姜 瑩 肖鴿飛

廣東省珠海市婦幼保健院檢驗科，廣東珠海 519001

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠之前血糖水平正常，而妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，是妊娠特有疾病，若血糖水平控制不佳，極易引起流產(chǎn)，對母、兒影響極大[1]。隨著人們生活水平的提高，加上不合理的飲食習(xí)慣，糖尿病發(fā)生率也逐漸上升，因此對于孕婦而言，早期診斷，早期治療，不論是對于母親還是對于胎兒，都是極其重要[2]。GDM診斷并不困難，因此GDM的早期篩查也作為產(chǎn)前檢查的常規(guī)檢查項目。OGTT試驗是診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]，但是對孕婦行OGTT試驗會增加低血糖風(fēng)險。而HbA1C可反映人體內(nèi)一段時間的血糖變化，2010年美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association，ADA）提出可以將HbA1C作為診斷GDM的標(biāo)準(zhǔn)，用來評估不良妊娠結(jié)局和產(chǎn)后糖尿病發(fā)生的可能性。本次研究作為一次回顧性研究對孕期HbA1C水平檢查在GDM中的應(yīng)用價值作簡要分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月在我院產(chǎn)科門診行妊娠期糖尿病篩查的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）彩超檢查結(jié)果確診單胎、活胎的首次妊娠婦女；（2）依從性良好，臨床資料齊全，自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前診斷糖尿病者；（2）雙胎妊娠者；（3）有妊娠期糖尿病家族史者；（4）不愿意接受本次研究者?；颊叻殖蓛蓚€組，正常組（NGR組）60例，平均（28.0±4.2）歲，平均孕（23.5±3.1）周；糖尿病組（GDM組）40例，平均（33.26±3.45）歲，平均孕（20.65±4.3）周；兩組患者在年齡、孕周等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表3 HbAlC水平與母嬰結(jié)局分布[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 糖化血紅蛋白測定 兩組患者均抽取靜脈血，采用高效液相色譜法，儀器選用美國Primers全自動糖化血紅蛋白分析儀。

1.2.2 血糖測定 對兩組患者行OGTT試驗，抽取兩組患者空腹靜脈血、服糖1h后靜脈血、服糖2h后靜脈血，采用氧化酶法檢測血糖，所選儀器HITACHI7180。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者HbA1C結(jié)果與OGTT結(jié)果，分析HbA1C在GDM患者中的陽性檢出率。注：HbA1C參考范圍： 3.6 ～ 6.0。OGTT試驗結(jié)果參考范圍：空腹血糖＜5.1mmol/L；1h血糖＜10.0mmol/L；2h血糖＜8.5mmol/L。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：任意一點高于正常值即可確診為GDM.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者OGTT試驗結(jié)果與HbA1C水平比較。

GDM組患者OGTT試驗2h血糖水平（10.52±4.03）mmol/L明顯高于正常值，也明顯高于NGR組的（6.61±0.94）mmol/L，HbA1C水平也明顯高于NGR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 HbA1C與OGTT試驗在診斷GDM中的價值分析

本次研究中OGTT試驗陽性患者40例，HbA1C水平異常者38例，在40例明確診斷GDM的患者中，有35例HbA1C結(jié)果提示陽性，HbA1C陽性者在GDM患者中陽性檢出率達(dá)87.5%經(jīng)χ2檢驗，Kappa=0.832，P=0.727（P＞ 0.05）。見表 2。

表1 兩組患者OGTT試驗結(jié)果與HbA1C水平比較（±s）

表1 兩組患者OGTT試驗結(jié)果與HbA1C水平比較（±s）

組別 n OGTT（mmol/L） HbA1C（%）空腹血糖 1h血糖 2h血糖NGR組 60 4.48±0.33 7.964±1.33 6.61±0.94 5.21±0.47 GDM組 40 5.93±2.06 12.52±3.13 10.52±4.03 6.35±0.55 t 4.39 8.67 6.02 10.90 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 HbA1C與OGTT試驗在診斷GDM中的價值分析

2.3 HbAlC水平與母嬰結(jié)局分布

HbAlC水平越高，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸提高；其中HbAlC≥10%人群中并發(fā)癥發(fā)生率均高與HbAlC水平6%～10%人群及≤6%人群，見表3。

3 討論

糖化血紅蛋白是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多，糖尿病病情也越重。糖化血紅蛋白和血糖控制程度相關(guān)，血糖是通過彌散方式進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的，無需胰島素參與。血糖與血紅蛋白的結(jié)合過程很緩慢，而且是不可逆的，在紅細(xì)胞死亡之前一直存在，故體內(nèi)衰老紅細(xì)胞比新生紅細(xì)胞的糖化血紅蛋白含量約高出1.5倍。每一個紅細(xì)胞內(nèi)都有血紅蛋白，而紅細(xì)胞的壽命為120d，平均60d，所以糖化血紅蛋白比例能反映測定前1 ～ 2個月的平均血糖水平。因而檢查糖化血紅蛋白成為了解糖尿病控制良好與否和孕前糖尿病、糖尿病控制情況檢測的重要指標(biāo)。

妊娠期糖尿?。℅DM）是一組妊娠期特有疾病，對母、兒可造成嚴(yán)重危害。對母親可引起流產(chǎn)、感染、羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒、巨大兒等；對胎兒可導(dǎo)致胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)等；對新生兒可引起新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖[4-6]。如不早期診斷，控制血糖水平在正常范圍，會嚴(yán)重威脅母親和胎兒的安全。GDM診斷并不復(fù)雜，任意時間段不同日血糖水平≥11.0mmol/L即可診斷[7]。而OGTT試驗作為診斷GDM的金標(biāo)準(zhǔn)，OGTT試驗1h血糖＞10.0mmol/L，或者2h血糖＞8.5mmol/L亦可診斷[8]，但是OGTT試驗操作相對重復(fù)性較差并且繁瑣，要求空腹8h以上，容易引起低血糖反應(yīng)，因此臨床上選擇了一種操作相對簡單的檢查方法：HbA1C來代替OGTT試驗作為GDM早期篩查的首選方法[9]。HbA1C可以反應(yīng)患者體內(nèi)近2個月的血糖水平，是血糖和血紅蛋白結(jié)合生成的，是不可逆的產(chǎn)物，可以反應(yīng)患者近2個月內(nèi)的血糖水平[10-11]，只需要孕婦在行其他抽血檢查時順便抽一管血即可，操作相對簡單。近年來已作為篩查糖尿病的首選檢查方法，相對OGTT試驗而言，HbA1C檢查操作簡單，靈敏度高，臨床醫(yī)生可以根據(jù)HbA1C陽性結(jié)果，再對患者行OGTT試驗明確診斷，經(jīng)濟(jì)實用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示：HbA1C陽性者在GDM患者中陽性檢出率達(dá)87.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明HbA1C檢查在GDM診斷中與OGTT試驗相比較無明顯差異性；而且HbAlC水平越高，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸提高，提示HbA1C檢查在確診GDM方面能夠獲得良好的臨床價值；而且由于HbA1C含量越高，母嬰結(jié)局異常情況發(fā)生率越高，這表明持續(xù)監(jiān)測HbA1C在判斷母嬰結(jié)局方面具有一定的預(yù)測作用。研究結(jié)果與最新文獻(xiàn)報告接近[14]，而且在HbA1C檢查陽性患者中，密切監(jiān)測HbA1C水平波動情況，不僅能夠起到監(jiān)控GDM的效果，還能省去孕婦行OGTT試驗而帶來的低血糖風(fēng)險[15]。對于HbA1C檢查接近臨界值，或者陰性者，每周測1次隨機(jī)空腹指血糖，若發(fā)現(xiàn)異常，及時到醫(yī)院就診，明確診斷。說明HbA1C檢查可以作為孕期診斷GDM的首選檢查方法。

綜上所述，孕期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中有極高的靈敏度，且操作簡便，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。