張險峰

湖北省浠水縣人民醫(yī)院，湖北浠水 438299

目前，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床上常見呼吸系統(tǒng)疾病[1]，主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，導致肺功能下降，癥狀為呼吸困難、反復咳嗽[2]，由于細菌或病毒感染等因素誘發(fā)該病急性加重，稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）[3]。臨床上50%～70%的急性加重由細菌感染所致，主要為流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等[4-5]，因此抗感染治療已經(jīng)為常用治療手段。痰熱清注射液為中藥注射液，主要成分為黃芪、金銀花及連翹等，具有清熱解毒，化痰鎮(zhèn)咳等作用[6]。本研究擬采用痰熱清聯(lián)合胸腺肽，觀察其在AECOPD患者中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者89例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療后臨床療效比較

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較

表4 兩組患者治療前后動脈血氣變化比較

1.2 治療方法

兩組患者均給與常規(guī)西醫(yī)治療，即低流量吸氧、抗感染治療、祛痰治療、支氣管擴張劑等。對照組患者給予胸腺肽（北京賽升藥業(yè)， H11022236，批號：20160576）60mg，溶于500mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日1次；觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)，Z20030054，批號：201510237，10mL/支）20mL溶于5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標及療效評定

肺 功 能 指 標（FEV1、FVC、FEV1/FVC 及MVV）采用日本美能肺功能檢測儀AS-507測定。動脈血氣分析（PaCO2、PaO2、SaO2及 PaO2/FiO2）采用GEMPremier3000型血氣分析儀（美國Instrumentation Laboratory公司）。炎癥因子（CRP、IL-8及TNF-α）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法ELISA（上海吉瑪制藥技術有限公司）。

療效評定：顯效，臨床癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減輕，血氣分析明顯改善；有效，臨床癥狀改善，肺部啰音減輕，血氣分析好轉(zhuǎn)；無效，臨床癥狀、血氣分析均無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜ 0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較

觀察組FEV1及FEV1/FVC水平均高于對照組（P＜ 0.05），見表 3。

2.3 兩組患者治療前后動脈血氣變化比較

治療后觀察組患者PaCO2水平低于對照組，PaO2、SaO2及PaO2/FiO2水平均高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

觀察組患者治療后CRP、IL-8及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 兩組患者治療前后CRP、IL-8及TNF-α水平比較

3 討論

COPD為非特異性炎癥，并伴有肺功能進行性損害，損傷的氣道壁在反復自我修復時容易造成氣道壁結(jié)構重構、瘢痕形成，從而導致氣道壁狹窄，阻塞加重[7-8]。同時氣道炎癥會致使痙攣加重，肺通氣出現(xiàn)障礙，發(fā)展為AECOPD[9]。因此，臨床上予抗感染治療為主，因服用抗感染藥物不規(guī)律，細菌耐藥性增加，單獨使用抗菌藥物很難將疾病控制在理想療效[10]。

痰熱清注射液的主要成分為黃芪、熊膽粉、山羊角、金銀花及連翹，具有清熱、化痰及解毒功效，用于風溫肺熱病痰熱阻肺證[11]。臨床前藥效學表明，在體外實驗中對肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌及金黃色葡萄球菌具有抑制作用[12]；在小鼠實驗中顯示，對T淋巴細胞增殖及腹腔巨噬細胞吞噬功能具有促進作用；同時能夠降低大鼠肺泡灌洗液中TNF-α水平[13]。

CRP通過與配體結(jié)合，激活補體和單核吞噬細胞，將載有配體的病原體清除，研究顯示[14]，CRP不僅代表炎癥急性加重反應，同時代表著炎癥持續(xù)發(fā)展；IL-8為炎癥因子白細胞介素家族中一員，為與感染有密切關系細胞因子，腫瘤壞死因子TNF-α在氣道嚴重中起到重要作用[15]，機體嚴重加重時表現(xiàn)為細胞因子激增，其炎癥損傷作用包括誘導細胞凋亡及引導其他炎癥因子釋放。

本研究表明，痰熱清聯(lián)合胸腺肽在AECOPD患者的治療中，較單用胸腺肽治療相比，聯(lián)用具有良好臨床療效，能夠提高患者肺功能FEV1及FEV1/FVC水平，同時能夠降低PaCO2水平，提高PaO2、SaO2及 PaO2/FiO2水平（P＜ 0.05）；在降低患者炎癥因子水平上，聯(lián)合兩藥，能夠降低CRP、IL-8及TNF-α水平（P＜0.05）。綜上所述，對于AECOPD患者，聯(lián)用痰熱清注射液和胸腺肽，能夠提高患者臨床療效，提高患者肺功能，改善動脈血氣水平，降低炎癥因子。