舒小妹　鄒立華

摘要：本文論述補(bǔ)中益氣湯加梔子治療急性化膿性中耳炎1例的理法方藥。筆者通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)資料總結(jié)補(bǔ)中益氣湯的藥理作用、臨床療效及應(yīng)用，認(rèn)為臨床但見(jiàn)脾胃虛弱、陰陽(yáng)升降失常之病機(jī)，即可使用補(bǔ)中益氣湯治之。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)中益氣湯；急性化膿性中耳炎

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.026

中圖分類(lèi)號(hào)：R276.421.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）04-0120-02

Abstract： The article mainly discussed the method and prescription of Buzhong Yiqi Decoction adding Gardeniae Fructus for the treatment of acute suppurative otitis media. The author summarized the pharmacological effects， clinical efficacy and application of Buzhong Yiqi Decoction by searching relevant literature， and proposed that weak spleen and stomach and imbalance of yin and yang are the pathogenesis in clinic， which can be treated with Buzhong Yiqi Decoction.

Keyword： Buzhong Yiqi Decoction； acute suppurative otitis media

補(bǔ)中益氣湯源自李杲《脾胃論》，乃甘溫除熱代表方劑，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)家臨證發(fā)揮、古方今用，已廣泛應(yīng)用于脾胃氣虛、中氣下陷所致的多學(xué)科多種疾病。筆者從脾胃虛弱導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)升降失常的病機(jī)著手，以補(bǔ)中益氣湯加梔子治愈急性化膿性中耳炎1例，現(xiàn)介紹如下，以供同仁參酌。

1 病案

患者，男，43歲，2017年2月10日初診。主訴：突發(fā)左耳流膿6 h，伴疼痛。自訴平素氣短，易疲倦，尿頻，嗜白酒，經(jīng)常熬夜。2 d前大量飲白酒后因左耳外耳道瘙癢難忍，用指甲摳過(guò)。2017年2月10日上午10時(shí)許發(fā)現(xiàn)左耳有清稀黃色分泌物流出，伴疼痛，張口時(shí)疼痛加重，聽(tīng)力無(wú)明顯下降，口微渴，無(wú)口苦，無(wú)發(fā)熱畏寒，飲食、睡眠均可，大便黏、每日1次，尿清尿頻，夜尿2～3次?？滔拢荷噘|(zhì)淡、邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)、重按無(wú)力。左側(cè)外耳道見(jiàn)黃色質(zhì)稀分泌物，壓痛明顯。查血常規(guī)示：白細(xì)胞11.4×109/L，中性粒細(xì)胞78%。辨證屬脾虛濕盛，夾郁熱。治以健脾祛濕、益氣升陽(yáng)、清郁熱為主。方以補(bǔ)中益氣湯加梔子：黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)20 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮15 g，升麻5 g，柴胡15 g，梔子5 g。3劑，每日1劑，水煎2次，分2次早晚飯后半小時(shí)溫服。囑戒酒、戒麻將，保證睡眠充足，清淡飲食。

2017年2月14日二診：左耳已無(wú)分泌物，無(wú)疼痛，尿頻緩解，大便正常，舌同前，脈細(xì)弦。復(fù)查血常規(guī)正常。守方去梔子，繼服7劑后，諸癥已除，唯活動(dòng)后氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。予中成藥補(bǔ)中益氣丸2周善后，隨訪(fǎng)未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：急性化膿性中耳炎屬耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，初起時(shí)耳內(nèi)瘙癢，繼而暴腫赤熱，劇烈跳痛，耳竅流膿，可伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“聤耳”“耳濕”“耳膿”等范疇，《瘍科證治準(zhǔn)繩》有“聤耳亦曰耳濕，常出黃膿”。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要由肝膽濕熱或污水灌耳及挖耳損傷等誘發(fā)，治療上常遵循清肝膽、利濕熱的原則，隨證治之。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》有“肝藏血”，《素問(wèn)·五臟生成篇》“人臥血?dú)w于肝”，《素問(wèn)·宣明五氣篇》“久視傷血，久坐傷肉”。筆者認(rèn)為，本案患者長(zhǎng)期嗜酒，助濕生熱，內(nèi)傷脾胃，加之長(zhǎng)期熬夜打麻將，久坐久視，致肝血不足。脾胃虛弱，則運(yùn)化升清降濁功能失常，肝血不足則疏泄失常、氣機(jī)不暢，進(jìn)而加重脾運(yùn)障礙，故見(jiàn)氣短、易疲倦、尿頻，以及舌質(zhì)淡、舌邊齒痕、苔白、脈沉細(xì)重按無(wú)力等脾虛濕盛的基礎(chǔ)癥狀及體征。此次發(fā)病，因飲酒及外力損傷而誘發(fā)，雖有流膿，但質(zhì)地清稀，色黃乃脾之真臟色外現(xiàn)，并非常見(jiàn)的肝膽濕熱證候。故辨證屬脾虛濕盛、夾郁熱。治以補(bǔ)中益氣湯調(diào)中州、健脾運(yùn)，配伍少量梔子清郁熱。方中以黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)血，少佐升麻、柴胡升提下陷之中氣，配梔子清郁熱。全方意在振奮中焦樞紐，恢復(fù)脾胃陰陽(yáng)升降之功能，方能急速取效。

2 討論

補(bǔ)中益氣湯乃金元時(shí)期名醫(yī)李東垣依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“損者益之”“勞者溫之”所創(chuàng)立的名方，具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、甘溫除熱之功，用于治療勞倦內(nèi)傷、氣虛發(fā)熱之證，藥少而力專(zhuān)。方中黃芪甘溫，補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表；伍人（黨）參、炙甘草、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾；配當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人（黨）參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣燥濕和胃，并使諸藥補(bǔ)而不滯；少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷；炙甘草健運(yùn)脾胃，并調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)中益氣、健脾升陽(yáng)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)中益氣湯以皂苷及多糖成分為主，其共同功效可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有抗應(yīng)激、抗氧化、抗?jié)?，并有延緩衰老及減少自由基生成和增加自由基清除的作用[1]。萬(wàn)幸等[2]選用自然殺傷細(xì)胞活性、白細(xì)胞介素-2及免疫干擾素水平的變化檢測(cè)補(bǔ)中益氣湯對(duì)小鼠大黃脾虛模型的作用，結(jié)果表明，本方能使小鼠脾虛模型低下的免疫學(xué)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平。

從《脾胃論》成書(shū)的社會(huì)歷史背景及學(xué)術(shù)思想看，當(dāng)時(shí)為戰(zhàn)亂紛爭(zhēng)的年代，民眾長(zhǎng)期疲于奔命、精神緊張及飲食不節(jié)，使脾胃受損，百病叢生，故重視脾胃的康復(fù)在治療中顯得尤為重要?！镀⑽刚摗ぬ斓仃庩?yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》曰：“萬(wàn)物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng)。蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也。升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也?！泵鞔_指出脾胃乃全身氣機(jī)升降的樞紐。

本案患者即是飲食勞倦傷脾。脾胃一虛，肺氣先絕，故見(jiàn)氣短、疲倦；脾胃虛弱，則氣機(jī)升降樞紐無(wú)力，清陽(yáng)不得升，九竅失養(yǎng)，濁陰不得降，則不循常道而出，故耳流膿?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》有“左右者，陰陽(yáng)之道路也”，又《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》“圣人南面而立”，因人體面南站立為正，故人體之左為東、之右則為西，結(jié)合自然界太陽(yáng)一日運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律，太陽(yáng)自東方升起，由西方落下，此即“左升右降”之謂也。子半以后，太陽(yáng)從左邊上升；午半以后，太陽(yáng)從右邊下降。上升則陽(yáng)氣漸盛，下降則陰氣漸盛，人氣應(yīng)之，故平旦而陽(yáng)氣生，日西而陽(yáng)氣虛[3]。此即左升為陽(yáng)，右降為陰。故用補(bǔ)中益氣湯升清陽(yáng)，振奮中焦氣機(jī)升降之樞紐，亦可培土生金，少量梔子苦寒降濁陰，正契病機(jī)。

目前，補(bǔ)中益氣湯的臨床使用范圍日趨廣泛，如治療耳鼻咽喉科疾病[4]、胃腸道疾病[1]、皮膚病[5]等，均獲良效，已遠(yuǎn)超李東垣首創(chuàng)此方用于治療氣虛發(fā)熱、內(nèi)傷脾胃等范疇?？梢?jiàn)，無(wú)論病位如何，只要病機(jī)屬脾胃虛弱、臟腑陰陽(yáng)升降失常，即可用之，不必受西醫(yī)病名之約束，如此才能熟練靈巧運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯，獲得臨床滿(mǎn)意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李平，張建英，楚更五，等.補(bǔ)中益氣湯對(duì)胃腸道損傷作用的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（3）：137-138.

[2] 萬(wàn)幸，劉倩嫻，陳妙歡，等.黃芪建中湯和補(bǔ)中益氣湯對(duì)脾虛模型小鼠免疫調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1998，4（5）：24-27.

[3] 胡天雄.素問(wèn)補(bǔ)識(shí)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991：47.

[4] 孟動(dòng)玲，趙劍鋒.補(bǔ)中益氣湯在耳鼻咽喉科疾病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（3）：96-97.

[5] 穆懷萍.辨證運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療皮膚病體會(huì)[J].四川中醫(yī)，2013， 31（5）：122-124.

（收稿日期：2017-03-06；編輯：梅智勝）