徐　茜

(陜西省西安市第九醫(yī)院檢驗(yàn)科　710054 )

尿路感染為臨床較為常見(jiàn)疾病，包含腎盂腎炎、膀胱炎及急慢性尿道炎等，在醫(yī)院感染中所占比例為35%左右。相關(guān)研究顯示，尿路致病性的大腸埃希菌(UPEC)是尿路感染的主要致病菌，還包含其他一些真菌、腸球菌和革蘭陰性菌等，患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可能進(jìn)展為慢性的尿路感染[1-2]。由于臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，UPEC會(huì)產(chǎn)生KPC酶、AmpC酶及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)，同時(shí)UPEC拓?fù)洚悩?gòu)酶DNA使其對(duì)喹諾酮類藥品出現(xiàn)耐藥性，外膜通透性變化使UPEC對(duì)氨基糖苷類、氯霉素與四環(huán)素等藥品產(chǎn)生耐藥性。另外，UPEC持留因子、生物被膜和黏附因子等會(huì)造成藥物不能夠全部應(yīng)用在細(xì)菌上，很難徹底消滅，造成患者出現(xiàn)反復(fù)感染。而尿路感染主要診斷依據(jù)為中段尿培養(yǎng)，檢測(cè)患者尿液標(biāo)本內(nèi)的病原菌和藥物敏感性(簡(jiǎn)稱藥敏)，對(duì)患者前期選擇抗菌藥物和治療有重要影響[3]。因此，本研究通過(guò)分析尿路感染病原菌譜與耐藥性及尿常規(guī)在尿路感染診療中的價(jià)值，為臨床患者治療提供一些借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月至2017年6月在本院首診為尿路感染的患者100例，收集患者清晨中段尿標(biāo)本100例，其中96例尿路感染患者在進(jìn)行抗菌藥物治療后復(fù)診，停藥兩周后行中段尿培養(yǎng)并檢測(cè)尿常規(guī)，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2方法

1.2.1診斷依據(jù)收集首診患者清晨中段尿，培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭陽(yáng)性球菌的菌落數(shù)大于1×104CFU/mL，或者革蘭陰性桿菌的菌落數(shù)大于1×105CFU/mL，判為尿路感染。

1.2.2細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)患者清晨中段尿接種在伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基與血平板內(nèi)，采用MicroScan walkAway-96SI分析系統(tǒng)(德國(guó)西門子公司)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定，配套板條是PC33和NC50。

1.2.3尿常規(guī)檢測(cè)使用美國(guó)Iris iQ200自動(dòng)尿沉渣分析儀對(duì)尿白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，日本AX-4280尿干化學(xué)分析儀對(duì)尿液pH值、亞硝酸鹽(NIT)、白細(xì)胞酯酶(LE)及WBC計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。尿常規(guī)正常值：NIT(-)、LE(-)、WBC 0～25個(gè)/μL。

2　結(jié)　　果

2.1首診患者病原菌情況首診患者檢出的病原菌中大腸埃希菌最多，為28.00%(28/100)，其次為真菌(15.00%，15/100)、銅綠假單胞菌(6.00%，6/100)、肺炎克雷伯菌(6.00%，6/100)，鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌分別占5.00%(5/100)，表皮葡萄球菌、奇異變形桿菌、金黃色葡萄球菌、洛菲不動(dòng)桿菌分別占3.00%(3/100)，溶血葡萄球菌、屎腸球菌分別占2.00%(2/100)，其他占22.00%(22/100)。

2.2常見(jiàn)病原菌耐藥情況大腸埃希菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、氨芐西林、環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟耐藥率達(dá)60%以上，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)檢測(cè)藥物耐藥率都達(dá)60%以上，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟耐藥率達(dá)50%，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟耐藥率達(dá)60%以上。見(jiàn)表1。

表1　　常見(jiàn)病原菌耐藥性對(duì)比[n(%)]

注：-表示未檢測(cè)

表2　　NIT、LE及WBC首診與復(fù)診ROC曲線下?tīng)顩r

2.3NIT、LE及WBC首診與復(fù)診ROC曲線下?tīng)顩r首診與復(fù)診患者NIT、LE及WBC曲線下?tīng)顩r見(jiàn)表2。

2.4患者檢測(cè)尿常規(guī)情況NIT、LE及WBC 3個(gè)指標(biāo)及并、串聯(lián)情況見(jiàn)表3。

表3　　NIT、LE、WBC 3項(xiàng)并聯(lián)及串聯(lián)對(duì)首診與復(fù)診患者情況分析(%)

2.5首診和復(fù)診患者尿pH值狀況首診和復(fù)診患者尿培養(yǎng)陰性與陽(yáng)性尿液pH值對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4　　首診和復(fù)診患者尿pH值狀況對(duì)比

3　討　　論

臨床泌尿系統(tǒng)感染患者常用的治療藥物為磺胺類與喹諾酮類，口服比較方便，且喹諾酮類對(duì)患者治療效果比較理想，在前列腺與腎臟內(nèi)藥液水平高，無(wú)腎毒性，在臨床廣泛應(yīng)用，進(jìn)而造成其耐藥菌株數(shù)量增大[4-6]。相關(guān)研究顯示，在過(guò)去的10年內(nèi)西班牙大腸埃希菌對(duì)于喹諾酮類的耐藥率已經(jīng)從3%升高到了23%。本文研究顯示，大腸埃希菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑與環(huán)丙沙星的耐藥率分別為60.71%、71.42%。高耐藥率不但與臨床應(yīng)用喹諾酮類有聯(lián)系，還和動(dòng)植物應(yīng)用此類藥品致使體內(nèi)的定植菌耐受性升高相關(guān)[7-8]。隨著β-內(nèi)酰胺類藥物尤其第3代頭孢的應(yīng)用，檢出產(chǎn)ESBLs的概率越來(lái)越大，當(dāng)前國(guó)內(nèi)CHINET檢測(cè)顯示，醫(yī)院內(nèi)大腸埃希菌的產(chǎn)ESBLs菌株達(dá)到了50%左右，肺炎克雷伯菌達(dá)到了40%左右。這些細(xì)菌不但對(duì)單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、第3代頭孢菌素及青霉素類有耐藥性，還對(duì)磺胺類、喹諾酮類及氨基糖苷類具有交叉耐藥性。尿路感染中最常見(jiàn)病原菌是UPEC，在患者治療中，一些尿液內(nèi)UPEC抗菌敏感，但可長(zhǎng)時(shí)間對(duì)抗菌作用耐受，除細(xì)菌發(fā)生耐藥性，還有免疫逃逸、黏附因子、產(chǎn)生生物被膜及持留因子參加了致病進(jìn)程。

尿路感染為臨床較為常見(jiàn)的感染性疾病，若不及時(shí)進(jìn)行診治造成疾病遷延則會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性尿路感染，對(duì)患者正常生活造成影響，帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體痛苦。傳統(tǒng)尿路感染要依據(jù)中段尿的培養(yǎng)來(lái)確診，而中段尿培養(yǎng)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限(TAT)較長(zhǎng)，不能夠滿足尿路感染需快速診斷的需求，而臨床尿常規(guī)檢測(cè)快速、簡(jiǎn)便[9-10]。本次研究顯示，首診和復(fù)診患者尿培養(yǎng)陰性與陽(yáng)性的pH值對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。尿液pH值受到代謝綜合征、飲食、腫瘤、藥物及泌尿系統(tǒng)疾病等因素的影響，而且造成尿路感染的病原菌自身代謝和生化特征都會(huì)對(duì)尿液pH值產(chǎn)生影響，所以尿路感染與患者尿液pH值的變化沒(méi)有聯(lián)系。另外，本研究通過(guò)ROC曲線分析對(duì)NIT、LE及WBC的AUC進(jìn)行計(jì)算顯示，NIT、LE和WBC的AUC都低于0.8，其對(duì)尿路感染診斷靈敏度比較低，3項(xiàng)指標(biāo)并聯(lián)檢測(cè)其敏感性也沒(méi)有提高，因此尿路感染患者首診時(shí)并不用尿常規(guī)來(lái)診斷。

綜上所述，大腸埃希菌為尿路感染患者主要致病菌，其對(duì)磺胺類、喹諾酮類及青霉素類抗菌藥物的耐藥性高，尿路感染和患者尿液pH數(shù)值變化情況沒(méi)有聯(lián)系，尿路感染患者尿常規(guī)檢測(cè)的靈敏度比較低，不適合作為首診患者篩查依據(jù)。