丘媛媛 邱先桃 高 飛 陳小紅

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗部，廣東廣州 510623

妊娠期糖尿病是在妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，該病在妊娠前糖代謝可正常，也可有潛在糖耐量減退，是臨床常見的妊娠并發(fā)癥，研究顯示在妊娠相關(guān)性疾病中，妊娠期糖尿病患者占80%。目前人們生活方式及環(huán)境不斷變化，妊娠期糖尿病的發(fā)病率還呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1-2]。妊娠期糖尿病可對孕婦及胎兒造成影響，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，同時該病還可增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，故而臨床早期診斷、及時給予相應(yīng)的處理十分重要[3]。近年來研究顯示孕婦的血脂及凝血功能指標水平在妊娠期糖尿病的診斷中具有重要價值，本研究就此展開探究，以進一步證實，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者血脂指標水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者血脂指標水平比較（±s，mmol/L）

組別 n TC TG LDL-C HDL-C觀察組 260 7.82±1.79 3.41±1.58 2.86±0.71 2.11±0.67對照組 260 6.75±1.64 2.64±0.89 2.52±0.54 2.39±0.48 t 7.1068 6.8466 6.1459 5.4778 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者凝血功能指標水平比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能指標水平比較（±s）

組別 n 血小板計數(shù)（×109/L） HCT FIB（g/L） D-D二聚體（mg/L）觀察組 260 208.47±49.63 0.37±0.04 4.14±0.62 2.75±0.86對照組 260 212.56±62.14 0.35±0.03 3.75±0.59 2.21±0.64 t 0.8292 6.4498 7.3476 8.1223 P 0.407 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取260例妊娠期糖尿病患者展開研究，患者入院時間為2016年6月～2017年12月，設(shè)為觀察組，同期擇取260例入我院分娩的正常孕婦，設(shè)為對照組。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，所有孕婦在妊娠中期進行100g OGTT試驗，觀察組患者均符合妊娠期糖尿病診斷標準，對照組患者均排除妊娠期糖尿病。所有孕婦均在妊娠晚期進行研究。觀察組中孕婦年齡22～37歲，平均（30.2±4.1）歲；平均孕周（39.4±1.2）周；平均孕次（2.1±0.5）次；對照組中孕婦年齡21～38歲，平均（29.9±4.3）歲；平均孕周（39.6±1.3）周；平均孕次（2.2±0.4）次。觀察組納入標準：（1）無妊娠期高血壓疾?。唬?）無血脂代謝異常；（3）無嚴重心肝腎等疾??；（4）無孕前糖尿病或葡萄糖耐量異常情況；（5）無其他內(nèi)科疾??；（6）無胰島素治療者。對照組納入標準：（1）無孕前及運氣糖尿病或葡萄糖耐量異常；（2）單胎妊娠；（3）無其他內(nèi)科疾?。唬?）無孕前及孕期高血壓。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書，兩組在年齡、孕周、孕次等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦進行12h的空腹后在清晨抽取靜脈血，分離膠促凝靜脈全血4mL，使用全自動生化分析儀（日立7600）經(jīng)酶法測定TC、TG、LDL-C及HDL-C的含量。乙二胺四乙酸抗凝劑靜脈全血2mL，使用血液自動分析儀（SYSMEX-XE2100）測定HCT、血小板計數(shù)水平。以9：1枸櫞酸鈉抗凝劑靜脈全血2mL，使用血液自動生化儀（STAGO STA-R Evolution）測定FIB濃度和D-D二聚體水平。

1.3 妊娠糖尿病診斷標準[4]

GDM符合最新診斷標準：FPG、1hPG、2hPG分別為 5.1、10.0、8.5mmol/L，其中任何 1 項或以上達到或超過上述數(shù)值即診斷為GDM。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂指標水平比較

兩組在血脂指標上比較，觀察組TC、TG及LDL-C指標水平顯著高于對照組，HDL-C指標水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標水平比較

兩組在凝血功能指標上比較，觀察組血小板計數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），HCT、FIB濃度及D-D二聚體水平比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病可誘發(fā)子癇前期、產(chǎn)傷等情況，還可增高新生兒低血糖、早產(chǎn)、高膽紅素血癥等疾病的發(fā)生率，使不良妊娠結(jié)局增加，故早期有效診斷十分重要。妊娠期糖尿病主要表現(xiàn)為胰島素抵抗，類固醇類激素增加和胰島素抵抗狀態(tài)對妊娠中晚期脂質(zhì)代謝有直接影響，且隨著孕期越長，受到血液中雌、孕激素升高等影響，血小板活化功能會出現(xiàn)增強，形成生理性保護機制[5-7]。不過妊娠期糖尿病孕婦由于胰島素抵抗水平增加的同時，還存在類固醇類激素和性激素結(jié)合蛋白的血漿水平降低情況，因此妊娠期糖尿病孕婦血脂水平異常情況表現(xiàn)明顯。

女性妊娠期為滿足胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求會出現(xiàn)生理性胰島素抵抗和高脂血癥，孕晚期血脂代謝變化中TG水平增加是主要表現(xiàn)，并伴有輕度高血脂和高TC水平[8-9]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者外周血TC、TG及LDL-C水平均比對照組明顯更高，HDL-C水平比對照組明顯更低，提示妊娠期糖尿病患者血脂水平異常的結(jié)論。妊娠期糖尿病患者由于胰島素抵抗增加，相對胰島素分泌不足，與正常妊娠相比氧化應(yīng)激水平也更為突出，減弱了TG降解能力，增加了游離脂肪酸，進而導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者TC、TG、LDL-C升高和HDL-C 降低[10-12]。

妊娠期會增加孕婦凝血因子濃度及活性，該生理變化為孕婦產(chǎn)后止血提供了益處，但也為血栓病及其他多種產(chǎn)科疾病的發(fā)生提供了條件。外周血中血小板計數(shù)對于妊娠期糖尿病患者的檢測具有一定價值，在外周血中血小板被大量激活導(dǎo)致消耗增多、破壞加重時，會減少血小板計數(shù)[13]。本次研究中觀察組患者相對于對照組而言，血小板計數(shù)有不明顯降低，提示妊娠期糖尿病患者存在血小板活化情況，而兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異的原因可能與妊娠期糖尿病患者血糖控制良好等有關(guān)。

HCT是導(dǎo)致血液黏度變化的重要因素，而血液黏度增加會使骨骼肌血流量降低，從而對其組織中胰島素參與的葡萄糖攝取造成感染，引起胰島素抵抗；FIB的含量關(guān)系著凝血活性，血栓的形成與該指標有密切建立，F(xiàn)IB含量增高則提示血栓形成傾向；D-D二聚體則可以預(yù)示孕婦絨毛壞死、胎盤缺血、血管內(nèi)皮細胞嚴重受損等情況，進而大量組織凝血活酶釋放，致使血管內(nèi)發(fā)生凝血或微血栓形成[14-15]。本研究結(jié)果顯示觀察組HCT、FIB及D-D二聚體水平均顯著高于對照組，說明妊娠期糖尿病患者的高胰島素抵抗狀態(tài)及高血液黏度，還存在更顯著的血栓前狀態(tài)。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦妊娠晚期的血脂及凝血功能指標較正常孕婦有顯著差異性，臨床對妊娠期孕婦進行血糖控制的同時，還應(yīng)定期檢測孕婦血脂及凝血功能情況，并及時予以相應(yīng)措施進行干預(yù)。