周麗麗

(安徽省宿州市皖北煤電集團總醫(yī)院 腎內(nèi)科, 安徽 宿州, 234000)

維持性血液透析是慢性腎衰竭患者的常見臨床治療方法，可有效緩解病情，延長患者生命[1]。但患者長期受病痛困擾，生理、心理狀態(tài)較差，加之長期的血液透析治療可導(dǎo)致深靜脈血栓、靜脈炎、皮膚感染、失眠等并發(fā)癥，進(jìn)一步增加了患者痛苦，降低患者生理及心理舒適度[2]。同時，病情的反復(fù)及血液透析并發(fā)癥的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者的治療積極性，降低其治療依從性，導(dǎo)致臨床治療難以按時及順利開展，最終影響治療效果。因此，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)以提升患者血液透析期間的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)是非常重要的[3]。本研究對部分維持性血液透析患者實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者生活質(zhì)量及心理健康狀態(tài)，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

采用隨機數(shù)表法將2017年2月—2018年2月在本院接受維持性血液透析治療的106例患者分為對照組和觀察組，各53例。對照組中，男29例，女24例; 年齡26～82歲，平均(51.59±9.75)歲; 治療時間3～67個月，平均(34.82±7.59)個月; 疾病類型為慢性腎小球腎炎21例、高血壓腎病18例、糖尿病腎病11例，狼瘡性腎炎3例; 文化程度為大專及以上26例、高中及中專16例、初中及以下11例。觀察組中，男30例，女23例; 年齡26～81歲，平均(51.43±9.82)歲; 治療時間3～65個月，平均(34.69±7.64)個月; 疾病類型為慢性腎小球腎炎20例、高血壓腎病17例、糖尿病腎病13例、狼瘡性腎炎3例; 文化程度為大專及以上27例、高中及中專14例、初中及以下12例。2組患者上述基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入選對象原發(fā)病均為慢性腎小球腎炎，接受規(guī)律血液透析>3個月[4]; ② 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力; ③ 無視覺障礙、聽力障礙等情況; ④ 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn); ⑤ 患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重的心臟、肺、肝等重要臟器功能疾病[5]; ② 合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心智功能障礙者; ③ 合并有丙肝、糖尿病、乙肝、梅毒及艾滋病等重要血液傳播疾病[6]; ④ 存在急性心腦血管并發(fā)癥、腫瘤及感染等。

1.2　方法

1.2.1對照組: 患者在血液透析治療期間，接受病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等常規(guī)臨床護(hù)理措施。

1.2.2觀察組: 患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。⑴ 心理及認(rèn)知干預(yù): 為患者安排1～2名責(zé)任護(hù)士對患者實際病情及疾病認(rèn)知水平進(jìn)行整體評估，根據(jù)評估結(jié)果及患者文化程度給予針對性疾病、透析知識補充教育，幫助患者認(rèn)識堅持治療對病情改善的意義，介紹治療成功案例，堅定患者治療信念; 帶領(lǐng)患者參觀透析室，介紹科室工作人員及主治醫(yī)師，并在透析期間主動與患者交流，使患者放松心情，引導(dǎo)患者傾訴，予以鼓勵安慰。⑵ 并發(fā)癥預(yù)防: ① 深靜脈血栓。靜脈導(dǎo)管留置動作輕柔，嚴(yán)密監(jiān)測患者血液透析期間的血壓變化情況，防止出現(xiàn)血壓大幅度波動，必要時可給予患者一定的葡萄糖或生理鹽水，對于高血壓性腎病患者及合并高血脂患者，應(yīng)在透析前予相應(yīng)預(yù)防性治療，以控制血壓。② 皮膚感染及靜脈炎。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在靜脈穿刺前對患者穿刺部位進(jìn)行大范圍的徹底清潔消毒，并嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行穿刺，指導(dǎo)患者掌握靜脈導(dǎo)管留置期間的個人清潔方法及穿刺點護(hù)理方法，醫(yī)護(hù)人員定期檢查穿刺部位皮膚性狀，對出現(xiàn)穿刺點感染的患者應(yīng)及時予以消毒處理及有效的抗生素治療。③ 失眠。囑患者養(yǎng)成早睡早起的健康睡眠習(xí)慣，不在睡前進(jìn)食、劇烈運動、看刺激性書籍或影視劇，對于已出現(xiàn)失眠癥狀的患者，可指導(dǎo)其自主頭部按摩以緩解癥狀，對失眠嚴(yán)重者可指導(dǎo)其服用適量安眠藥。⑶ 行為干預(yù): 指導(dǎo)患者掌握放松訓(xùn)練方法，以舒適體位仰臥于床上，輕閉雙眼，自上而下收縮、放松全身肌肉, 10～15 min/次, 2～3 次/d。⑷ 飲食干預(yù): 遵照高熱量、高蛋白質(zhì)、低鹽低鉀、高鈣低磷、高維生素、控制水分?jǐn)z入的飲食原則對患者透析期間飲食進(jìn)行干預(yù)，鼓勵患者多攝入牛奶、蛋清、魚肉、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，保證蛋白質(zhì)日攝入量60～90 g, 食鹽日攝入量應(yīng)≤3 g, 無尿、少尿患者食鹽日攝入量應(yīng)≤2 g, 減少蘑菇、豆制品、海菜、全麥面包、動物內(nèi)臟、蛋黃等富含磷、鉀的食物。

1.3　觀察指標(biāo)

于干預(yù)前及干預(yù)12周后，采用以下量表評價患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量情況: ① 采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SFTM)評價患者生活質(zhì)量，共20個評價項目，采用A manual for use and scoring評分法計算得分，并計算平均得分，評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。② 消極情緒，包括焦慮及抑郁。采用焦慮自評量表(SAS)對2組患者護(hù)理前后焦慮情況進(jìn)行評估, <50分代表無焦慮癥狀, 50～<60分代表輕度焦慮, 60～<70分代表中度焦慮, ≥70分代表重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)對2組患者護(hù)理前后抑郁情況進(jìn)行評估[7], <53分代表正常, 53～<61分代表輕度抑郁, 61～70分代表中度抑郁, >70分代表重度抑郁[8]。③ 社會支持評定量表(SSRS)包括社會支持、客觀支持及主管支持3個維度(10個條目)，評分越高表示患者社會支持度越高，患者心理越健康[9]。④ 社交回避及苦惱量表(SAD)包括社會回避分量表(14個條目)、社會苦惱分量表(14個條目)，社會回避分量表主要反映患者在社會交往時傾向獨處、群處行為表現(xiàn)，社會苦惱分量表主要反映患者親自參加社會交往的相關(guān)情感反映。總評分越高，表示患者相應(yīng)社會回避、苦惱程度越嚴(yán)重[10]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　生活質(zhì)量

干預(yù)前, 2組患者KDQOL-SFTM評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組患者KDQOL-SFTM評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后KDQOL-SFTM評分比較　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2　消極情緒

護(hù)理前, 2組患者消極情緒指標(biāo)(SAS、SDS)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁評分比較　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3　社會支持與社會回避、苦惱評分

干預(yù)后, 2組患者SSRS評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 干預(yù)后, 2組患者SAD評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者干預(yù)前后SSRS與SAD評分比較　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

腎臟在人體循環(huán)中發(fā)揮著排除機體廢物毒物、生成尿液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、維護(hù)酸堿平衡、穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境的重要作用，腎功能發(fā)生慢性衰竭，會嚴(yán)重影響患者的正常生理功能[11]。生理功能降低會導(dǎo)致患者喪失社會職能及生活職能，降低生活質(zhì)量，加之長期血液透析治療給患者造成的行動、生活受限以及經(jīng)濟壓力、生理疼痛，容易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響其康復(fù)信念[12-13]。根據(jù)“健康是完整的生理、心理狀態(tài)及社會適應(yīng)能力”這一概念，對維持性血液透析患者的治療目的將不僅局限于癥狀的緩解及生存時間的延長，還需輔以相應(yīng)護(hù)理措施，使患者生理、心理、社會功能得到全面改善及恢復(fù)[14]。

本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后KDQOL-SFTM評分高于對照組，治療期間治療總依從率高于對照組，提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的提升及心理狀態(tài)的改善均具有積極影響[15]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種以人文關(guān)懷為核心的新型護(hù)理模式，在臨床治療及護(hù)理中關(guān)注、關(guān)心患者，重視患者個性，滿足患者需求，尊重患者權(quán)利，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而保證患者的利益最大化[16]。本研究根據(jù)患者的疾病病情及疾病認(rèn)知水平評估結(jié)果實施補充式健康教育，可提高患者對疾病、透析治療的認(rèn)知水平，樹立正確的疾病認(rèn)知，同時有利于醫(yī)護(hù)人員了解患者的認(rèn)知誤區(qū)，保證認(rèn)知誤區(qū)的有效糾正; 責(zé)任護(hù)士的全程陪伴及熟悉的科室環(huán)境、工作人員，可使患者產(chǎn)生被關(guān)注的心理滿足感，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員間的距離，緩解患者緊張情緒; 透析期間醫(yī)患之間的情感交流可有效提高患者的心理舒適度[17]。對并發(fā)癥的嚴(yán)格預(yù)防可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，加之每日進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，可有效提高患者的生理舒適度，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的降低可保證治療效果，促進(jìn)臨床治療順利開展; 嚴(yán)格的飲食干預(yù)可使患者機體營養(yǎng)狀況得到有效提高，進(jìn)而改善生理機能及機體抵抗力，有利于并發(fā)癥的預(yù)防，鉀、磷、鹽、水分的攝入限制有利于患者癥狀緩解及病情轉(zhuǎn)歸[18]?；颊呱硎孢m度及心理舒適度的提高可互為因果也可相互影響，共同促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量的提高以及康復(fù)信念的堅定有利于患者身心癥狀的緩解，進(jìn)而可提高治療效果[19]。

綜上所述，對維持性血液透析治療患者實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者回歸社會，值得積極推廣應(yīng)用。