高 鳳 黃金香 梁瑤夢 梁金花

1.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東湛江 524023；2.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東湛江 524023；3.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東湛江 524023

[關(guān)健詞] 胰島素泵；低血糖；糖尿病并發(fā)癥；護理

糖尿病患者的血糖控制一直是內(nèi)分泌學科的一大難題[1]。隨著生活水平的提高，生活物質(zhì)的豐富，血糖更加難以控制。隨之而出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥嚴重威脅著人類健康[2]。近年胰島素泵的使用使血糖的控制更加方便和有效，副作用更少。其原理是模擬人體胰島素分泌的特點，24使用外源性胰島素對機體進行補充，達到降糖效果[3]。它可以減少患者皮下分次注射胰島素的痛苦，同時血糖更加穩(wěn)定。對此而相應的護理要求更加嚴格，在血糖監(jiān)測，配帶及使用胰島素泵的護理方面要求我們更加精細及全面。我院在針對不同并發(fā)癥的糖尿病患者使用胰島素泵的護理方面進行了總結(jié)研究，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2017年9月本院住院已確診糖尿病并使用胰島素泵患者96例，診斷標準符合1999年WHO標準的1型及2型糖尿病診斷標準。入選患者隨機分為實驗組及對照組，其中實驗組49例，對照組47例。實驗組男25例，女24例，平均年齡（61.6±13.4）歲，其中單獨并發(fā)末梢神經(jīng)病變10例，單獨并發(fā)視網(wǎng)膜病變9例，單獨并發(fā)腎病7例，酮癥酸中毒患者3例，合并有2種以上并發(fā)癥者20例。對照組男25例，女22例，平均年齡（61.2±12.8）歲，其中單獨并發(fā)末梢神經(jīng)病變9例，單獨并發(fā)視網(wǎng)膜病變8例，單獨并發(fā)腎病8例，酮癥酸中毒患者2例，合并有2種以上并發(fā)癥者20例。兩組患者在年齡、性別、體重、病程及病情、并發(fā)癥、家族史等方面差別無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

置泵方法：置泵前做好置泵的準備物品[4]，包括胰島素泵、管道、儲藥器、棉枝、酒精、3M膠布等。檢查電池電源是否有電，提前6h取出胰島素于室溫下放置，避免氣泡產(chǎn)生[5]。置泵前給患者做好心理輔導，取得患者及家屬的配合。充入胰島素，完成連接，設(shè)置好餐前及基礎(chǔ)用量后，排出氣泡，置入針頭。置泵選擇部位是臍周5cm無皺處，如有皮膚破損等情況可換于手臂，大腿等其他地方[6]。最后予3M膠布固定。置泵完成后，交代患者相關(guān)的注意事項。定期觀察局部有無紅腫，出血，滲漏，管道脫落；定時監(jiān)測血糖；注意防止污染，傷口感染。每5～7天更換注射部位[7]。

對照組：無需根據(jù)患者特定并發(fā)癥選擇注射部位及注意事項，給予常規(guī)糖尿病飲食、糖尿病教育、護理等措施。定時監(jiān)測血糖并追蹤患者情況。

實驗組：予按總結(jié)置泵的護理方法針對不同并發(fā)癥糖尿病患者進行置泵護理。（1）糖尿病末梢神經(jīng)病變。糖尿病末梢神經(jīng)病變初期會有騷癢，感覺異常等臨床表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)展為糖尿病足甚至需要截肢。由于患者的感覺遲鈍，容易造成局部皮膚的擠壓傷[8]，所以手臂，大腿內(nèi)側(cè)等位置均不適合進行置泵，我們置泵時選擇臍周5cm左右的地方，注意針口周圍的皮膚有無破損，抓痕等，如果有皮膚異常，則需要避開，予止癢膏涂抹患處，對于置泵后膠布過敏情況，予以更換敷貼及氯雷他定等藥物口服抗過敏[9]。對于情況嚴重的患有糖尿病足的患者，建議患者做下肢的保健操，足部按摩等理療。囑患者注意皮膚的保護，部份患者喜歡用熱水袋取暖，由于感覺遲鈍造成燙傷，又可以繼發(fā)感染，后果嚴重，我們在護理時應格外注意，時常檢查患者皮膚的健康狀況，隨時評估患者的運動，感覺功能，檢查足背動脈搏動以及監(jiān)測其置泵后血糖情況。同時教會患者的自我保護，提高其生活自理能力，包括穿著寬松的襪子，修剪趾甲莫過短等等[10]。（2）糖尿病視網(wǎng)膜病。視網(wǎng)膜病變嚴重的患者，生活自理能力差，血糖缺乏管理，易出現(xiàn)低血糖及高血糖。置泵前，首先要進行患者的健康教育[11]，由于對胰島素泵的不了解，患者可能會出現(xiàn)抗拒情緒，對于長期血糖控制不好的患者，更難以接受一些新生的事物，他們會質(zhì)疑胰島素泵到底有沒有效，會不會有其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，如果發(fā)生的故障要怎么辦。他們的理解力，溝通能力，心理承受能力均較差。我們在講解時，要注意語調(diào)，語速，多一份耐心和責任心。讓患者了解到在日常生活中要做些什么去配合胰島素泵的治療，定期監(jiān)測血糖，避免低血糖及高血糖。使患者完全掌握胰島素泵的應用，理解能力差的患者要交代好他的陪護人員。（3）糖尿病圍手術(shù)期。術(shù)前患者容易出現(xiàn)應激情況，血糖容易升高，在嚴密監(jiān)測血糖的同時，調(diào)整胰島素的用量[12]，術(shù)前禁食患者更容易出現(xiàn)低血糖，必要時停用胰島素泵。而應激反應嚴重，血糖短期內(nèi)升高，可予胰島素加量。術(shù)后可進食患者往往血糖升高，要注意胰島素加量。白內(nèi)障手術(shù)患者配合眼藥水滴眼。心胸外科大手術(shù)患者則需要配合營養(yǎng)支持根據(jù)血糖情況應用胰島素泵治療。根據(jù)患者手術(shù)部位調(diào)整胰島素泵的置泵位置，并保證其管道通暢，膠布敷料完整。（4）糖尿病腎病。糖尿病腎病患者注意飲食的控制，糖尿病飲食同時優(yōu)質(zhì)蛋白飲食[13]?？偀崃堪刺妓衔?5%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%配比分配。腎小球有損害患者，蛋白質(zhì)攝入量應當下調(diào)至0.6g/ （kg·d）。以動物蛋白攝入為主。做到定時，定量。需要血液透析患者，保護血管造瘺口，避免胰島素泵與造瘺口于同側(cè)手臂。透析對患者血糖有一定影響，在透析前后嚴密監(jiān)測血糖情況，低血糖患者迅速補充食物或糖份，高血糖患者增加胰島素泵的胰島素用量。（5）急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒。由于胰島素泵模擬人體生理性的胰島素分泌，以固定的時間輸出固定的胰島素達到控制血糖的目的。餐前餐后血糖平穩(wěn)，而且不受體位改變影響，患者可自由活動。由于糖尿病酮癥酸中毒屬于急性的嚴重并發(fā)癥。護理要需要①嚴密監(jiān)護患者血糖、神志變化及基本生命征[14]。②確保胰島素泵的輸注準確，無管道堵塞，針頭脫落，電池電量充足。③鼓勵患者多飲水，增加排尿，便要注意床位干爽，潮濕環(huán)境易造成穿刺針口部位感染。及時巡查管道情況，做好交接班及記錄。

1.3 評價方法

分別于置泵前及置泵2周后監(jiān)測兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖；置泵后兩組患者低血糖發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計低血糖發(fā)生率，對比兩組情況。統(tǒng)計治療后兩組患者意外事件發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計兩組意外事件發(fā)生率，對比兩組意外事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，兩組間比較用t檢驗，數(shù)據(jù)用（±s）表示，率的比較用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療前后空腹及餐后2h血糖比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后空腹及餐后2h血糖比較（±s，mmol/L）

注：治療后對比各指標＊P＜0.05；治療后對比各指標△P＜0.01

組別 n 空腹餐后2h治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組對照組49 47 11.346 5.167 0.006△0.0291＊12.689 4.168 0.003△0.0384＊tP 10.9±7.0 10.7±8.3 1.498 0.157 6.2±2.5 8.9±2.8 5.667 0.028＊13.2±7.8 14.1±7.6 1.833 0.261 8.2±3.1 12.2±3.9 6.541 0.016＊

表2 兩組患者治療后低血糖發(fā)生率比較（%）

表3 兩組患者治療后意外事件發(fā)生率比較

2 結(jié)果

2.1 空腹及餐后2h血糖

實驗組患者治療后空腹血糖為（6.2±2.5）；餐后2h血糖為（8.2±3.1），較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明治療后實驗組空腹血糖及餐后2h血糖控制均優(yōu)于對照組。實驗組護理效果更佳。見表1。

2.2 低血糖發(fā)生率

治療后實驗組低血糖發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為2.04%，對照組發(fā)生5例，發(fā)生率為10.64%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.004，P＜0.01）。表明實驗組護理低血糖的發(fā)生率更低。見表2。

2.3 意外事件發(fā)生率

實驗組意外事件疼痛或不適感和焦慮情緒各發(fā)生1例，總發(fā)生率為4.08%；對照組為疼痛或不適感2例，焦慮情緒2例，胰島素漏液1例，管道堵塞、沒電池1例，總發(fā)生率為12.77%，P為0.003，兩組差別有顯著性意義。表明實驗組意外事件發(fā)生率遠較對照組更低。見表3。

3 討論

糖尿病的治療任重而道遠，胰島素泵的出現(xiàn)為我們的治療開啟了方便之門。它模擬人體的生理分泌特點，可以隨時機動地調(diào)節(jié)胰島素的用法用量，非常方便、快捷、有效[15]。而它本身也存在一定問題，如對患者文化和接受理解能力有一定要求，對患者依從性有要求，同時要嚴格監(jiān)控血糖，患者注意保護胰島素泵等。這就要求我們在護理上更進一步保證患者安全用藥，合理帶泵。

本研究中，我們分別針對了糖尿病末梢神經(jīng)病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病，糖尿病圍手術(shù)期及急性的糖尿病酮癥酸中毒的患者用胰島素泵時的護理情況，進行了個體化護理。比如神經(jīng)病變患者我們要保護皮膚、保證循環(huán)供血；腎病患者要保護造瘺口；圍手術(shù)期要根據(jù)手術(shù)需要增加或減手胰島素泵用量；酮癥酸中毒患者搶救途中要加強監(jiān)護及監(jiān)測血糖，保證胰島素的用藥不間斷。

經(jīng)過我們的總結(jié)對策進行護理，患者的空腹血糖及餐后2h血糖更優(yōu)，低血糖及意外事件的發(fā)生率更低。因此，針對不同并發(fā)癥的個體化護理可以使患者更安全地用藥，最大限度地發(fā)揮胰島素泵的“人工胰腺”作用[16]，更好地控制血糖。