陸立嵐, 崔楓嵐, 李　雪

(南通大學附屬建湖醫(yī)院 手術室, 江蘇 鹽城, 224700)

標準操作程序(SOP)為ISO900質量管理體系的重要組成部分，具有管理規(guī)范化、流程標準化的特點，能夠大大降低人為因素的影響[1]。隨著外科手術技術的不斷提高，人工全髖關節(jié)置換已成為老年股骨頸骨折患者改善生活質量的重要治療方法。人工全髖關節(jié)置換術為人體矯形外科中較大的重建手術[2], 無菌要求高，?？剖中g器械結構復雜，操作難度大，植入性高值耗材價格昂貴。隨著醫(yī)療結構需求的改變，醫(yī)療人才隊伍年輕化[3], 如何讓手術室年輕護士迅速掌握手術配合流程和提高工作質量，是手術室護理管理工作的重點。本研究探討了手術配合標準化流程在人工全髖關節(jié)置換手術中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2016年2月—2017年1月收治的股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換手術患者80例，隨機分為對照組與實驗組。對照組40例患者中，男19例，女21例，年齡61～73歲，平均67.3歲; 實驗組40例患者中，男23例，女17例，年齡60～74歲，平均66.8歲。本研究患者麻醉方法均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，患者均自愿參加本試驗，并簽署知情同意書，研究經本院倫理委員會批準。納入標準: 術前意識清楚，視聽力良好，能獨立完成問卷。排除標準: 神經系統(tǒng)陽性體征; 水、電解質紊亂、酸堿失衡、肝腎功能異常和其他代謝性疾病; 精神障礙患者。

1.2　方法

對照組采用常規(guī)手術配合方法。實驗組采用標準化手術配合流程進行手術配合，從術前準備、術中配合、術后交接3方面制定相應的標準操作流程: ① 術前物品準備標準操作流程。術前物品準備，根據(jù)醫(yī)生的操作習慣制作術前物品準備單，包括一次性物品、敷料包、器械包、儀器，尤其是外來包前1 d必須到供應室消毒，每1件物品詳細到數(shù)量、規(guī)格、品牌，將術前準備單放置在無菌間，術前1 d或當天準備物品時及時核對簽名。② 術中配合標準操作流程。前期與手術團隊的醫(yī)生、麻醉師還有病房護士進行討論[4], 根據(jù)醫(yī)生、麻醉師的操作習慣與手術要求制定，分為洗手護士和巡回護士標準操作流程，洗手護士標準操作流程從洗手、穿手術衣、戴手套、器械臺的鋪置、手術配合的過程均用流程形式列出來，包括器械擺放位置，如普通器械、外來器械、碗的位置均進行固定位置拍成照片打印出來，還有器械清點的順序、方法、時間統(tǒng)一標準。巡回護士標準操作流程對各種儀器設備的位置進行固定并拍成圖片，另外對體位擺放進行規(guī)范操作程序，包括體位墊的數(shù)量、規(guī)格、骨盆固定架的位置、高度，手臂的高度、角度、下肢關節(jié)處的保護等均規(guī)定詳細標準，讓每位護士知曉操作標準。③ 術后交接標準操作流程。全髖關節(jié)置換手術術后搬運不當極易造成關節(jié)脫位[5], 應規(guī)范正確的搬運方法[6], 制作搬運流程，醫(yī)生、護士、麻醉師、工人均固定位置，各人分工明確，職責分明。

1.3　觀察指標

比較2組醫(yī)生滿意度、術前物品準備的時間、手術體位擺放合格率、手術室護士臨床能力考核分(滿分10分)。

1.4　統(tǒng)計學處理

2　結　果

表1結果顯示，實驗組患者醫(yī)生滿意度、術前物品準備時間、手術體位擺放合格率、手術室護士臨床能力考核分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者各項指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

實施標準化操作流程配合手術，可提高工作效率，提升醫(yī)生滿意度。手術配合流程標準化是將所配合手術的物品、步驟制作成流程圖放置在各手術間，包括儀器、器械車、護士的空間位置和手術配合步驟，可使年輕護士在學習培訓時有章可循，術前準備時也可借鑒參考，改變了以前物品準備不全，術中經常離開手術間找東西，影響手術時間等現(xiàn)象，物品準備時間由改善前的(18.7±1.1) min縮短到(14.8±1.4) min; 同時，術中洗手配合標準化，按標準化護理配合方案放置物品、傳遞物品及配合手術，洗手護士知曉自己下一步該做什么，減少了無效動作，同時臺面器械按功能及特點放置后一目了然，方便使用[7], 護士能夠做到主動配合，確保手術配合準確無誤，配合較以前明顯熟練，醫(yī)生滿意度由85.0%升高為 97.5%。

標準操作流程的應用，規(guī)范了各個環(huán)節(jié)操作的流程及標準，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。全髖關節(jié)置換術患者多為老年人，身體條件差，多伴有心血管及肺臟疾病[8], 抵抗力低，加上對疾病手術和預后的擔心、焦慮，經歷重大手術創(chuàng)傷后極易發(fā)生多種嚴重并發(fā)癥而影響手術成功率，如感染、脫位、下肢深靜脈血栓形成、術后認知功能降低等[9]。該類手術患者從術前訪視開始即采取標準訪視流程，即自我介紹→了解病史→親切溝通→評估皮膚、血管、免疫學結果→評估心理狀態(tài)→術前健康指導→針對性心理干預→祝福語后離開→必要時與醫(yī)生溝通。標準的術前訪視及溝通流程，可規(guī)范護士的護理行為，使其掌握患者的生理狀況，良好的溝通文化還可緩解患者緊張心理，提升患者的滿意度[10]。同時手術室護士根據(jù)訪視情況對患者進行評估，術中針對性采取護理措施，根據(jù)手術患者壓瘡風險評估表進行評估，根據(jù)危險等級采取不同護理措施，將高風險者匯報護士長，科內壓瘡管理小組組織會診討論，術中采取相應護理措施[11], 顯著降低了手術體位擺放不合格率。

標準操作流程的建立，強化了術中管理，降低了手術部位感染風險，提高了護理質量。全髖關節(jié)置換手術無菌要求高，一旦出現(xiàn)感染將會有嚴重后果; 因此需對術中各類人員的職責及要求進行明確，巡回護士對臺下人員進行管理，嚴禁參觀，不得隨意走動，將標識貼在手術間門口; 洗手護士除自己嚴格執(zhí)行無菌操作外[12], 還要監(jiān)督手術醫(yī)生、外來器械商的無菌操作，將這些規(guī)范的要求包括洗手、穿手術衣、戴手套、術中無菌操作等均制作成流程圖放在固定位置，便于查閱和培訓，使護理人員的每項操作、每種行為都有章可循、有據(jù)可依，提高護理質量[13]。實施標準化操作流程后，護士的臨床能力考核分由原來的平均(9.1±0.5)分上升到(9.5±0.4)分。

標準化流程的建立，使護士?？浦R掌握程度顯著上升，在提升護理質量的同時還增強了護士自身的工作成就感[2], 提高了護士的自我價值感，工作積極性和護理質量大大提高。手術室專業(yè)知識內容豐富，外科技術的迅速發(fā)展對手術室護士的專業(yè)技術能力也提出了更高要求，醫(yī)療結構的改變、護士隊伍的年輕化是手術室護士的?？扑教岣叩钠款i，通過標準化流程的建立，護士可對工作內容一目了然，使手術配合工作由被動執(zhí)行變?yōu)橹鲃訁⑴c，極大提高了手術配合能力[14], 讓年輕護士能夠短期內迅速接受本專科的操作技能，大大提升了成就感，工作熱情高，善于創(chuàng)新，2015年以來本科護士的發(fā)明連續(xù)2次獲得國家實用型專利。

綜上所述，手術配合標準化流程的建立，可提高手術室護理管理水平，保證手術患者安全，提升護士的自身素質和職業(yè)修養(yǎng)，達到優(yōu)質護理服務的目標，即患者滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意的宗旨，值得在臨床推廣應用。