黃蘭英　陳靜

摘要：脈診是中醫(yī)學獨特的診斷方法。近年除文獻及臨床研究外，將現(xiàn)代科學技術運用于脈診研究中亦取得一定成果。本文從古代文獻、脈學理論、臨床應用、客觀化、標準化及教學方法方面，對近年脈診相關研究進行綜述。

關鍵詞：中醫(yī)；脈診；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.032

中圖分類號：R241.1 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）03-0132-04

Abstract： Pulse diagnosis is a kind of unique diagnosis methods of TCM. In addition to literature and clinical research in recent years， the application of modern science and technology in pulse diagnosis also achieved some results. This article reviewed the research about pulse diagnosis from the aspects of ancient literature， pulse theories， clinical application， objectification， standardization， and teaching methods.

Keywords： TCM； pulse diagnosis； review

中醫(yī)診斷疾病講究四診合參，即充分運用人體自身的視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等，用眼看、耳聽、鼻聞、口問、觸摸等方法搜集疾病信息，并經(jīng)過綜合分析，得出主要病因及相關證候診斷。中醫(yī)望、聞、問、切四診中的“切”多指脈診，是中醫(yī)學獨特的診斷方法之一。關于脈診，自古有“心中了了，指下難明”，可見相比于其他診法，脈診顯得更難以把握。然而，由于脈診在中醫(yī)四診中不可替代的地位，從古至今，對其研究層出不窮。除文獻及臨床研究外，將現(xiàn)代科學技術運用于脈診研究中亦取得一定成果。茲就近年來中醫(yī)脈診相關研究進展綜述如下。

1 古代文獻

陳欣然等[1]系統(tǒng)整理古代史書以及先秦傳世醫(yī)學文獻及出土文獻中相關脈的內(nèi)容，分析血脈、脈氣、經(jīng)脈、脈象、切脈不同概念在早期中醫(yī)理論范疇的衍生與運用。姜瑞雪等[2]對《黃帝內(nèi)經(jīng)》脈診理論中的時間因素做簡要分析，分別討論年份、季節(jié)、月相、晝夜等對脈診的影響。麥舒桃[3]對《難經(jīng)》浮脈的形態(tài)、正常表現(xiàn)、臨床意義等的描述進行了整理及探析。李靈巧等[4]采用《傷寒論》中“脈沉”相關條文進行比較分析，通過以方測證和以證測機探討“脈沉”的病機本質，結果發(fā)現(xiàn)“沉脈”所主的病機有屬里虛證者，有屬里實證者，也有屬里虛兼表證者。黃俊南等[5]就《脈經(jīng)》提出的“魂魄谷神，皆見寸口；左主司官，右主司府”進行探討，認為這句話從“精神與形體的關系”這一新角度進行理解，或有一定現(xiàn)實參考意義；王利等[6]對《溫病條辨》中重癥溫病的脈證特點進行了分析，認為重癥溫病脈象多與普通溫病脈象不符，如本應“實、數(shù)、大”等脈象，而在重癥中則表現(xiàn)為“虛、緩、遲、細、沉、伏”。

2 脈學理論

近年來，脈學理論研究主要側重脈相關哲學思維研究、脈象脈診的形成研究、脈位脈形研究、脈診可靠性等方面。

袁亮等[7]從哲學角度分析脈學的科學內(nèi)涵，認為脈診內(nèi)容不僅包含人體解剖結構信息，還包含氣化功能結構信息，提出“脈象氣化結構”原理。方英嵩等[8]以“多維思維”作為契合點，淺析脈象中包含的具體性、系統(tǒng)性、深刻性、全面性等多層信息。賈建義等[9]對寸口脈左右臟腑分屬關系進行了探討，分析了目前仍遵循“左：心肝腎，右：肺脾腎（命）”的寸口脈左右臟腑分屬原則并以此來指導中醫(yī)臨床實踐的原因。崔曉敏等[10]從解剖入手，分析寸口脈的生理性解剖位置變異及其臨床應用。滕晶等[11]從現(xiàn)代多學科視角對脈診信息來源和傳遞的過程進行詮釋。Bilton K等[12]對人工脈診診斷技術進行了分析，結果顯示脈診的可靠性主要受感覺的復雜性及手指感受器敏感度的影響，對此提出未來研究脈診可靠性的策略包括使用標準的操作方法進行診脈、用類似的技術培訓及經(jīng)驗來控制測試者之間的差異、進行更大樣本量的研究等。

3 臨床應用

于海[13]列舉國醫(yī)大師李士懋教授“燒心”與“中風”二則醫(yī)案，研究其平脈辨證、以脈定證的臨床診斷方法。張曈等[14]總結廣東省第一批名老中醫(yī)甄夢初診斷肺癆脈象心得，在癆疾未發(fā)現(xiàn)任何癥狀或僅有輕微癥狀但無發(fā)熱潮熱之時，脈象可出現(xiàn)右寸外側沉弱狀似凹陷，反映出寸脈外側血管張力不足，且欠充盈的特征性變化。蘇娟萍[15]介紹全國名老中醫(yī)蕭漢璽的脈診特色，認為診脈時首先應當確定左關脈的部位，主張脈診詳辨寸關尺脈象。陳中沛等[16]總結張西儉脈診經(jīng)驗，以脈氣脈質統(tǒng)領脈象，脈象分析應以病機分析為基本點，寸口脈三部九候與臟腑經(jīng)絡三焦配位作上下表里輕重對應，取消左右分位。桑素珍等[17]介紹了金氏脈學通過脈形實現(xiàn)定性、定位和定量診斷的方法，指出定性診斷對判斷占位性病變十分重要。黃利興等[18]總結了旴江脈學的成就與特色，分別闡述了脈診的規(guī)范操作、脈象的特征體系、脈診疑難問題的解決、脈診應用的推廣等。

付文倩等[19]認為，脈診對于診斷患者的心理情緒狀態(tài)具有望、聞、問三診所不具備的優(yōu)勢，應將脈診作為探釋心理活動及思維狀態(tài)的首選。李俊男[20]通過對外感和內(nèi)傷頭痛中各單純證型頭痛病因病機的分析，歸納出其主要脈象，為臨床辨治頭痛提供一種新方法。鄭夢夢等[21]論述了如何運用脈診來指導中醫(yī)腫瘤的辨證論治，指導方證與治療，揭示預后與轉歸。王亞等[22]從弦脈的脈象、主病，探討左弦脈反映肝病的臨床指導意義。江曉東等[23]通過對《靈樞》的整理結合個人體會，對脈診在針灸臨床中的重要意義進行了初步探討。美國康奈爾大學畢業(yè)的精神科醫(yī)師里昂·漢默，自1974年開始師從丁氏內(nèi)科傳人沈鶴峰醫(yī)生，對其脈診特點進行了總結，并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗創(chuàng)制了一套“沈-漢默氏脈診系統(tǒng)” [24]。

4 客觀化

脈診客觀化，是利用現(xiàn)代科學技術及方法，客觀地分析診斷脈搏信號。國內(nèi)外學者從事脈診客觀化研究已有70年左右，近幾年又有新的進展。

Chou H C等[25]介紹了一種采用彈性導電聚合物作為傳感器材料的新型脈診儀，其特點是可靈活彎曲，并結合當代的腕表型脈搏波采集系統(tǒng)，應用脈搏波速度分析來驗證該系統(tǒng)的可行性。Moura N G等[26]收集了45例收縮壓為（155±28）mm Hg、舒張壓為（93±17）mm Hg的高血壓患者，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的脈象與脈搏波分析以及血液動力學之間密切相關，定量變量舒張壓、心率以及脈搏波傳播速度包含可描述洪、沉、數(shù)等定性脈象的信息。Chung C Y等[27]提出了一種基于動脈寬度的量化方法以表達脈診時的浮、中、沉取，并以指標α估算應用脈診儀診脈時的動脈寬度。段紅菊等[28]收集云南省HIV/AIDS患者857例，用ZM-ⅢC智能型脈象儀收集脈象信息，并對其進行統(tǒng)計分析，結果顯示，患者以結代脈為主要脈象，伴吸毒患者脈象表現(xiàn)更為復雜。魏紅等[29]運用三探頭中醫(yī)脈診信息系統(tǒng)，揭示不同證型抑郁癥患者的脈象信息特征，認為與其臟腑功能異常具有一定的相關性。崔驥等[30]通過分析447例非疾病人群的脈圖，以單部脈脈圖為依據(jù)，建立平、滑、弦3種脈象的特征參數(shù)及正常醫(yī)學指標參考范圍。鄭星宇等[31]基于瞬時波強（WI）技術，初步構建了濡脈的三維WI脈圖，能更準確地反映濡脈波形特點。

5 標準化

王蕾等[32]通過對《中醫(yī)基本名詞術語中英對照國際標準》與《WHO西太平洋地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學名詞術語國際標準》脈象名稱基本術語的構詞方法、翻譯方法及具體名詞術語（浮脈類脈象、沉脈類脈象、數(shù)脈類脈象、遲脈類脈象、虛脈類脈象、實脈類脈象、歇止脈、大脈、軟脈）英譯等方面進行比較，分析了2部標準中脈象名稱術語英語譯文的優(yōu)缺點。張子霖等[33]分析了當前脈診客觀化在臨床評價研究的優(yōu)勢與不足，并提出建立規(guī)范統(tǒng)一的脈診客觀化評價標準。李甜等[34]認為實現(xiàn)中醫(yī)脈診客觀化急需解決的關鍵問題是制定統(tǒng)一的脈象客觀化標準，應加強脈診儀在臨床應用中的推廣。劉佳等[35]針對沉脈的脈象特征、主病特點、變化預后及取脈方法進行論述，認為沉脈在現(xiàn)代研究中需要臨床、基礎研究進行充實，尤其是標準化研究中需要克服沉脈的生理性因素、季節(jié)性因素、脈診采集儀器的可重復性差及采集標準不同等問題，尋找其脈診信息特征并制定相關標準。

6 教學方法

周繼樸[36]就脈診教學方法，提出激發(fā)脈診學習興趣、規(guī)范脈診操作步驟、強化脈診指法練習、鍛煉全面采集脈診信息能力、培養(yǎng)憑脈辨證和首辨虛實的脈診臨床思維能力等帶教思路。劉玉超[37]指出，加強平脈教學、認識常脈，是知常達變的關鍵，注重脈之陰陽五行生克乘侮運用的教學，有利于較快把握病脈，以脈理分析結合臨床病例教學，是提高臨證能力的關鍵。趙紱誠等[38]認為，在中醫(yī)診斷學教材中，對緩脈的特征及臨床意義的描述，存在著一個脈名多個含義的現(xiàn)象，故對30位中醫(yī)專家進行訪談、整理、分析，進一步澄清、規(guī)范了緩脈的概念、表現(xiàn)特征及臨床意義。薛曉琳等[39]認為歷年出版的《中醫(yī)診斷學》規(guī)劃教材不能準確反映相應類別下一些脈象的特征，建議在闡述構成脈象的基本要素特征的基礎上，以“構成要素分解脈象”的形式，通過列表歸納28脈的特征。滕晶等[40]詳細分析當前脈診課程設置與臨床實踐現(xiàn)狀，提出將“情境認知”理論與“系統(tǒng)辨證脈學”相結合，以“系統(tǒng)辨證脈學”為藍本，運用“情境認知脈診教學法”對脈診教學課程和培訓模式進行改革。

7 小結

綜上，近幾年國內(nèi)學者對中醫(yī)脈診的研究較為多樣化，國外學者也漸漸開始關注，主要對脈診可靠性以及客觀化方面進行研究。由于脈診本身是一種偏重于感覺的診斷方法，目前其傳承相對欠缺，年輕醫(yī)生在臨床實踐中很難把握，故挖掘、總結及傳承現(xiàn)代名老中醫(yī)或民間老中醫(yī)的診脈經(jīng)驗尤為重要。近幾年脈診標準化、客觀化、可視化研究取得了較多成果，然而以機器模擬的中醫(yī)診脈過程，其相似度及準確度值得進一步研究。因此，目前脈診研究亟待需要解決的問題有：如何更好地傳承發(fā)展中醫(yī)古脈法，這是提高中醫(yī)辨證論治水平的重要手段；如何更好、更逼真地用機器模擬手指診脈，這是提高脈診客觀化研究科學性的關鍵所在；如何更好地制定中醫(yī)脈診相關標準如名稱術語英譯國際標準，這是脈診進一步國際化發(fā)展的必要前提。

參考文獻：

[1] 陳欣然，王天芳.中醫(yī)脈診起源——“脈”的醫(yī)學知識衍生與脈診學源流考[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2016，39（10）：797-801.

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[3] 麥舒桃.《難經(jīng)》浮脈探析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20（12）：1600-1601.

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[6] 王利，鄒勇.《溫病條辨》中重癥溫病脈診體會[J].山東中醫(yī)雜志， 2015，34（8）：593-594.

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[9] 賈建義，張揚卿，傅華洲.寸口脈左右臟腑分屬關系的探討[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（4）：876-879.