【摘 要】營業(yè)稅改增值稅，簡稱營改增，是指以前繳納營業(yè)稅的應稅項目改成繳納增值稅。覆蓋到所有領域和行業(yè)，醫(yī)院在伴隨著財稅體制的深刻改革也不可避免的進入了營改增。本文闡述了我國營業(yè)稅改征增值稅的實施意義并結合實際說明了醫(yī)院“營改增”工作中存在的若干問題進行分析，進而提出了能夠快速推進“營改增在醫(yī)院中改革的建議和應對措施。

【關鍵詞】醫(yī)院；營改增；問題

“營改增”已經成為人們廣泛熱議的話題。由于增值稅只對產品或者服務的增值部分納稅，減少了重復納稅的環(huán)節(jié)，可以促使社會形成更好的良性循環(huán)，有利于企業(yè)降低稅負。醫(yī)院也同樣擁有“營改增”減少了重復納稅的特點，主要改革的是營利性醫(yī)院，以此降低醫(yī)院的納稅負擔。但是目前醫(yī)院在“營改增”工作方面仍然存在若干問題，在很大程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，所以要采取有效措施解決醫(yī)院在“營改增”方面存在的若干問題，推進“營改增”在醫(yī)院的順利進行，有利于醫(yī)院的長足發(fā)展。

一、營改增的含義和實施意義

營改增就是把營業(yè)稅改成增值稅，最大特點是減少重復征稅，是黨中央、國務院，根據(jù)經濟社會發(fā)展新形勢，從深化改革的總體部署出發(fā)做出的重要決策。目的是加快財稅體制改革、進一步減輕企業(yè)賦稅，調動各方積極性，促進產業(yè)和消費升級、培育新動能、深化供給側結構性改革。增值稅是世界上最主流的流轉稅種，與營業(yè)稅相比具有許多優(yōu)勢。營改增可以說是一種減稅的政策。全面實施營改增，可以促進有效投資帶動供給，以供給帶動需求。對于醫(yī)院來講，如果提高了盈利能力，就有可能進一步推進醫(yī)院發(fā)展。營改增推動結構性改革尤其是供給側結構性改革和積極財政政策的重要內容。

目前的情況來看營改增制度在運輸行業(yè)和醫(yī)院行業(yè)都得到了好的發(fā)展。全面實施營改增，一方面實現(xiàn)了增值稅對貨物和服務的全覆蓋，基本消除了重復征稅，打通了增值稅抵扣鏈條，促進了社會分工協(xié)作，有力地支持了服務業(yè)發(fā)展和制造業(yè)轉型升級；另一方面將不動產納入抵扣范圍，比較完整地實現(xiàn)了規(guī)范的消費型增值稅制度，有利于擴大企業(yè)或單位投資，增強經營活力。有利于完善和延伸增值稅抵扣鏈條，促進發(fā)展。此外，營改增有利于增加就業(yè)崗位，有利于建立貨物和勞務領域的增值稅出口退稅制度，全面改善我國的出口稅收環(huán)境。

二、醫(yī)院“營改增”工作中存在的若干問題

（一）醫(yī)院對“營改增”認識不夠準確

醫(yī)院已經是很晚推進“營改增”的服務行業(yè)，嚴重受傳統(tǒng)稅收方式的影響，多多少少會出現(xiàn)對營改增制度認識不夠準確的現(xiàn)象。不能夠及時學習 “營改增”具體改革，更不能深入了解“營改增”改革。由于對“營改增”不夠重視，所以醫(yī)院不會在“營改增”工作上投入過多的人力和物力。大部分醫(yī)院都不會特意安排專門人員或者部門具體實施，并且醫(yī)院大多數(shù)會選擇規(guī)模比較小的納稅人，不把自身融人到“增值稅經濟大鏈條”中。因為醫(yī)院對“營改增”認識不夠準確，所以不能徹底的實現(xiàn)“營改增”的改革。

（二）醫(yī)院涉稅業(yè)務不夠獨立

隨著“營改增”的擴大和深入，很多醫(yī)院對目前有的稅收不能夠科學籌劃，涉稅業(yè)務的獨立性和重要性將會更加凸顯。需要交納的增值稅不能具體落實到每一個科研項目上，但是醫(yī)院科研項目又要落實到具體的個人身上，科研負責人都要事先墊付稅金，才能拿到項目撥款，就會出現(xiàn)“收人歸公，支出自付”等不良現(xiàn)象，對醫(yī)院科研項目的開展有很大影響，不能順利進行“營改增”的工作。

（三）醫(yī)院會計工作環(huán)境差，會計人員專業(yè)性低

大多數(shù)醫(yī)院不會去重視會計部門的工作，執(zhí)行營改增之后，醫(yī)院的管理模式發(fā)生了巨大的變化，會計工作環(huán)境差，導致沒有足夠的“營改增”氛圍。因為醫(yī)院會計工作環(huán)境差，致使會計工作人員沒有熱情，意識不到“營改增”的重要性。另外醫(yī)院的會計人員專業(yè)性不強和道德素質不足，影響了醫(yī)院會計核算工作，進而給醫(yī)院會計核算方面帶來了一定的難度。沒有想深入學習的精神，不利于“營改增”實施

（四）營改增對醫(yī)院稅負的影響

“營改增”降低了稅負，提升了醫(yī)院的盈利能力。醫(yī)院科研項目需要大量的資金投人，“營改增”的實施也可以相應的提高資金周轉能力，為科研項目做出更多的投人。但是很多醫(yī)院并沒有將“營改增”的好處具體的顯現(xiàn)出來。由于其具備的較大的固定資金數(shù)量，這樣不僅會導致醫(yī)院能夠抵扣的稅負開始增多，一些醫(yī)院出現(xiàn)稅負下降現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)院也就不愿意在“營改增”方面做出努力，從而影響 “營改增”的推進和實施。

（五）相關稅務政策不完善

財政部、國家稅務總局向社會公布了《營業(yè)稅改征增值稅試點實施辦法》、《營業(yè)稅改征增值稅試點有關事項的規(guī)定》、《營業(yè)稅改征增值稅試點過渡政策的規(guī)定》和《跨境應稅行為適用增值稅零稅率和免稅政策的規(guī)定》，至此，營改增全面推開所有的實施細則及配套文件全部“亮相”。但在稅法的立法層次中還是低，在執(zhí)行“營改增”工作過程中對稅法的解釋出現(xiàn)錯誤，，醫(yī)院不能及時的享受“營改增”帶來的實際收益。稅收政策不能夠及時重新的制訂和修改，加上現(xiàn)在我國時經濟發(fā)展旺盛時期，“營改增”相關稅務政策還有很多解釋不清的地方，不能有效推進“營改增”

三、快速推進“營改增在醫(yī)院中改革的應對措施

（一）更新管理方式

醫(yī)院首先要做的就是建立完善的管理體系，摒棄原有的管理理念，正確認識到“營改增”改革對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，從而實現(xiàn)醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新和完善，規(guī)范醫(yī)院的經濟行為。營業(yè)稅改變成增值稅的主要目的是對我國現(xiàn)在的社會經濟框架進行調整，進而改造我國的相關的稅制，達到推動我國社會經濟快速發(fā)展。因此，醫(yī)院財會部門要在經濟活動的各個環(huán)節(jié)有所控制和把握，清楚的認識到營改增執(zhí)行的真正意義。醫(yī)院財務人員要對影響財務變化的因素進行分析，細化預算，例如財務指標、藥品降價、新技術開展等，加強目標成本的管理。最后增強會計方面的信息化建設，建立明確的管理理念，提高財務分析的質量和效率，保證稅收方面的準確率。樹立醫(yī)院管理人員對營改增的正確認識，不但推進了“營改增”的順利進行，還提升了醫(yī)院管理人員的專業(yè)能力。

（二）科學籌劃現(xiàn)有稅務

醫(yī)院首先要建立完善的涉稅業(yè)務管理體系，增值稅比營業(yè)稅有更大的籌劃空間。其次要合理調整增值稅專用發(fā)票的相關工作，之后還要根據(jù)相關的審核要求合理編制記賬憑證，最后及時記錄相關的稅務信息。良好有序的稅收籌劃能夠幫助醫(yī)院提高盈利能力，結合實際情況對醫(yī)院的財務情況進行合理的核算，進而降低醫(yī)院的稅負。

（三）提高會計人員專業(yè)能力

醫(yī)院應該定期對財會部門的人員進行培訓，深入掌握專業(yè)知識，學習新形勢下的財會技能，認真學習“營改增”的具體實施辦法，進一步提高醫(yī)院的獲利能力。醫(yī)院也應該不定期的為財會人員提供外出參觀學習的機會，積極積累其他醫(yī)院在“營改增”方面的經驗，并進行總結。對“營改增”實施推進的交流和探討，提高會計人員專業(yè)能力。

（四）完善相關稅務政策

國家要最大化梳理相關的優(yōu)惠政策，并且在此基礎上進行制訂和修改，填補在稅收優(yōu)惠政策方面不夠清晰明了部分。對稅法進行解釋，更好的解決國稅部門與醫(yī)院之間會出現(xiàn)的問題。由于醫(yī)院屬于“營改增”后期的試點，所以對醫(yī)院業(yè)務比較陌生。通過完善相關稅務政策，將政策切實落實到醫(yī)院財務管理中去，進一步推進了醫(yī)院在“營改增”方面的順利進行。

四、結束語

當前不少醫(yī)院存在“營改增”準備不足、現(xiàn)有稅務不能夠科學規(guī)劃、醫(yī)院科研等涉稅業(yè)務不夠獨立和相關稅務政策不完善等問題，因此，為了保證醫(yī)院未來更好的發(fā)展，醫(yī)院應對營改增采取相應的措施。完善稅收體系，提高醫(yī)院的盈利能力，正確的認識“營改增” 。

（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

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作者簡介：袁超男，（1987——），女，陜西省西安市人，漢，會計，本科，現(xiàn)任單位：西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，研究方向：財務管理。