趙香琴，余　紅，侯　艷，劉素蓉

(四川省成都市第一人民醫(yī)院：1.手術(shù)室；2.護(hù)理部　610041)

臨床護(hù)理路徑(CNP)是針對特定疾病的一套最佳的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作管理模式[1-2]。它由醫(yī)護(hù)人員制訂，以目標(biāo)、方式及效果評價(jià)為橫軸，以固定的時(shí)間為一個(gè)周期，詳細(xì)制訂出每個(gè)周期具體的工作。手術(shù)作為一種特殊應(yīng)激源，往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。這些反應(yīng)可能會(huì)影響到患者神經(jīng)、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)及心理功能的改變，干擾手術(shù)的實(shí)施及術(shù)后恢復(fù)等[3]。本研究探討手術(shù)室臨床護(hù)理路徑在輸尿管軟鏡碎石患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法選擇100例輸尿管軟鏡碎石擇期手術(shù)患者。為避免沾染效應(yīng)，將2016年1-6月住院的手術(shù)患者作為對照組，2016年7-12月住院的手術(shù)患者作為觀察組，每組50例。兩組患者一般資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭支持態(tài)度、個(gè)人月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以及是否具有手術(shù)經(jīng)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有基線可比性。

續(xù)表1　　兩組患者一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡≥18歲；(2)輸尿管軟鏡碎石擇期手術(shù)患者；(3)無嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)意識(shí)清楚，能明確表達(dá)自己的觀點(diǎn)；(5)同意參與研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)輸尿管軟鏡碎石急癥手術(shù)患者；(2)存在溝通障礙患者；(3)近1周服用抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜藥患者；(4)存在嚴(yán)重并發(fā)癥；(5)不愿參與研究患者。

1.3方法對照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室臨床護(hù)理路徑。按照手術(shù)室臨床護(hù)理路徑，分別在手術(shù)前1 d、術(shù)前30～60 min、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d共6個(gè)時(shí)間段落實(shí)相應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃。術(shù)前1 d，手術(shù)室專職護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評估和術(shù)前訪視。專職護(hù)士根據(jù)手術(shù)患者術(shù)前評估表評估患者的個(gè)人信息、身體狀況、健康史、藥物應(yīng)用、輔助檢查結(jié)果、手術(shù)一般信息、患者對手術(shù)的了解程度、心理狀況及社會(huì)支持狀況；術(shù)前訪視時(shí)專職護(hù)士詳細(xì)講解術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)手術(shù)患者術(shù)前宣教表，圖文并茂地介紹手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)室流程信息及介紹感覺不舒適信息，同時(shí)予以相關(guān)心理支持信息。制作手術(shù)室術(shù)前宣教與患者入手術(shù)室流程視頻于病房入院接待處循環(huán)播放，增強(qiáng)術(shù)前宣教效果。手術(shù)當(dāng)天實(shí)行手術(shù)室全程“無縫隙”護(hù)理服務(wù)。接患者入手術(shù)室前由手術(shù)室護(hù)士電話通知病房護(hù)士，首臺(tái)手術(shù)患者由手術(shù)室護(hù)士到病房與護(hù)士交接后將患者送入手術(shù)室；接臺(tái)手術(shù)患者由病房護(hù)士將手術(shù)患者送入手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士交接?；颊呷胧中g(shù)室后進(jìn)入手術(shù)患者等候區(qū)，高年資護(hù)士專人護(hù)理。根據(jù)患者手術(shù)要求建立靜脈通路，結(jié)合術(shù)前1 d狀態(tài)焦慮做好心理護(hù)理。巡回護(hù)士再次查對患者相關(guān)信息后將患者推入手術(shù)間，進(jìn)入手術(shù)間后向患者介紹手術(shù)間儀器設(shè)備，解釋安全性約束的目的，手術(shù)體位擺放注意事項(xiàng)等。同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，及時(shí)解答患者的疑問。協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉相關(guān)護(hù)理。入手術(shù)間后巡回護(hù)士選擇患者手術(shù)進(jìn)程“術(shù)前準(zhǔn)備中”，結(jié)合患者術(shù)前評估結(jié)果做好皮膚、體溫保護(hù)。術(shù)中巡回護(hù)士密切觀察患者的生命體征，準(zhǔn)確記錄患者術(shù)中情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生，積極采取相應(yīng)措施，確保手術(shù)順利進(jìn)行，選擇患者手術(shù)進(jìn)程“手術(shù)進(jìn)行中”。手術(shù)結(jié)束，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士一起將患者送入麻醉恢復(fù)室，同時(shí)與恢復(fù)室工作人員做好交接，手術(shù)醫(yī)生向家屬交代手術(shù)情況。巡回護(hù)士選擇患者手術(shù)進(jìn)程“手術(shù)結(jié)束將患者送入麻醉恢復(fù)室”。術(shù)后第1天手術(shù)室專職護(hù)士進(jìn)行術(shù)后訪視，評估患者術(shù)后疼痛、睡眠情況；向患者/家屬解釋管道作用，觀察尿液/引流液的顏色、性質(zhì)、量；指導(dǎo)患者大量飲溫開水，以達(dá)到自然沖洗尿道的目的。與患者有效溝通，嚴(yán)格落實(shí)病房護(hù)士“術(shù)后宣教”內(nèi)容，增強(qiáng)自信心。術(shù)后第2天，手術(shù)室專職護(hù)士再次評估患者疼痛、睡眠及尿液情況；同時(shí)調(diào)查患者狀態(tài)焦慮及對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度。

1.4觀察指標(biāo)調(diào)查兩組患者狀態(tài)焦慮及對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

1.5調(diào)查方法與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1焦慮評估狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷包括狀態(tài)焦慮量表和特質(zhì)焦慮量表。專職訪視護(hù)士應(yīng)用狀態(tài)焦慮問卷分別在術(shù)前1 d、術(shù)后第2天調(diào)查手術(shù)患者狀態(tài)焦慮狀況。狀態(tài)焦慮問卷合計(jì)20題，采用1～4級(jí)評分，1分表示完全沒有，2分表示有些焦慮，3分表示中等程度焦慮，4分表示非常明顯焦慮；最小值為20分，最大值為80分。分?jǐn)?shù)越高，狀態(tài)焦慮水平越高。

1.5.2滿意度調(diào)查專職訪視護(hù)士于術(shù)后第2天調(diào)查手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。滿意度評價(jià)分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

2　結(jié)　　果

2.1手術(shù)患者焦慮狀況觀察組患者術(shù)前1 d、術(shù)后第2天狀態(tài)焦慮得分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組患者焦慮分值比較分)

2.2患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度觀察組患者總滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者滿意度比較[n(%)]

3　討　　論

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是指軟鏡通過尿道、膀胱逆行進(jìn)入輸尿管腔、腎盂腎盞，并配合激光診治上尿路疾病的一種手術(shù)方式，安全有效，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，已廣泛應(yīng)用于上尿路疾病的診斷與治療，成為泌尿外科的一項(xiàng)常規(guī)診療技術(shù)[5]。上尿路結(jié)石患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為肋脊角、腹部、腰部持續(xù)性或陣發(fā)性鈍痛及絞痛，病情嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腎絞痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。這些癥狀將嚴(yán)重影響患者的舒適度。研究表明，焦慮與舒適度存在顯著性負(fù)相關(guān)。同時(shí)，對患者而言，無論是對身體還是心理，手術(shù)都是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。大部分手術(shù)患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理不適。長期的負(fù)性心理會(huì)給患者帶來諸多不利，如免疫力和抵抗力下降，影響患者疾病恢復(fù)等[6]。臨床護(hù)理路徑作為標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理工作管理模式，通過減少無效服務(wù)項(xiàng)目，降低住院或服務(wù)的時(shí)間，同時(shí)減少護(hù)理工作的失誤、重復(fù)和拖拉，在一定程度上加強(qiáng)護(hù)患交流，改善護(hù)患關(guān)系[2]。

手術(shù)室結(jié)合臨床護(hù)理路徑與實(shí)際工作流程制訂了手術(shù)室臨床護(hù)理路徑，分別在手術(shù)前1 d、術(shù)前30～60 min、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d共6個(gè)時(shí)間段落實(shí)相應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃。術(shù)前訪視是手術(shù)室的常規(guī)工作。研究指出，開展術(shù)前訪視有助于緩解患者對手術(shù)的焦慮、擔(dān)憂，有利于增加患者對手術(shù)的認(rèn)知程度[7-8]。因此，手術(shù)室臨床護(hù)理路徑將手術(shù)前1 d的術(shù)前訪視作為臨床護(hù)理路徑的實(shí)施重點(diǎn)，將術(shù)前訪視分為術(shù)前評估與術(shù)前宣教兩個(gè)部分。為了增強(qiáng)術(shù)前宣教效果，手術(shù)室特制作術(shù)前宣教與患者入手術(shù)室流程視頻于病房循環(huán)播放，同時(shí)發(fā)放?？菩g(shù)前訪視單，強(qiáng)調(diào)?？剖中g(shù)注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)。手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士結(jié)合術(shù)前評估結(jié)果落實(shí)常規(guī)性和個(gè)體性工作計(jì)劃。在很多研究中都有提及，手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視是保證醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者滿意度的重要因素。手術(shù)室臨床護(hù)理路徑的實(shí)施加強(qiáng)了與手術(shù)患者的溝通、交流，及時(shí)解答了患者的疑問。同時(shí)通過術(shù)前1 d的評估及時(shí)了解到患者的心理狀況，對于后續(xù)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施具有指引作用。

本研究在輸尿管軟鏡碎石患者中實(shí)施手術(shù)室臨床護(hù)理路徑效果良好，緩解了患者的焦慮狀況，同時(shí)提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，值得推廣使用。