湯蕙霞

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 小兒普外科, 遼寧 沈陽, 110000)

先天性巨結(jié)腸癥(HD)也被稱為腸管無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，是臨床常見的消化道發(fā)育畸形，臨床病癥以便秘、腹脹、消瘦、嘔吐等為主，對患兒的生長發(fā)育造成了較大影響[1]。手術(shù)是治療該疾病的重要措施，可切斷病變、擴(kuò)張的腸管，但該術(shù)式是有創(chuàng)性的，術(shù)后仍需配合相關(guān)護(hù)理，以提高治療效果。系統(tǒng)綜合護(hù)理是一種系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)模式，針對患兒的病情制定飲食、心理、灌腸等一系列綜合護(hù)理措施，可縮短住院時間，緩解疼痛，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[2]。本研究選取本院收治的59例小兒先天性巨結(jié)腸癥患兒作為研究對象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式與系統(tǒng)綜合護(hù)理模式，并對比其臨床療效、疼痛程度與舒適度，旨在為臨床選擇合理的護(hù)理方案提供依據(jù)[3]。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性選取2013年12月—2016年12月本院收治的小兒先天性巨結(jié)腸癥患兒59例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組。對照組29例，男17例，女12例; 年齡3個月～5歲，平均(2.84±1.00)歲; 體質(zhì)量(12.05±2.33) kg; 短段型9例，普通型20例。觀察組30例，男16例，女14例; 年齡3個月～5歲，平均(2.91±1.02)歲; 平均體質(zhì)量(12.10±2.38) kg; 短段型11例，普通型19例。入選標(biāo)準(zhǔn): 患兒均符合先天性巨結(jié)腸癥的臨床診斷; 年齡<6歲; 無任何手術(shù)禁忌證; 排除神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥者、合并有肛門周圍嚴(yán)重感染病灶及嚴(yán)重內(nèi)科疾病患兒。2組患兒性別構(gòu)成比、年齡、體質(zhì)量及病變類型等一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2　方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)前定期監(jiān)測患兒生命體征，術(shù)后對患兒進(jìn)行病情觀察、管道護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)綜合護(hù)理模式: ① 飲食護(hù)理，4個月以內(nèi)患兒以母乳喂養(yǎng)為主，稍大患兒可增加高蛋白與維生素豐富的軟食，營養(yǎng)不良者應(yīng)給予氨基酸，必要時輸入新鮮血、白蛋白、補(bǔ)液，增強(qiáng)體質(zhì)[4]。② 宣教工作，護(hù)理人員以圖片、文字、視頻等多種方式給患兒及其家屬講解小兒先天性巨結(jié)腸癥的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)操作及護(hù)理對改善患兒預(yù)后的重要性，引起家屬對護(hù)理的重視。③ 灌腸，維持患兒腸道清潔，緩解腹脹，排除積糞，減少手術(shù)操作時對腸道的污染，利于辨別正常腸管范圍。采用0.9%氯化鈉溶液灌腸，溫度設(shè)置37～39 ℃[5]。④ 術(shù)后密切觀察患兒病情，在麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，維持呼吸道通暢，關(guān)注患兒甲床、口唇顏色、肛周滲液情況，若發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后腹脹緩解不明顯或排氣排便次數(shù)較少，應(yīng)及時匯報醫(yī)生診治。⑤ 保持舒適的環(huán)境，室內(nèi)保持舒適、整潔的環(huán)境，濕度控制在50%～60%, 溫度控制在22～25 ℃。針對患兒的特征，在屋頂上懸掛氣球、玩具，貼色彩鮮艷的壁紙，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解術(shù)后不適感[6]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患兒住院時間、有效率、并發(fā)癥率、滿意度、疼痛情況及舒適度情況。疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[7]: 總分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。有效率評價標(biāo)準(zhǔn)[8]: 顯效，指患兒的便秘、腹脹、消瘦等臨床癥均完全或大致消失; 有效，指患兒的便秘、腹脹、消瘦等臨床癥狀顯著改善; 無效，指患兒的各項(xiàng)臨床癥狀均無明顯改善，甚至加重。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn): 非常滿意，問卷調(diào)查評分>90分; 滿意，問卷調(diào)查評分60～90分; 不滿意，問卷調(diào)查評分<60分。舒適度評分標(biāo)準(zhǔn): 包括心理、生理和環(huán)境3項(xiàng)，每項(xiàng)總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示舒適度越高[9]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　2組患兒臨床效果比較

觀察組患兒術(shù)后住院時間短于對照組，有效率和滿意度高于對照組，并發(fā)癥少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患兒臨床效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　2組患兒術(shù)后不同時間疼痛評分情況比較

觀察組患兒術(shù)后12、24、72 h時的疼痛評分均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患兒術(shù)后不同時間疼痛評分情況比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3　2組患兒干預(yù)前后舒適度情況

干預(yù)前, 2組患兒舒適度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組患兒心理舒適、生理適和環(huán)境舒適評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3　討　論

系統(tǒng)綜合護(hù)理模式是結(jié)合多個環(huán)節(jié)、多個方面的護(hù)理措施，可緩解患兒術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒治愈率，提升護(hù)理滿意度[10-11]。開展健康教育培訓(xùn)與護(hù)理操作示范，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與家長互動，交換患兒信息，參與醫(yī)療護(hù)理方案的決策，發(fā)揮家屬的主觀能動性，及時將觀察到的病情反饋給護(hù)理人員[12]。灌腸可以有效清除腸道內(nèi)糞便，抑制細(xì)菌增殖，控制毒素的產(chǎn)生，緩解腸壁水腫，但在灌腸過程中采用0.9%氯化鈉溶液，溫度設(shè)置37～39 ℃, 時刻注意觀察患兒面色、脈搏、呼吸、排出液顏色，若出現(xiàn)異常則停止灌腸[13]。飲食方面, 4個月以內(nèi)的患兒以母乳喂養(yǎng)為主，較大患兒則應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化飲食，遵循少量多餐原則，避免增加胃腸道負(fù)擔(dān)[14]。本研究結(jié)果說明，先天性巨結(jié)腸癥患兒手術(shù)后應(yīng)用系統(tǒng)綜合護(hù)理，可提高患兒對手術(shù)的耐受性，發(fā)揮消炎作用，緩解患兒痙攣狹窄癥狀，加快患兒腸道功能恢復(fù)[15]。此外，系統(tǒng)綜合護(hù)理有助于緩解患兒緊張情緒，可減輕其心理壓力和機(jī)體痛苦，促進(jìn)術(shù)后肛門括約肌功能恢復(fù)，利于患兒早日正常排便[16]。

表3　2組患兒護(hù)理后舒適度情況　分

與對照組比較, *P<0.05。

本研究的創(chuàng)新性在于突破傳統(tǒng)護(hù)理模式，采用以綜合化、系統(tǒng)化為主導(dǎo)思想的護(hù)理模式，通過臨床療效、疼痛評分、舒適度等多方面證實(shí)了系統(tǒng)綜合護(hù)理模式的顯著作用[17]。但本研究尚存不足之處，因樣本量有限，尚未分析遠(yuǎn)期療效、復(fù)發(fā)率，這仍是以后的研究重點(diǎn)。

綜上所述，系統(tǒng)綜合護(hù)理模式干預(yù)可減輕肛門結(jié)腸拖出術(shù)患兒的術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒舒適度，值得在臨床應(yīng)用與發(fā)展。