羅健平 袁養(yǎng)慶 蔣立基

廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東江門(mén) 529100

細(xì)菌性感染性疾病發(fā)作可對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重的不良影響，因此疾病的有效診斷對(duì)患兒的治療具有重要的指導(dǎo)意義。超敏C反應(yīng)蛋白能夠準(zhǔn)確反映低濃度CRP水平，是檢測(cè)炎癥的常用指標(biāo)[1]，而血常規(guī)也是臨常用疾病檢測(cè)方法，為探究?jī)煞N檢測(cè)方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小兒細(xì)菌性感染性疾病的診斷效果，我院開(kāi)展了相應(yīng)研究，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 三組患兒疾病診斷陽(yáng)性率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例收集時(shí)間區(qū)間為2015年5月～2017年9月，共收集368例細(xì)菌性感染性疾病患兒，所有經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診為細(xì)菌性感染性疾病。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為細(xì)菌性感染性疾病患兒；家屬對(duì)研究知情且自愿簽署同意書(shū)患兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎重大疾病患兒；合并腦膜炎、肺炎及泌尿系統(tǒng)疾病患兒；合并癌癥患兒。根據(jù)患兒入院時(shí)間先后順序三組，分別為對(duì)照1組（n=123）、對(duì)照 2組（n=123）以及研究組（n=122），對(duì)照 1組男72例，女 51例，年齡 1個(gè)月～13歲，平均（7.2±1.1）歲，包括肺炎38例，腸炎42例，腦膜炎43例；對(duì)照2組男74例，女49例，年齡1.5個(gè)月～14歲，平均（7.3±1.1）歲，包括肺炎37例，腸炎45例，腦膜炎41例；研究組男71例，女51例，年齡1.8個(gè)月～14歲，平均（7.3±1.2）歲，包括肺炎40例，腸炎41例，腦膜炎41例，三組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患兒均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血樣3mL，將其放置于真空采血管中密封待檢，每隔真空管都做好標(biāo)記。再將真空管放置于37℃的恒溫環(huán)境中5min，時(shí)間到后取其送檢。對(duì)照1組使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)照2組使用和全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行hs-CRP水平檢測(cè)，研究組行兩種方式聯(lián)合檢測(cè)，所有操作均按照儀器說(shuō)明書(shū)中的步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

血常規(guī)檢測(cè)[2]中WBC陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)9.7×109/L，PMN陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)6.4×109/L。hs-CRP陽(yáng)性[3]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)7.4mg/L。疾病診斷陽(yáng)性率計(jì)算方式為：結(jié)果陽(yáng)性患兒例數(shù)/本組患兒總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0表格中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒疾病診斷陽(yáng)性率比較

經(jīng)比較，對(duì)照1、2組兩組患兒的疾病診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患兒的疾病診斷率（86.07%）相比對(duì)照1組（69.11%）和對(duì)照2組（71.54%）顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組患兒hs-CRP及血常規(guī)檢測(cè)水平比較

對(duì)照1、2組患兒的hs-CRP水平、WBC以及PMN數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患兒的hs-CRP水平、WBC以及PMN相比對(duì)照1、2組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患兒hs-CRP及血常規(guī)檢測(cè)水平比較（±s）

表2 三組患兒hs-CRP及血常規(guī)檢測(cè)水平比較（±s）

注：與研究組PMN比較，*t=9.837，P=0.000＜0.05；與研究組PMN比較，△t=9.653，P=0.000＜0.05

組別 n hs-CRP（mg/L）PMN（×109/L）對(duì)照1組 123 12.16±6.48 10.25±5.21 7.83±2.49*對(duì)照2組 123 12.35±6.37 10.38±5.23 7.88±2.52△研究組 122 16.35±7.72 14.47±6.08 11.39±3.14 WBC（×109/L）

3 討論

細(xì)菌性感染性疾病在臨床中有著較高的發(fā)病率，易感人群多為兒童。常見(jiàn)的細(xì)菌性感染性疾病包括呼吸道感染、肺炎、細(xì)菌性腸炎等[4-5]。細(xì)菌性感染性疾病具有隱匿性特點(diǎn)，該類疾病早期患兒的癥狀及體征無(wú)明顯異常，因此早期漏診率較高，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患兒的健康造成不良影響[6]。以往該疾病的診斷多采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)法，雖然血常規(guī)檢測(cè)可以有效診斷感染性疾病，但是這種血常規(guī)檢測(cè)法的準(zhǔn)確性易受到飲食、飲水等外界因素的影響[7]，同時(shí)其對(duì)細(xì)菌性以及病毒性感染性疾病的鑒別準(zhǔn)確率則相對(duì)偏低，因此可靠性偏低。

20世紀(jì)50年代有專家發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性感染性疾病患者體內(nèi)有一種蛋白成分比較特殊，其可和肺炎鏈球菌C多糖之間產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，并且受到炎癥因子影響該蛋白水平可有顯著提升，該蛋白就是C反應(yīng)蛋白[8]。經(jīng)過(guò)大量臨床研究結(jié)果顯示[9-11]，兒童患細(xì)菌性感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人。由于相比成年人，兒童的免疫應(yīng)答反應(yīng)速度更慢，可反映炎性指標(biāo)的CRP水平相較成年人偏低，因此單獨(dú)進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)或CRP檢驗(yàn)易發(fā)生誤診或漏診現(xiàn)象[12]。CRP作為臨床常用檢測(cè)指標(biāo)，其對(duì)各種炎癥反應(yīng)有著較高的敏感性，特別是患者機(jī)體出現(xiàn)急性創(chuàng)傷、炎癥等病變時(shí)其水平相比正常狀態(tài)下有約2000倍以上的顯著上升情況[13]，且變化發(fā)生時(shí)間早于血常規(guī)，待機(jī)體炎癥反應(yīng)緩解后CRP水平逐漸恢復(fù)健康。

hs-CRP與CRP屬于同種物質(zhì)，但是其對(duì)炎癥反應(yīng)的敏感性顯著高于CRP，一般來(lái)說(shuō)患者機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)，CRP水平達(dá)到峰值需要1～2d的時(shí)間，而hs-CRP在同種情況下達(dá)到峰值僅需數(shù)小時(shí)[14]，且hs-CRP水平會(huì)受到細(xì)菌性感染性疾病細(xì)微變化而改變，因此細(xì)菌性感染性疾病的初步診斷應(yīng)用hs-CRP有良好的效果[15]。但是，hs-CRP無(wú)法高效率的診斷出支原體感染、病毒性感染疾病，而血常規(guī)檢測(cè)對(duì)其診斷效果顯著[16]，因此兩者檢測(cè)方式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)細(xì)菌性感染性疾病的診斷有效率更高。而本次研究結(jié)果顯示，研究組采用hs-CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)細(xì)菌性感染性疾病的準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照1、2組，且hs-CRP及血常規(guī)水平相比對(duì)照兩組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與上文中的描述相符，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高。

綜上，采取hs-CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)法可有效提升細(xì)菌性感染性疾病患兒的診斷準(zhǔn)確率，因此該種診斷方式值得推廣和普及。