張紅改

(河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 血液凈化室, 河南 洛陽(yáng), 471002)

現(xiàn)今，重癥急性胰腺炎(SAP)的發(fā)病率較高，而患者病情越嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈，如不能得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者死亡[1]。目前重癥急性胰腺炎疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全確定，但清除炎性因子為其主要治療目的[2]。本研究探討了對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2016年12月—2017年12月來(lái)本院就診的重癥急性胰腺炎患者中選取66例參與本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各33例。對(duì)照組中，男18例、女15例，年齡27～63歲，平均(43.27±2.64)歲; 實(shí)驗(yàn)組中，男20例、女13例，年齡28～62歲，平均(43.87±2.79)歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組患者的基本資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組: 采用常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)治療主要包括告知患者禁食禁水，對(duì)胃腸道進(jìn)行減壓，行抗感染治療，對(duì)胰酶分泌起抑制作用，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)痛治療。此外，在治療基礎(chǔ)上配合基礎(chǔ)護(hù)理，了解患者的實(shí)際病情，實(shí)施心理干預(yù)、知識(shí)宣教等[3-4]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組: 采用持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)。⑴ 血液凈化治療: 在藥物治療基礎(chǔ)上加以血液凈化治療，可對(duì)患者的靜脈血液進(jìn)行持續(xù)性過(guò)濾。在患者右側(cè)股靜脈建立靜脈通路，利用德國(guó)費(fèi)森尤斯血液凈化機(jī)進(jìn)行檢查，濾器型號(hào)為AV 600, 膜面積設(shè)置為1.5 m2, 醫(yī)生需根據(jù)患者機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)水平調(diào)整機(jī)體內(nèi)酸堿、鉀離子、鈉離子水平，將血流量設(shè)置為150～250 mL/min, 調(diào)整患者機(jī)體情況，并使用肝素鈉起抗凝作用[5-6]。⑵ 護(hù)理干預(yù): ① 重癥急性胰腺炎患者的病情均較重，具有較長(zhǎng)的治療周期，進(jìn)而導(dǎo)致患者和家屬產(chǎn)生恐懼情緒和心理壓力，因此對(duì)家屬和患者實(shí)施心理干預(yù)具有重要意義，護(hù)理人員需與患者積極交流，明確患者的恐懼原因，將連續(xù)性血液凈化(CBP)的重要性向患者解釋，獲得患者的理解、鼓勵(lì)和支持，對(duì)嚴(yán)重?zé)┰甑幕颊咝璨扇∷幬镏委煛＂?實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)治療，可使患者失去大量的血漿蛋白，進(jìn)而發(fā)生低血壓情況。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，并對(duì)患者進(jìn)行血糖、電解質(zhì)以及中心靜脈壓(CVP)檢查。在CVVH治療中，護(hù)理人員需明確患者的血流量、過(guò)濾量和輸入量，監(jiān)測(cè)患者體溫，進(jìn)而決定是否采取加溫措施[7-8]。③ 對(duì)患者實(shí)施床旁CVVH治療，常進(jìn)行股靜脈置管，置管部位較深，需在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，置管部位需每周換藥，并時(shí)刻觀察置管情況，對(duì)滲血、滲液以及污染情況予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，避免發(fā)生感染。對(duì)于煩躁的患者，需約束其四肢，防止導(dǎo)管脫落。④ CVVH治療主要使用靜脈置管，并使用肝素起抗凝作用，對(duì)是否存在動(dòng)態(tài)出血的情況進(jìn)行密切觀察，主要為切口處和導(dǎo)管處，對(duì)皮下是否存在瘀點(diǎn)進(jìn)行觀察，治療中需對(duì)患者凝血功能進(jìn)行檢查，如存在異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。⑤ 在治療中需保證輸入量和輸出量保持一致，進(jìn)而使機(jī)體代謝處于平衡狀態(tài)。⑥ 在治療中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，對(duì)置管處每天換藥，避免發(fā)生感染，同時(shí)使用抗感染藥物，必要時(shí)可使用治療性抗生素藥物，對(duì)患者予以營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整胃腸營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而增強(qiáng)其機(jī)體免疫力[9-10]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)(呼吸、體溫、心率)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評(píng)分，并對(duì)比相關(guān)生化指標(biāo)血清淀粉酶(AMS)、總膽紅素(TB)和酸堿平衡指標(biāo)pH值和HCO3-。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　臨床指標(biāo)、APACHE Ⅱ評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)、APACHE Ⅱ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者臨床指標(biāo)、APACHE Ⅱ評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2　生化指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的AMS和TB低于對(duì)照組, pH值和HCO3-高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3　討　論

急性胰腺炎(AP)是較為常見的一種外科疾病，其引發(fā)原因較多，多種因素可導(dǎo)致胰酶激活，將自身胰腺組織消化，進(jìn)而發(fā)生出血、水腫以及炎癥反應(yīng)等情況[11-12]。急性胰腺炎的主要臨床癥狀為惡心、嘔吐、急性腹痛、胰酶增高等，患者病情發(fā)展迅速，進(jìn)而可發(fā)生重癥急性胰腺炎[13-14]。臨床上常采用CBP方法將炎性因子清除，進(jìn)而將炎癥反應(yīng)予以改善，達(dá)到治療效果。重癥急性胰腺炎患者常會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，如休克、感染等，而CBP可有效清除患者機(jī)體中水和溶質(zhì)，適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)液，進(jìn)而將體內(nèi)的炎性物質(zhì)和雜質(zhì)清除，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[15-16]?；颊咧饕啥舅?、炎癥、缺血等因素造成代償性失衡，在行CBP治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的生命體征和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，使用呼吸機(jī)調(diào)整患者呼吸情況，改善患者機(jī)體內(nèi)酸堿平衡情況[17-18]。在治療的同時(shí)還應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使患者得到精細(xì)照顧，隨時(shí)觀察病情變化，避免發(fā)生意外，進(jìn)而良好地避免并發(fā)癥發(fā)生。需注意的是，在整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[19-20]。

表2　2組患者生化指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)、APACHE Ⅱ評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)，且實(shí)驗(yàn)組AMS和TB低于對(duì)照組, pH值和HCO3-高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者臨床指標(biāo)，減輕臨床癥狀，還可使護(hù)理人員時(shí)刻觀察患者的病情變化，避免意外事件發(fā)生。