滕 玲 覃建陽 周 佳 張慶雨

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年病科，黑龍江牡丹江 157009；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157009；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院彩超室，黑龍江牡丹江 157009；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江 157009

糖尿病足屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要是由于糖尿病患者足部神經(jīng)病變，牽連下肢功能衰退，血管病變后使動脈灌注不足，從而造成機(jī)體循環(huán)功能障礙，產(chǎn)生潰瘍或者壞疽等癥狀。臨床癥狀表現(xiàn)為足部潰瘍、膿腫、水腫、感染以及肢端缺血事業(yè)不斷發(fā)展，李先濤提出采取Angiosome理念進(jìn)行治療效果更好，有效改善病情，促進(jìn)潰瘍愈合，提高患者生存質(zhì)量[5-6]。因此我院展開研究，探討Angiosome理念在糖尿病足以及下肢重度肢體缺血患者治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2017年2月收治的51例糖尿病足患者以及48例下肢重度肢體缺血患者，按照疾病類型分為A組與B組。其中A組男26例，女25例，年齡57～82歲，平均（71.5±3.4）歲；B組男23例，女25例，年齡58～84歲，平均（72.3±3.5）歲。比較兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）所有患者均經(jīng)過臨床診斷以及檢查確診。（2）均經(jīng)過所有患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中。（3）依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）A組中合并開放性潰瘍或者靜脈性潰瘍者。（2）B組中合并足部廣泛性壞死或者急性肢體缺血者。（3）具有精神異?；蛘咭庾R障礙者。

1.2 方法

1.2.1 Angiosome分區(qū) 嚴(yán)格按照Angiosome理念進(jìn)行分區(qū)，患者足踝區(qū)域共有六個Angiosome區(qū)以及三條主供血動脈。（1）其中脛后動脈主要供應(yīng)踝內(nèi)側(cè)以及足底，其中三分支供應(yīng)足底位置：足跟支供應(yīng)足跟內(nèi)側(cè)，足底外側(cè)供應(yīng)前足，足底內(nèi)側(cè)供應(yīng)足底內(nèi)側(cè)以及前足。（2）脛前動脈供應(yīng)足背，遠(yuǎn)處延伸為足背動脈供應(yīng)足背。（3）腓動脈中包含兩個分支，前穿通支供應(yīng)踝前外側(cè)，足跟支供應(yīng)足跟外側(cè)。患者第一、二足趾掌側(cè)、第二、三足趾以及足掌均是由于脛后動脈進(jìn)行供應(yīng)，外踝以及足跟外側(cè)均由腓動脈供應(yīng)。

1.2.2 治療方式 （1）根據(jù)患者具體病灶情況選擇經(jīng)皮球囊成形術(shù)或者膝上行支架植入。若缺血性潰瘍位于患者1、2足趾背側(cè)或者足背，可首先疏通脛前與足背動脈；潰瘍位于患者1、2足趾掌側(cè)或者3 ～ 5足趾潰瘍應(yīng)首先脛后動脈；潰瘍區(qū)位于外踝區(qū)則應(yīng)疏通腓動脈。（2）患者術(shù)前進(jìn)行藥敏試驗，采取合適抗生素治療，同時結(jié)合抗血小板治療，連續(xù)治療三日。術(shù)中嚴(yán)格按照患者具體身體狀況以及醫(yī)囑采取肝素鈉以及尿激酶等。（3）血管再通后，采取超聲清創(chuàng)以及減壓方式處理潰瘍病灶，并選擇合適敷料。其中足趾壞疽患者采取截趾手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，觀察六個月后患者預(yù)后狀況，在治療前后發(fā)放生活質(zhì)量評分量表，比較兩組治療效果。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)判定[8]：（1）顯效：成功疏通患者潰瘍區(qū)域供血情況，臨床癥狀消失，恢復(fù)正常生活能力。（2）有效：改善患者潰瘍區(qū)供血情況，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)基本生活能力。（3）無效：患者潰瘍區(qū)供血情況以及臨床癥狀無改變，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)判斷[6]：得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

經(jīng)過觀察兩組患者臨床效果看出，A組患者總有效率有90.20%，B組患者總有效率有87.50%，兩組總有效率無明顯差別，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 治療后兩組并發(fā)癥情況

經(jīng)過觀察兩組治療后并發(fā)癥情況看出，兩組患者大截肢以及死亡發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但A組復(fù)發(fā)后再截肢發(fā)生率比B組高，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評分變化情況

經(jīng)過觀察兩組生活質(zhì)量評分變化情況看出，治療后兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組患者治療后軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能以及社會功能評分均比治療前高，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分變化情況比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分變化情況比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別軀體功能 心理功能 物質(zhì)功能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=51） 52.4±6.7 87.3±5.1* 56.2±6.4 89.7±4.7* 58.7±4.4 92.4±3.7* 57.5±4.9 93.4±3.6*B組（n=48） 53.1±6.9 86.9±5.2* 56.9±6.5 90.2±4.6* 57.6±4.3 91.8±3.4* 56.3±4.7 94.0±3.5*t-0.512 0.386 -0.540 -0.534 1.257 0.839 1.242 -0.840 P 0.610 0.700 0.591 0.594 0.212 0.404 0.217 0.403

3 討論

糖尿病足屬于臨床常見疾病，屬于糖尿病患者致殘以及死亡的主要因素，不僅給患者造成嚴(yán)重危害，同時增加家庭以及社會負(fù)擔(dān)。而下肢重度肢體缺血屬于周圍動脈血管疾病，使患者出現(xiàn)靜息痛、肢端潰瘍以及壞死等癥狀，由于病程較長以及病情變化快等特點，明顯增加治療難度，因此如何選擇療效確切且安全性高的治療方式成為醫(yī)療界研究重點[9-10]。

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，褚月頡等專家提出按照Angiosome理念進(jìn)行治療，可進(jìn)一步提高患者治療效果，有效減少致殘以及死亡率，為患者生命安全提供保障[11-12]。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，兩組患者總有效率無明顯差別（P＞0.05）；經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)兩組大截肢、死亡發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但A組復(fù)發(fā)后再截肢發(fā)生率較B組提高（P＜0.05），說明糖尿病足以及下肢重度肢體缺血患者采取Angiosome理念治療效果相似，安全性高，但糖尿病足患者治療后若潰瘍未愈合，導(dǎo)致再行截肢手術(shù)的發(fā)生率較高。Angiosome理念是指將患者足踝位置按照組織區(qū)域進(jìn)行分區(qū)，每個區(qū)域具有規(guī)定的供養(yǎng)動脈以及引流靜脈，全面掌握患者肌肉以及皮膚狀況，提出針對性保肢建議。當(dāng)患者建立Angiosome理念治療后，可有效選擇優(yōu)先改善的下肢血管，提高潰瘍區(qū)域愈合效果[13-14]。從上述表格中看到，兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能以及社會功能評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），說明Angiosome理念能夠有效改善兩組患者生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障，促進(jìn)病情恢復(fù)。若能夠準(zhǔn)確判斷患者機(jī)體中供血不足區(qū)域，采取有效措施進(jìn)行疏通動脈，因此優(yōu)先哪條動脈在保肢治療中具有重要意義[15-16]。Angiosome理念中首先疏通主要供血血管，若未成功也可獲得側(cè)肢血供，明顯改善潰瘍愈合情況。但Angiosome理念同時存在一定局限性，由于患者Angiosome區(qū)域變化較大，與其解剖組織變異具有相似性，其膝下分布情況并未完全反映出Angiosome分區(qū)，增加操作難度。

綜上所述，糖尿病足以及下肢重度肢體缺血患者采取Angiosome理念進(jìn)行治療，均具有一定治療效果，明顯促進(jìn)患者潰瘍愈合，安全性高，改善其生活質(zhì)量，為病情恢復(fù)提供保障。