屈愛俠, 何亞娟

(陜西省寶雞市鳳翔縣醫(yī)院, 陜西 寶雞, 721400)

腦卒中是指急性發(fā)病，快速出現(xiàn)的彌漫性或局部性腦功能缺失征象的腦血管不良事件，具有進展快、致殘率與病死率高等特點。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，中國腦卒中患病率約為219/100 000, 其中致殘率占83%[1]。偏癱是腦卒中患者的主要后遺癥，不僅嚴重影響了患者身體健康與生活質(zhì)量，同時因偏癱所投入的醫(yī)藥費、住院費、護工費等耗費了巨大的社會資源，給整個社會造成了沉重負擔[2]。目前，康復護理是促進腦卒中偏癱患者有效恢復，提高其生活質(zhì)量的重要措施。然而，中國尚未建立起完整的康復網(wǎng)絡，多數(shù)患者在院治療后，不得不轉(zhuǎn)入家庭或社區(qū)中接受被動恢復，致使其無法得到足夠的康復保障[3]。因此，采取有效護理措施保證腦卒中偏癱患者持續(xù)性康復護理質(zhì)量十分必要。本研究對2017年1—12月本院75例腦卒中偏癱患者實施了連續(xù)康復護理干預，取得了滿意護理效果，現(xiàn)將結(jié)果與體會報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2017年1—12月本院收治的150例腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表將其分為對照組與研究組，每組各75例。對照組男45例，女30例; 年齡42～78歲，平均(60.5±4.6)歲; 疾病診斷: 腦出血12例，腦梗死63例; 文化水平: 大專及以上10例，高中20例，初中22例，小學及以下23例; 合并癥: 高血壓35例，糖尿病15例，高血脂18例，冠心病7例。研究組男44例，女31例; 年齡42～78歲，平均(60.8±4.5)歲; 疾病診斷: 腦出血13例，腦梗死62例; 文化水平: 大專及以上12例，高中20例，初中20例，小學及以下23例;合并癥: 高血壓33例，糖尿病17例，高血脂16例，冠心病9例。2組在性別、年齡、疾病診斷、文化水平、合并癥構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準: ① 符合第4屆全國腦血管疾病學術(shù)會議中的相關(guān)標準，且經(jīng)影像學檢查(MRI、CT等)診斷證實; ② 首次發(fā)病; 發(fā)病前具有良好日常生活自理能力，無軀體功能障礙; ③ 經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療后生命體征穩(wěn)定，神志清楚; ④ 無智力障礙(MMSE量表在24分以上)或溝通障礙者; ⑤ 可以配合定期隨訪。排除標準: ① 四肢癱瘓; ② 既往有腦血管疾病史，并遺留過肢體功能障礙; ③ 溝通功能障礙、精神疾病史及癡呆病史; ④ 伴有心、肺、腎、肝等嚴重臟器疾病; ⑤ 需外出而無法隨訪者。本次研究內(nèi)容均告知患者及其家屬，并取得其知情與同意權(quán)。

1.2　方法

對照組住院期間給予常規(guī)護理干預，出院時進行出院指導，出院后3個月期間未給予任何護理干預措施, 3個月后接受調(diào)查與測評。研究組在常規(guī)護理與出院指導的基礎(chǔ)上，在院期間與出院后(出院后每2周進行隨訪護理1次)給予連續(xù)康復護理干預，具體方法如下。認知護理: 向患者及其家屬講解腦卒中發(fā)病機制，實施康復護理干預的意義、目的與具體方法，以及腦卒中主要誘發(fā)原因、臨床特征表現(xiàn)、先兆癥狀、預防措施、治療方法與預后情況等。心理護理: 主動與患者進行溝通，充分掌握其心理情況，并給予針對性心理安撫與支持。同時，向患者說明不良情緒表現(xiàn)對腦卒中影響，避免加劇焦慮、抑郁等不良情緒。邀請成功康復患者講解分享實施康復鍛煉的經(jīng)驗，幫助患者建立康復信心，積極參與康復護理活動。用藥護理: ① 用藥種類: 向患者說明不同藥物特點與作用，囑其認真遵守醫(yī)囑合理用藥，不可自行更換藥物; ② 用藥時間: 以通俗易懂語言向患者說明用藥時間，使其認識到合理用藥的重要性。③ 用藥方法: 由于長效口服類藥物需要24 h才可釋放藥量，所以應指導患者整管或整片服用，不可咬碎或弄碎，以免損壞藥性，影響療效。④ 用藥劑量: 用藥劑量是醫(yī)生根據(jù)患者個體情況結(jié)合醫(yī)藥廢物代謝特征來確定的，所以指導患者不可隨意增減藥量，以免降低治療效果或增加藥物不良反應。飲食護理: 飲食護理是腦卒中偏癱患者康復的基礎(chǔ)與必備條件。根據(jù)中華醫(yī)學會的飲食建議[4]對患者飲食結(jié)構(gòu)進行護理，具體飲食結(jié)構(gòu)為: ① 限鹽; ② 低總熱量; ③ 補充食物纖維素、鉀與抗氧化維生素; ④ 補充膳食鈣; ⑤ 調(diào)整脂肪酸比例; ⑥ 降低膽固醇攝入量。飲食護理的目的是改善血脂異常、高血壓、代謝綜合征、超重與肥胖等危險因素。同時，應重點注意白天尿量，加強低鹽飲食?；贾祻妥o理: ① 體位護理: 良肢位擺放是預防腦卒中并發(fā)癥的有效措施，且靜態(tài)與被動護理對缺血型與出血型腦卒中均是安全可行的。發(fā)病后1 d, 患者每2 h左右更換1次體位，包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位(盡量少用)、坐位。② 運動護理: 當患者病情穩(wěn)定后，在良肢位擺放的基礎(chǔ)上盡早實施被動運動。被動運動從簡單的伸屈動作開始，關(guān)節(jié)由大至小，幅度由小至大，注意運動幅度不可超出健側(cè)活動范圍, 2～3次/d。同時，配合穴位按摩，例如足三里、涌泉、環(huán)跳、陽陵泉、手三里、勞宮、肩俞、曲池等，以及全身肌肉按摩，避免關(guān)節(jié)與肌肉攣縮。主動運動訓練包括Bobarth 握手、橋式運動、床上移動等，注意主動訓練應以循序漸進為原則，從平衡訓練-站立平衡訓練-平衡站立訓練逐漸過渡，以便為日常生活能力打下基礎(chǔ)。③日常生活能力康復護理: 采用翻撲克牌，患肢手腕旋后、旋前訓練，握手推球訓練以健手帶動患手，餐具使用訓練等。鼓勵患者自行穿脫衣褲(先穿患側(cè)，再穿健側(cè))、下地行走(下肢肌力在4級以上時開展此訓練)、入廁、上下樓梯(控制健腿先上，病腿先下，培訓者抓住患者腰帶)。

1.3　觀察指標

觀察對比2組患者護理干預前與干預3個月后以下幾項指標的變化情況，包括: ⑴ 采用FMA運動功能評估量表對比2組運動功能變化。FMA量表共計100分，其中96～99分為運動功能輕度障礙, 85～<96分為中度障礙, 50～<85分為中重度障礙, 50分以下為嚴重障礙, FMA量表評分越高說明運動功能越佳。⑵ 采用巴氏生活活動能力評估指數(shù)(Barthel index)對比2組日常生活活動能力變化。Barthel指數(shù)共計100分，其中0～<25分為日常生活活動能力極度嚴重缺陷, 25～<50分為重度缺陷, 50～<75分為中度缺陷, 75～95分為輕度缺陷, 100分為正常，即Barthel指數(shù)評分越高說明日常生活活動能力越佳。⑶ 采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)對比2組神經(jīng)功能恢復情況。NIHSS評分共有15個項目，評分越高說明神經(jīng)功能缺損度越重。⑷ 采用SF-36健康調(diào)查簡易評估量表，對比2組生活質(zhì)量的變化。SF-36量表包括軀體與精神健康2個方面，共有8個維度，即軀體健康(軀體疼痛、生理功能、生理職能與一般健康)與精神健康(情感職能、活力、精神健康與社會功能)，評分越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4　統(tǒng)計學分析

2　結(jié)　果

2.1　2組護理干預前后運動功能、日常生活活動

能力及神經(jīng)功能變化2組干預前FMA評分、Barthel評分、NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 研究組干預后FMA 與Barthel評分高于干預前及對照組(P<0.05), NIHSS評分低于干預前及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， 見表1。

表1　2組護理干預前后運動功能、日常生活活動能力及神經(jīng)功能變化　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.2　2組護理干預后生活質(zhì)量對比

研究組干預后，精神健康、一般健康、社會功能、活力、生理功能、軀體疼痛、情感職能、生理職能評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組護理干預后生活質(zhì)量對比　分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

腦卒中后偏癱是中樞運動反射系統(tǒng)損傷，導致肌張力異常、肢體肌群協(xié)調(diào)紊亂癥而出現(xiàn)的運動障礙。多項研究[5]發(fā)現(xiàn)，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能與結(jié)構(gòu)上具有重組能力與可塑性，而康復護理可以有效促進這種重組與代償能力。從現(xiàn)代康復醫(yī)學的角度來看，康復護理是康復治療的重要延續(xù)與支持，任何成功康復均離不開康復護理措施[6]。護理人員在協(xié)調(diào)患者外部因素(家庭、社會支持、康復治療等)與內(nèi)部因素(心理與生理狀態(tài)等)的關(guān)系，督促康復訓練的執(zhí)行、患者身心照顧等方面均起到了重要作用。有資料[7]發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后3個月內(nèi)是腦卒中患者神經(jīng)功能康復的最佳時機，而康復護理干預越早，患者生活能力與軀體功能恢復效果越佳。也有新觀點[8]認為，腦損傷患者應一直持續(xù)康復護理，而對于錯失最佳康復機時者，仍可以通過堅持訓練與學習來適應新的環(huán)境，掌握新的功能。腦卒中患者通過堅持康復訓練可以逐漸恢復協(xié)調(diào)、隨意、正常運動功能，為機體恢復提供有利條件。然而，康復護理是一個艱辛且漫長的過程，而肢體功能恢復亦是一個漸進式過程，住院期間護理工作僅是康復過程的開始[9-10]。

連續(xù)康復護理是護理人員通過持續(xù)性護理措施幫助患者將醫(yī)院護理過度到家庭護理，繼而控制一系列危險因素，增強其對康復護理內(nèi)容的認知度與掌握度，促使功能恢復，保證生活質(zhì)量。連續(xù)康復護理方案中，認知護理與心理護理能夠提高患者及其家屬對危險因素的理解，掌握正確的康復知識，糾正不良心理，確?？祻妥o理的進展。用藥依從性是患者重要的健康行為，用藥護理不僅可以提高患者用藥依從性，還可以使其遵醫(yī)囑按時、按量、按類別用藥，避免錯服與漏服，鞏固治療效果。有學者[11]發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)與飲食對中國腦血管事件的發(fā)病率具有重要的影響。飲食護理能夠合理安排腦卒中偏癱患者的膳食結(jié)構(gòu)，為其提供良好的營養(yǎng)支持，預防并發(fā)癥。患肢康復護理則為患者提供了有序且長期的康復方案，進一步保證了康復質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組干預后FMA 與Barthel評分高于對照組(P<0.05)。研究組干預后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)果可見，連續(xù)康復護理可以顯著提高腦卒中后偏癱患者的肢體運動能力與日常生活活動能力，改善神經(jīng)功能，這與部分研究[12-13]結(jié)果相符。

近年來，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認識到護理工作不僅是注重生存時間的延長，還應注重患者的生存與生活質(zhì)量[14]。生活質(zhì)量是全面衡量個體心理、生理、社會功能、生活狀態(tài)的綜合性指標，同時也代表了現(xiàn)代健康測量趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，康復醫(yī)療服務措施可以有效改善腦卒中患者的功能障礙問題，提高其生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預后，精神健康、一般健康、社會功能、活力、生理功能、軀體疼痛、情感職能、生理職能評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)果可見，連續(xù)康復護理能夠提高腦卒中偏癱患者的康復效果，使其堅持科學飲食、用藥，改善日常生活能力與肢體功能，繼而保證了生活質(zhì)量。

總之，腦卒中偏癱患者采用連續(xù)康復護理可以有效促使肢體運動功能與神經(jīng)功能恢復，提高日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量，適于臨床應用。