丁 娟 蔣彬玉 蔣思瑤

廣東三九腦科醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州 510510

難治性癲癇又稱為頑固性癲癇，指無中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變，經(jīng)兩年以上正規(guī)的抗癲癇治療仍不能控制發(fā)作，且嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。我國癲癇患病率約為0.7%，而難治性癲癇約占所有癲癇患者的20%～30%[2]。由于難治性癲癇藥物治療效果差，癲癇反復(fù)發(fā)作給患者的身心造成巨大傷害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示，絕大多數(shù)難治性癲癇患者存在不同程度的恐懼、焦慮情緒，患者的生活質(zhì)量處于較低水平[3-4]。因此，減輕患者的不良情緒負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量成為評價患者治療效果的重要指標(biāo)。本研究將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于難治性癲癇患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月于我院就診的難治性癲癇患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為分為觀察組96例和對照組99例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合難治性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲，意識清楚且知情同意；能用語言或文字溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并其他嚴(yán)重的心、肝、腎及腫瘤等內(nèi)科疾病。觀察組男63例，女33例，年齡18～53歲，平均（36.8±2.5）歲；病程25個月～236個月，平均（93.25±60.86）個月。對照組男69例，女30例，年齡22～61歲，平均（38.3±3.7）歲；病程28個月～256個月，平均（96.35±59.40）個月。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料及疾病資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在住院期間給予常規(guī)護(hù)理，采用健康宣教方式疏導(dǎo)患者的不良情緒。出院時做好出院宣教，交待患者定期復(fù)診，并發(fā)放居家生活指導(dǎo)手冊。出院后每個月電話隨訪1次，了解患者的康復(fù)情況并對患者提出的問題給予解答。觀察組在此基礎(chǔ)上給予以個體化心理干預(yù)和延續(xù)性健康指導(dǎo)為主的綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 成立綜合護(hù)理干預(yù)小組 組建由主管醫(yī)生、護(hù)士長、心理咨詢師和主管護(hù)士為單位的護(hù)理干預(yù)小組，共同制定患者的干預(yù)方案。研究開始前，所有成員進(jìn)行為期兩周的培訓(xùn)，包括綜合護(hù)理干預(yù)實施的目的，實施步驟，癥狀自評量表（SCL-90）及成人癲癇生活質(zhì)量量表（QOLIE-31）的使用方法等。

1.2.2 充分評估患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量 入院時，對患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行充分、細(xì)致的評估，找出影響患者心理健康及生活質(zhì)量的主要因素，耐心傾聽患者的主訴并做好記錄，然后在小組內(nèi)進(jìn)行討論，共同制定初步的干預(yù)方案。在護(hù)理過程中，小組成員應(yīng)注意關(guān)注干預(yù)方案的實施效果，并動態(tài)調(diào)整。

1.2.3 個體化心理干預(yù) 根據(jù)評估結(jié)果，為患者制定個體化的心理干預(yù)方案，包括不良情緒疏導(dǎo)，認(rèn)知行為干預(yù)及家庭支持系統(tǒng)干預(yù)。從引起患者不良情緒的原因入手，采用心理按時、支持鼓勵和情景演示等方式，鼓勵患者訴說，針對具體問題指導(dǎo)心理應(yīng)對方案，幫助患者尋找疏導(dǎo)不良情緒的有效方法。在住院期間，責(zé)任護(hù)士注意與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對患者的錯誤認(rèn)知和行為逐步進(jìn)行干預(yù)，使其認(rèn)識到不良情緒和認(rèn)知行為對疾病康復(fù)的影響。此外，循序漸進(jìn)給予患者癲癇治療康復(fù)方面的知識，使患者對自己的病情有正確的認(rèn)識，促使其自覺轉(zhuǎn)換觀念，消除不良情緒和行為，努力提高其依從性[5]。評估患者的家庭功能，針對具體問題給予相應(yīng)指導(dǎo)。鼓勵家屬給予患者良好的理

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)得分比較

入院時，兩組患者SCL-90得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均高于國內(nèi)常模160分。出院時，觀察組患者SCL-90得分（128.35±7.84）分低于對照組（152.23±10.72）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且均低于國內(nèi)常模。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量得分比較

入院時，兩組患者生活質(zhì)量總分及各維度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院3個月時，觀察組患者的生活質(zhì)量總得分（199.93±11.44）分高于對照組（188.73±12.05）分，且在除“社會功能”和“總體健康”外的其他維度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。解和支持，同時教會患者的主要照顧者觀察和處理癲癇發(fā)作的技能，減輕家屬的心理壓力。

1.2.4 延續(xù)健康指導(dǎo) 出院時，再次評估患者的心理狀態(tài)，評估患者及家屬對癲癇相關(guān)居家護(hù)理知識的掌握程度，并根據(jù)評估結(jié)果制定初步的延續(xù)健康指導(dǎo)方案。出院后1周，半個月，1個月，2個月，3個月各電話隨訪一次，了解患者發(fā)作情況、用藥情況、情緒狀態(tài)、生活方式等，對存在的問題給予及時糾正。指導(dǎo)患者做好復(fù)診筆記并按時復(fù)診。對患者的較好的遵醫(yī)行為給予肯定和鼓勵，以此增強(qiáng)患者的依從性。每月舉辦一次癲癇居家自我護(hù)理講座，并通知患者及其主要照顧者參加。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用癥狀自評量表（SCL-90）[6]評價出院時兩組患者的心理狀態(tài)。該量表共90個條目，各條目均采用Likert 1-5級評分法進(jìn)行評價，從“無癥狀”到“癥狀嚴(yán)重”分別賦予1～5分，總得分越高，表明患者的心理狀態(tài)越差。該量表在臨床得到了廣泛使用，本研究中測定其Cronbach’a系數(shù)為0.893，具有較好的信度。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用中文版癲癇患者生活質(zhì)量評定量表（QOLIE-31）[7]評價患者出院3個月時的生活質(zhì)量。該量表共31個條目，包括發(fā)作擔(dān)憂、精力/疲勞、情緒狀況、藥物副作用、認(rèn)知功能、社會功能和1個總體健康條目?？偟梅衷礁?，表明患者的生活質(zhì)量越好。該量表在本研究中的Cronbach’a系數(shù)為0.85，具有較好的信度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組患者心理狀態(tài)得分比較（±s，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)得分比較（±s，分）

組別 入院時 出院時 t P觀察組（n=96） 176.46±17.28 128.35±7.84 24.842 ＜0.05對照組（n=99） 178.05±18.39 152.23±10.72 12.069 ＜0.05 t-0.622 -17.711 P 0.535 ＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量得分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量得分情況比較（±s，分）

組別 發(fā)作擔(dān)憂精力/疲勞入院時 出院3個月時 t P 入院時 出院3個月時 t P觀察組（n=96） 15.62±2.84 18.26±2.52 6.871 ＜0.05 16.68±2.40 19.85±1.72 10.626 ＜0.05對照組（n=99） 15.64±2.35 16.46±2.48 2.369 0.019 17.24±2.17 17.78±1.95 1.829 0.069 t-0.054 5.027 -1.710 7.852 P 0.957 ＜0.001 0.089 ＜0.001組別 情緒狀況 藥物副作用入院時 出院3個月時 t P 入院時 出院3個月時 t P觀察組（n=96） 19.16±2.68 22.81±2.86 9.190 ＜0.05 13.47±1.79 21.22±3.46 19.492 ＜0.05對照組（n=99） 18.62±3.12 20.44±2.43 4.552 ＜0.05 13.64±2.03 16.40±2.67 8.063 ＜0.05 t 1.295 6.243 -0.620 10.910 P 0.197 ＜0.001 0.536 ＜0.001組別 認(rèn)知功能 社會功能入院時 出院3個月時 t P 入院時 出院3個月時 t P觀察組（n=96） 18.67±3.26 19.38±1.95 1.831 0.019 20.49±2.65 21.53±2.81 2.638 0.009對照組（n=99） 17.98±3.64 17.82±2.03 20.67±2.62 21.07±2.42 0.382 0.703 t 1.393 5.470 0.477 1.226 P 0.165 ＜0.001 0.634 0.222組別 總體健康 生活質(zhì)量總分入院時 出院3個月時 t P 入院時 出院3個月時 t P觀察組（n=96） 9.47±1.36 10.94±2.47 5.108 ＜0.05 189.34±10.97 199.93±11.44 6.547 ＜0.05對照組（n=99） 9.28±1.47 10.78±2.53 5.101 ＜0.05 191.12±11.23 188.73±12.05 1.444 0.150 t 0.936 0.447 -1.119 6.652 P 0.350 0.656 0.264 ＜0.05

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善難治性癲癇患者的心理狀態(tài)

由于難治性癲癇是反復(fù)性、發(fā)作時間不確定性的慢性疾病，患者的日常生活及社會功能受到極大的影響，因此普遍存在著恐懼、自卑、敵對、抑郁等不良情緒[8]。本研究結(jié)果顯示，實施干預(yù)前，兩組患者的SCL-90評分雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但均高于國內(nèi)常模（160分），表明難治性癲癇患者的心理健康狀態(tài)不佳。實施干預(yù)后，觀察組患者的SCL-90得分低于對照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的不良情緒和認(rèn)知，提高心理健康水平，這與林英等[9-10]的研究結(jié)果相似。通過個體化的心理干預(yù)，從全面評估、情緒疏導(dǎo)、認(rèn)知行為干預(yù)及家庭支持系統(tǒng)干預(yù)著手，通過疾病知識指導(dǎo)讓患者對自己的病情有正確的認(rèn)識，家庭成員給予患者足夠的理解和關(guān)心，逐步減輕不良情緒的影響。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高難治性癲癇患者的生活質(zhì)量

難治性癲癇的發(fā)作不能得到有效控制，且患者需要長期服藥，對其身心和社會適應(yīng)方面均產(chǎn)生了明顯的影響[11]。提高難治性癲癇患者的生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員需要解決的重要問題[12]。本研究結(jié)果顯示，實施干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量總得分高于對照組，這表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，這與袁蓓等[13-14]的研究結(jié)果相似。家庭支持系統(tǒng)對患者的生活質(zhì)量有重要影響[15]。在居家生活中，患者及家屬能夠得到持續(xù)有效的指導(dǎo)，幫助他們及時解決面臨的問題，尋找有效的應(yīng)對方案，因此患者的生活質(zhì)量得到了提高。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者在“社會功能”和“總體健康”維度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明患者在“社會功能”和“總體健康”方面仍然受到較大影響，建議今后的研究可以進(jìn)一步討論提高患者“社會功能”和“總體健康”方面著手。

綜上所述，以個體化心理干預(yù)和延續(xù)性健康指導(dǎo)為主的綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善難治性癲癇患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面細(xì)致評估影響患者心理狀態(tài)和居家生活的因素，給予患者綜合的指導(dǎo)干預(yù)，從而提高其生活質(zhì)量。