，保留灌腸治療宮頸癌放療致放射性腸炎患者療效顯著，安全可靠，可有效提高卡氏評(píng)分，改善大便潛血陽(yáng)性率，降低大便潛血試驗(yàn)陰性時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率，還可加快癥狀消失時(shí)間，減少放療期間發(fā)生Ⅱ度或以上急性腸炎例數(shù)，進(jìn)而不斷提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。