龔麗華 高 欣 黃銀峰 馮春梅 魏林琳

廣東省東莞市黃江醫(yī)院內(nèi)三科，廣東東莞 523750

肝癌（liver cancer）是一種發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，死亡率非常高。肝癌可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種[1]。肝癌的早期癥狀不明顯，往往容易被忽視，一旦出現(xiàn)癥狀，檢查出已經(jīng)是中晚期，中晚期癥狀主要為消瘦、肝痛、乏力、黃疸、腹水等。由于肝癌病情復雜，惡性度高且病情進展快，因此，治療難度非常大，臨床療效也不太顯著，發(fā)病后一般生存時間很短，為6～16個月左右，被稱為“癌中之王”。肝癌中晚期采用手術治療無法取得很好的治療效果，且手術創(chuàng)傷大，不利于恢復，最佳治療手段是介入化療，但是介入藥物進入到肝臟，在一定程度上會破壞正常組織細胞，引發(fā)一系列的術后不良反應。因此，在介入治療后，護理人員要給患者按照科學的優(yōu)質(zhì)康復護理路徑進行護理，才能鞏固介入治療的臨床效果[2]。本文就優(yōu)質(zhì)康復護理路徑用于肝癌患者介入治療術前后康復護理效果進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2012年10月～2017年9月在我院采用介入治療的50例肝癌患者進行研究，經(jīng)過一系列的檢查，本組50例患者都符合肝癌診斷標準且全部給予介入治療。本組50例肝癌患者隨機進行兩組，對照組25例，男15例，女10例，年齡25～75歲，平均（48.7±10.2）歲，中期肝癌患者12例，晚期肝癌患者13例。康復組25例，男14例，女11例，年齡24～73歲，平均（47.3±11.5）歲，中期肝癌患者11例，晚期肝癌患者14例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤分期等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理 患者入院后，責任護士詳細為患者介紹其主治醫(yī)生、介入療法和一些相關的注意事項，耐心解答患者及患者家屬的疑慮和問題，語氣要輕柔，態(tài)度要溫和，由于患者對肝癌的恐懼，容易出現(xiàn)不良情緒，責任護士要注意對患者進行心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，使之更加配合治療[3]。同時，介入治療后，責任護士要遵醫(yī)囑按時對患者進行藥物、飲食及術后并發(fā)癥等方面的護理，細心完成各項護理工作。

1.2.2 康復組在常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理的基礎上再按照優(yōu)質(zhì)康復護理路徑進行護理 （1）術前護理：①心理護理：詳細向患者講解介入手術的方法、效果和作用，讓患者了解手術的優(yōu)勢，消除患者對化療的恐懼，緩解緊張情緒[4]。②術前準備：對患者進行相應的常規(guī)檢查、做碘過敏皮試，對穿刺部位右側(cè)腹股溝進行備皮，術前4h患者不能進食進水，術前30min為患者注射10mg安定[5]。③藥物準備：術前認真準備栓塞劑、抗癌藥物、止吐藥物、抗生素等藥物。（2）術后護理措施：①基礎護理：術后及時建立靜脈通道輸液，傷口加壓12h，臥床休息肢體制動12～24h，觀察傷口有無滲血，嚴密監(jiān)測生命體征[6]。鼓勵患者深呼吸排痰，預防肺部感染。②疼痛護理：主要有藥物控制和非藥物止痛方法，藥物止痛遵醫(yī)囑給藥，非藥物止痛主要是通過聊天、聽音樂等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛[7]。③發(fā)熱護理：術后測量患者體溫4次/d，如果體溫≤38℃，讓患者多休息，多喝水，體溫會逐漸恢復[8]。如果體溫＞38℃，及時物理降溫，并遵醫(yī)囑給予藥物降溫。同時，患者還要保暖，出汗要及時更換衣物。④腸胃道護理：化療后患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉便秘等腸胃道反應，護理人員要幫助患者調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，多進食新鮮蔬菜水果，多飲水。⑤腎臟毒性反應護理：一些抗癌藥物對腎臟有較強的毒性，在術前要給患者輸液3000mL以上，術后監(jiān)測患者的腎功能、尿常規(guī)、尿量，增加輸液量，適當給予利尿劑，飲水3000ml/d，尿量2000mL/d，加速腎臟排出藥物，減輕毒性作用[9]。⑥肝臟毒性反應護理：藥物對肝臟會有不同程度的損害，術后要遵醫(yī)囑給予患者保肝藥物。⑦呃逆護理：術后患者容易發(fā)生呃逆癥狀，輕者持續(xù)3 ～ 4d，讓患者深吸一口氣，再慢慢呼出，反復多次即可湊效。重者一周以上，需遵醫(yī)囑給予藥物進行治療[10]。⑧骨髓抑制護理：骨髓抑制是化療藥常見的不良反應。應注意病房的衛(wèi)生，避免患者相互接觸，囑咐患者不去人多的地方，防止交叉感染。術后每周2次對患者血象進行監(jiān)測，血象低的相應給藥[11]。⑨局部皮膚損傷的護理：介入治療會對周圍的皮膚黏膜造成損傷，出現(xiàn)皮膚疼痛、紅腫、灼燒感，嚴重會出現(xiàn)水泡、潰爛，因此，要注意觀察，出現(xiàn)紅腫時要及時采用冰敷處理，皮膚潰爛的患者，要勤換藥，保持患處清潔干燥，必要時使用抗生素防止感染。⑩口腔黏膜損傷護理：口腔潰瘍患者，給予維斯克噴涂或者噴灑喉風散，疼痛嚴重的患者，給予0.5%普魯卡因溶液含漱，保持口腔清潔，但不能用牙刷刷牙[12]。（3）健康教育①心理護理：向患者和家屬介紹疾病的相關知識，幫助患者樹立信心，保持樂觀心態(tài)，積極面對未來的生活，增加患者精神支持，能夠有效提高機體抗癌功能。②健康指導：根據(jù)病情指導患者家屬按摩患者手術側(cè)肢體，術后及時幫助患者進行床上活動[13]。向患者和家屬詳細解釋術后可能發(fā)生的不良反應和處理手段。③出院指導：囑咐患者及家屬注意患者有無水腫、體重下降、出血、黃疸、疲倦等癥狀，必要時及時就診。定期來院復查。

1.3 評定標準

本組研究的評定內(nèi)容主要包括患者的住院時間、術后并發(fā)癥和護理滿意度。采用調(diào)查問卷的方法進行統(tǒng)計分析，非常滿意=100分，滿意＞85分，比較滿意＞70分，不滿意＜60分，患者調(diào)查問卷分數(shù)的高低，表明患者對術后護理措施的滿意程度[14]。調(diào)查問卷中的“非常滿意”，“滿意”，“比較滿意”都視為“滿意”。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對本組調(diào)查問卷的所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間比較

康復組住院時間最短為7d，最長為10 d，平均為（6.28±2.51）d。對照組住院時間最短為10 d，最長為15 d，平均為（10.14±3.66）d。差異有統(tǒng)計學意義（t=21.519，P＜ 0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

康復組有5例患者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，發(fā)生率為20.0%。對照組有10例患者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，發(fā)生率為40.0%。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.246，P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者患者滿意度比較

通過調(diào)查問卷結(jié)果顯示，康復組對護理滿意度為100.0%，對照組有5例患者對護理不滿意，占20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.681，P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度比較

3 討論

肝癌發(fā)病率較高的是我國的東南沿海地區(qū)，本病在3個月嬰兒到80歲老人都有可能發(fā)生，但發(fā)病年齡最多的是39～55歲，男性多發(fā)于女性，男女發(fā)病比例為6：1。目前的治療水平，肝癌難以根治，治療的目的主要是為減輕患者痛苦，改善患者的生存質(zhì)量，并延長患者的生存期。肝癌的治療方法包括手術治療、介入治療、中醫(yī)治療等，每個治療方法有各自的優(yōu)勢和缺點，早期肝癌使用手術治療是最為有效的手段。由于肝癌早期癥狀不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是中晚期，中晚期肝癌采用手術治療并不是最佳方法，因為手術治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，預后差，不適合肝癌中晚期患者[15]。介入治療剛好就彌補了手術治療的不足，創(chuàng)傷小、住院時間短、并發(fā)癥少、疼痛小、效果顯著等優(yōu)勢。介入治療前后，對患者按照優(yōu)質(zhì)康復護理路徑進行護理，更加有利于患者身體恢復。

我院對于肝癌介入治療的患者采用優(yōu)質(zhì)康復護理路徑。護理人員根據(jù)每個患者的訴求，有針對性的對每個患者進行全方位的護理，有效減輕患者疼痛，預防減少發(fā)生并發(fā)癥，同時有效的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之樂觀積極的接受治療，大大提高了患者對護理的滿意度，有效促進身體的康復，取得顯著的治療效果，值得在臨床推廣應用。