李月弟 李淑芳 李婷婷

1.廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院ICU，廣東佛山 528308；2.廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院內(nèi)一科，廣東佛山 528308

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（continuous positive airway pressure）是一種可通過(guò)口鼻面罩、鼻罩、全臉面罩等工具與與呼吸機(jī)連接的無(wú)創(chuàng)通氣方法，相較于氣管切開(kāi)及氣管插管等方式[1]，具有操作簡(jiǎn)便、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，還可保留患者咳嗽、說(shuō)話能力[2]，臨床上廣泛用于呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病等疾病的治療上[3]。但在使用面罩進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的過(guò)程易漏氣而降低治療效果與資源的浪費(fèi)，醫(yī)護(hù)人員多采用系緊患者所戴面罩來(lái)保證通氣效果[4]，但長(zhǎng)時(shí)間、高壓力地壓迫皮膚，易導(dǎo)致患者鼻梁、顴骨等部位出現(xiàn)皮膚紅腫、皮膚損傷或壓瘡等[5]，向美芹等[6]人研究水膠體敷料聯(lián)合賽膚潤(rùn)在預(yù)防早產(chǎn)兒鼻塞式持續(xù)正壓通氣管道鼻損傷中的應(yīng)用效果良好，現(xiàn)本院采用賽膚潤(rùn)聯(lián)合3M彈力柔棉寬膠帶對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣患者進(jìn)行鼻面部皮膚護(hù)理，并觀察其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月我院收治因各種原因需進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者66名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各33名，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床指征；（2）鼻面部皮膚完好無(wú)破損；（3）無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間≥ 10h/d；（4）年齡＞ 18歲；（5）意識(shí)清醒，無(wú)試聽(tīng)障礙，可自如表達(dá)意向的患者；（6）均簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重呼吸障礙或無(wú)法使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者；（2）頭面部、頸部或口腔燒傷、創(chuàng)傷、急性或近期手術(shù)史的患者；（3）合并上呼吸道梗塞、咳血、氣胸或縱隔氣腫的患者；（4）治療前出現(xiàn)嘔吐、昏迷、氣道分泌物較多且無(wú)法排除的患者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）意識(shí)不清或精神疾病患者。其中觀察組男17例，女16例，平均年齡（59.9±26.8）歲，COPD急性加重期25例，急性左心衰3例，重癥肺炎5例；對(duì)照組男18例，女15例，平均年齡（57.2±24.5）歲，COPD急性加重期23例，急性左心衰5例，重癥肺炎5例；兩組患者一般臨床資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均采用同款無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療，治療前，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際臉型大小，采用四頭帶固定排氣孔全臉面罩，并調(diào)節(jié)頭戴松緊度以伸入1指為宜。對(duì)照組患者常規(guī)按摩減壓護(hù)理，即治療期間每4個(gè)小時(shí)放松面罩1次，每次1～3分鐘，觀察患者鼻翼兩側(cè)、頰部、鼻梁處等，指導(dǎo)患者清潔皮膚并用指腹輕輕按摩受壓部位。

觀察組在對(duì)照組上基礎(chǔ)上給予賽膚潤(rùn)聯(lián)合3Melastic進(jìn)行鼻面部皮膚護(hù)理，具體操作為：觀察確定患者鼻梁、鼻翼兩側(cè)、唇下等被面罩壓迫的地方是否存在創(chuàng)口、損傷等情況，然后將賽膚潤(rùn)噴灑于上述部位并輕柔按摩1min，再剪裁出一條寬約2～3cm，長(zhǎng)約3～4cm的3Melastic，再根據(jù)患者實(shí)際面部受壓的長(zhǎng)度剪裁2條寬約2～3cm，長(zhǎng)約7～8cm的膠帶分別擬“八”字型貼于鼻翼兩側(cè)，下唇也是根據(jù)受壓部位剪裁一條貼于下頜部，輕輕按壓，使其邊角部位與患者局部皮膚粘合緊密，治療過(guò)程中若膠帶被浸濕時(shí)，及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （1）Ⅰ期：患者皮膚完整，但受壓部位出現(xiàn)局限性紅斑，受壓區(qū)域可能出現(xiàn)硬腫、疼痛、皮溫變化等；（2）Ⅱ期：肉眼可見(jiàn)患者受壓部位表皮和部分真皮缺損，周?chē)鸁o(wú)壞死組織；（3）Ⅲ期：臨床醫(yī)生判斷患者受壓部位出現(xiàn)全層皮膚組織缺失，或可見(jiàn)患者受壓部位皮下脂肪；（4）Ⅳ期：肉眼可見(jiàn)患者受壓部位全層皮膚組織缺損，伴有骨骼、肌鍵或肌肉等外露情況。

1.3.2 患者舒適度、護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者無(wú)創(chuàng)通氣治療停用后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，其中包括患者治療期間舒適度評(píng)分，共5題，每題2分，每題設(shè)三個(gè)選項(xiàng)，舒適為2分，略感不適為1分，很不舒適0分；另一部分為患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，共5題，每題2分，每題設(shè)三個(gè)選項(xiàng)，滿意為2分，一般為1分，不滿意0分；以患者主管感受為主，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下填寫(xiě)問(wèn)卷，并即時(shí)回收問(wèn)卷。收集完畢后由專門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的人員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者受壓部位壓瘡發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)2例I度壓瘡患者，對(duì)照組出現(xiàn)6例Ⅰ度、2例Ⅱ度壓瘡患者，觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者受壓部位壓瘡發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療舒適度與護(hù)理滿意度比較

觀察組患者治療舒適度與護(hù)理滿意度評(píng)分（8.13±0.76）、（8.74±0.56）分明顯高于對(duì)照組的（6.37±2.55）、（7.61±2.36） 分（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣是指采用口鼻面罩、鼻罩、全臉面罩等將呼吸機(jī)和患者連接，不需要通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行通氣的的一種人工輔助通氣方式[7]。隨著空氣污染加重，COPD發(fā)病率逐年升高，作為使用無(wú)創(chuàng)通氣的主要患者，研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度無(wú)創(chuàng)正壓通氣可通過(guò)增加血氧濃度與改善呼吸困難有效緩解COPD患者急性發(fā)作期與呼吸衰竭的臨床癥狀[8-9]。與有創(chuàng)通氣手段相比，具有機(jī)械氣道建立與移除操作簡(jiǎn)便的有點(diǎn)，治療期間保留患者咳嗽、說(shuō)話等能力，并且不通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)建立氣道，保留上氣道的防御功能并避免了相關(guān)的并發(fā)癥[10-11]。但無(wú)創(chuàng)通氣也會(huì)有一些相關(guān)并發(fā)癥，如胃腸脹氣、幽閉恐懼、壓傷、濕化不足等[12-13]，其中壓瘡是我院無(wú)創(chuàng)通氣患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，現(xiàn)筆者通過(guò)賽膚潤(rùn)聯(lián)合3M彈力柔棉寬膠帶對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣患者進(jìn)行鼻面部皮膚護(hù)理，并觀察其應(yīng)用效果。

表2 兩組患者治療舒適度與護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療舒適度與護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療舒適度評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組 33 8.13±0.76 8.74±0.56對(duì)照組 33 6.37±2.55 7.61±2.36 t 3.800 2.676 P 0.000 0.011

賽膚潤(rùn)含有亞油酸和亞麻酸為不飽和脂肪酸，還有硬脂酸、棕?cái)R酸、植物固醇和維生素E等過(guò)氧化脂肪酸[14]，這些脂肪酸可起到改善局部皮膚血管循環(huán)，改善皮膚因受壓而導(dǎo)致缺氧缺血狀態(tài)，起到營(yíng)養(yǎng)皮膚的作用[15]，并在所噴撒位置形成脂質(zhì)保護(hù)膜，增加局部皮膚組織抵抗力[16]。尤其對(duì)于無(wú)創(chuàng)通氣患者需要長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)骨突部位或鼻翼兩側(cè)等容易受到壓力或摩擦力，導(dǎo)致局部皮膚或皮下組織損傷，可通過(guò)噴涂賽膚潤(rùn)并輕柔按摩吸收后，達(dá)到良好的預(yù)防壓力性潰瘍和治療效果[17]，并保持皮膚表面一定的水分濕度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的，與上述結(jié)論相符，且賽膚潤(rùn)還有緩解和治療靜脈炎[18]、防治糖尿病足[19]、治療肌肉注射所致的肌肉硬結(jié)、防治放射性皮膚反應(yīng)、預(yù)防和治療肛周濕疹[20]等作用。而本實(shí)驗(yàn)采用的彈力柔棉寬膠帶購(gòu)自美國(guó)3M公司，相較于普通醫(yī)用膠帶采用100%彈性綿織布背襯埋彈力絲，表面涂以低敏性醫(yī)用粘膠，具有良好的順應(yīng)性和彈性、低致敏性與防水性，觀察組患者護(hù)理滿意度與面部受壓部位舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組的，說(shuō)明采用賽膚潤(rùn)聯(lián)合3M彈力柔面膠帶明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的無(wú)創(chuàng)通氣鼻面部皮膚護(hù)理方式，王紅香等[21]賽膚潤(rùn)聯(lián)合泡沫敷料預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者鼻面部皮膚壓力性損傷的效果顯著，說(shuō)明才無(wú)3M彈力柔面膠帶的情況下，也可酌情使用其他較為柔軟可降低面罩邊緣對(duì)皮膚壓強(qiáng)的輔料。但在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，部分患者反映賽膚潤(rùn)價(jià)錢(qián)較為昂貴，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況增減使用次數(shù)或更換為其他藥物。

綜上所述，采用賽膚潤(rùn)聯(lián)合3M彈力柔棉寬膠帶對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣患者進(jìn)行鼻面部皮膚護(hù)理可有效預(yù)防受壓部位壓瘡，并提高患者護(hù)理滿意度。