龐 蒸

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院，廣西北海 536000

臨床研究數(shù)據(jù)顯示，交叉韌帶損傷患者的人數(shù)近年來增長迅速，是一種常見的骨科損傷。交叉韌帶斷裂會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、軟骨退變的情況，病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，會導(dǎo)致平衡性、部分活動受到限制，促使關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度增加，因此需盡快采取有效的方法恢復(fù)交叉韌帶損傷患者的膝關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性，對于恢復(fù)患者的正常生活具有十分重要的意義。臨床采用關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)治療取得的效果較好，但圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也不可或缺[1]。為了提高圍術(shù)期護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的有效性，我院收治的交叉韌帶損傷患者中抽取36例作為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2017年10月收治的36例交叉韌帶損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)抽實驗結(jié)果確診為交叉韌帶損傷；可正常溝通、無精神疾病的患者；本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往關(guān)節(jié)手術(shù)史或外傷史的患者；存在既往半月板全切除術(shù)史的患者；無法進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的患者；中途退出本次研究的患者。觀察組男、女患者比例分別為15：3；年齡19～51歲，平均（33.5±3.8）歲。左膝3例，右膝15例。受傷至接受手術(shù)時間為7～ 28d，平均（15.85±4.93）d。致傷原因：運動損傷8例，交通事故傷10例。其中合并半月板損傷4例，合并其他部位損傷2例。對照組男、女性患者分別為12例、6例；年齡20～52歲，平均（33.5±3.9）歲。左膝6例，右膝12例。受傷至接受手術(shù)時間為7～29d，平均（15.90±4.97）d。致傷原因：運動損傷10例，交通事故傷8例。其中合并半月板損傷5例，合并其他部位損傷3例。兩組交叉韌帶損傷患者各項資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組遵醫(yī)囑予以常規(guī)護(hù)理，觀察組實施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括以下幾點：術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：術(shù)前將疾病有關(guān)知識、同種疾病治療成功病例、手術(shù)相關(guān)知識及需配合的注意事項詳細(xì)告知患者，減輕患者對手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)憂，同時使患者認(rèn)識搭配術(shù)后功能鍛煉的重要性。積極與患者交流，根據(jù)個人情況（文化程度及理解能力等）進(jìn)行心理干預(yù)。（2）功能鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)患者在肢體靜息狀態(tài)下進(jìn)行股四頭肌等長舒縮鍛練、背伸跖屈運動。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前將在床上大小便及便器使用方法告知患者，術(shù)前禁飲2h，禁食6h，向患者介紹主刀醫(yī)生、手術(shù)及麻醉知識，使其焦慮、擔(dān)憂等情緒減輕。同時進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，做好手術(shù)區(qū)域的清潔和備皮工作。預(yù)防性予以抗生素靜脈滴注。

術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后6h內(nèi)保持去枕平臥位，禁飲禁食，將患者的患肢提高，同時在小腿后方放置軟枕。術(shù)后對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷，每冰敷50min，歇10min，持續(xù)24h，但需注意防止皮膚凍傷；術(shù)后6h幫助患者翻身以及叩背，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，促使痰液排出。（2）體位護(hù)理：術(shù)后使用彈力繃帶對患肢進(jìn)行加壓包扎，使用卡盤式支具固定，患肢抬高30°并保持膝關(guān)節(jié)伸直位。（3）術(shù)后觀察：術(shù)后對患者切口的滲液滲血情況進(jìn)行密切關(guān)注，認(rèn)真傾聽患者的主訴，當(dāng)出現(xiàn)膝后部搏動性劇烈疼痛時，及時向醫(yī)生匯報；對患肢是否出現(xiàn)腫脹情況、皮膚溫度進(jìn)行觀察，做好保暖措施，以防骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后傾聽患者的主訴，遵醫(yī)囑予以適量鎮(zhèn)痛藥；對于關(guān)節(jié)腫脹明顯且劇烈疼痛的患者，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，緩解患者的疼痛。（5）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：對于出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液的患者，予以穿刺抽吸；對于膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的患者，由醫(yī)生遵循無菌操作原則進(jìn)行穿刺處理，將積血抽除后進(jìn)行加壓包扎，對膝關(guān)節(jié)兩側(cè)進(jìn)行冰敷；對于存在血栓史的患者，術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行下肢肌群主動收縮訓(xùn)練，并幫助患者按摩患肢，同時靜脈滴注活血、促微循環(huán)的藥物，遵醫(yī)囑給予中頻脈沖治療避免出現(xiàn)血栓并發(fā)癥；若患者出現(xiàn)深靜脈血栓，則予以溶栓治療和持續(xù)低流量吸氧。

康復(fù)訓(xùn)練：（1）第一階段：在術(shù)后第一周指導(dǎo)患者進(jìn)行保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后當(dāng)天佩戴卡盤式支具并保持關(guān)節(jié)功能位，第一周將患肢伸屈0 ～ 30°。指導(dǎo)患者掌握股四頭肌等長收縮舒張運動訓(xùn)練的方法，繃緊、放松分別為5、2s為依次，50～60次為一組，4～6組/d。叮囑患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。（2）第二階段：在術(shù)后2～6周指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后第二周根據(jù)患者體重進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練，重量由自身體重的25%逐漸增加至75%。從術(shù)后3周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈曲訓(xùn)練，從30°開始逐漸增加活動度，1h/次，一天兩次。同時進(jìn)行下肢內(nèi)外展、抗阻壓膝訓(xùn)練。③第三階段：在術(shù)后6～12周指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)體育訓(xùn)練和全范圍被動活動，同時進(jìn)行半蹲訓(xùn)練。術(shù)后4個月去除支具，進(jìn)行行走訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在兩組交叉韌帶損傷患者術(shù)后6、12周和24周時對遵醫(yī)行為進(jìn)行評價。

使用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)[2]對兩組交叉韌帶損傷患者的韌帶損傷情況和膝關(guān)節(jié)功能，主要評價指標(biāo)包括腫脹、疼痛、跛行、絞索、是否需要支持、不穩(wěn)定、上下樓、下蹲。百分制，膝關(guān)節(jié)功能正常（84 分以上）、尚可（66 ～ 84分）、差（65分以下）。

測量兩組交叉韌帶損傷患者的膝關(guān)節(jié)伸屈活動度。

以膝關(guān)節(jié)Lysholm評分為參照[3]評估兩組交叉韌帶損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。判定標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)Lysholm評分超過95分為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)Lysholm評分分值區(qū)間在80 ～ 94分為良；膝關(guān)節(jié)Lysholm評分分值區(qū)間在60 ～ 79分為可；膝關(guān)節(jié)Lysholm評分＜60分為差。計算膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（優(yōu)良概率之和）。

表1 兩組交叉韌帶損傷患者的遵醫(yī)行為比較[n（%）]

表2 兩組交叉韌帶損傷患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較（±s，分）

表2 兩組交叉韌帶損傷患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較（±s，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后12周 術(shù)后24周觀察組 51.18±5.42 52.18±3.46 66.42±4.58 85.62±3.18對照組 51.27±5.53 55.63±5.76 61.32±6.08 71.09±4.30 t 0.05 2.18 2.84 11.53 P 0.96 0.04 0.01 0.01

表3 兩組交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)伸屈活動度比較（±s，°）

表3 兩組交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)伸屈活動度比較（±s，°）

組別 術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后12周 術(shù)后24周觀察組 117.38±6.02 86.76±3.15 103.87±8.93 132.95±6.73對照組 117.50±5.96 83.22±5.06 91.72±13.04 112.76±8.34 t 0.06 2.52 3.26 7.99 P 0.95 0.02 0.01 0.01

表4 兩組交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組交叉韌帶損傷患者術(shù)后遵醫(yī)囑功能鍛煉、按時復(fù)診等遵醫(yī)行為均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較

觀察組交叉韌帶損傷患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均與術(shù)前、對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)伸屈活動度比較

除術(shù)前兩組交叉韌帶損傷患者之間對比膝關(guān)節(jié)伸屈活動度差異不大外，兩組之間術(shù)后各時間段膝關(guān)節(jié)伸屈活動度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組交叉韌帶損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率相較于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

交叉韌帶斷裂會對患者的膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，還會對膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)造成損傷，引發(fā)后遺病變[4]。早期在關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)可有效修復(fù)交叉韌帶損傷，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。正確、精心的圍手術(shù)期護(hù)理是維持手術(shù)治療效果的關(guān)鍵[5-6]。術(shù)前護(hù)理能夠提升交叉韌帶損傷患者對疾病和手術(shù)有關(guān)知識的了解程度，還可降低患者的不良情緒[7]，術(shù)前準(zhǔn)備可為手術(shù)的順利進(jìn)行提供基礎(chǔ)。術(shù)后護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理、體位護(hù)理、術(shù)后觀察能夠保持患者舒適的體位，預(yù)防肺部感染、骨筋膜室綜合癥的發(fā)生[8-9]。疼痛護(hù)理可降低患者的疼痛程度，并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥，并及時處理發(fā)現(xiàn)的異常狀況[10]。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對于加快患者的康復(fù)速度具有十分重要的作用[11-13]。第一階段的康復(fù)訓(xùn)練以改善臨床癥狀、消除腫脹以及防止深靜脈血栓和肌肉萎縮為主要目的；第二階段的康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、耐力增加為主要目的；第三階段康復(fù)訓(xùn)練的目的在于促進(jìn)患者心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)力和體能提高，可增加膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性以及促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14-15]。

表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后6周、術(shù)后12周以及術(shù)后24周的遵醫(yī)行為數(shù)據(jù)均高于對照組，較好地說明了圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的遵醫(yī)行為，提高患者的依從性和自我護(hù)理能力；表2～3數(shù)據(jù)顯示，觀察組交叉韌帶損傷患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)伸屈活動度數(shù)據(jù)均高于對照組，有效地證明了在交叉韌帶重建術(shù)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動度的改善，表4數(shù)據(jù)也能夠表明圍術(shù)期護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極影響。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)行交叉韌帶重建術(shù)患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，有助于生活質(zhì)量的改善。