曾碧輝

在當(dāng)前醫(yī)療體系改革不斷深化背景下，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革也得到了全面落實(shí)，這給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供條件的同時(shí)，也經(jīng)受了一定的考驗(yàn)。從目前情況來(lái)說(shuō)，部分醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，因?yàn)槭艿街T多因素的影響，常常會(huì)存在財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)薄弱，內(nèi)部控制水平不強(qiáng)等問(wèn)題，這給醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)營(yíng)造了條件。在這種環(huán)境下，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就要給予財(cái)務(wù)管理充分注重，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理力度，做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作，減少風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)安全，在給醫(yī)院創(chuàng)造更好效益的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制具備的主要特性

（一）減少醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式主要?jiǎng)澐譃閮煞N，一種是公立醫(yī)院，另一種是民營(yíng)醫(yī)院。針對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，國(guó)家倡導(dǎo)事業(yè)單位運(yùn)營(yíng)體系的改革，其中最為主要的目標(biāo)在于讓其朝著市場(chǎng)化的趨勢(shì)發(fā)展。醫(yī)院的職責(zé)在于治病救人，運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)在于給社會(huì)提供良好的醫(yī)療服務(wù)，特別是公立醫(yī)院，更是提供醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)主體在于社會(huì)群眾，其醫(yī)院內(nèi)部控制的核心內(nèi)容就是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的把控。因此，為了減少風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，防止給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展帶來(lái)不利影響，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的提升，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制落實(shí)非常必要。

（二）實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療藥品和器械成本的把控。醫(yī)院在給社會(huì)提供良好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也會(huì)消耗大量的醫(yī)療藥品和材料，因此在進(jìn)行醫(yī)療藥品以及材料采購(gòu)的過(guò)程中，將會(huì)投放大量的資金。所以，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)資源的高效應(yīng)用，就要通過(guò)構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療藥品以及材料規(guī)劃、采購(gòu)、管理等諸多環(huán)節(jié)科學(xué)把控，減少不必要問(wèn)題的出現(xiàn)，以此確保醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的充分運(yùn)營(yíng)。

二、當(dāng)前醫(yī)院面臨的主要財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）融資風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院采用的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)模式主要以自收自支為主，隨著醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展，醫(yī)院為了能夠?qū)崿F(xiàn)自身綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的增強(qiáng)，給醫(yī)院創(chuàng)造更好的效益，擴(kuò)充融資渠道，常常采用多元化融資方式。但是在這種情況下，隨著融資規(guī)模的逐漸增大，醫(yī)院資金成本將會(huì)大幅度的提升，負(fù)債運(yùn)營(yíng)給醫(yī)院財(cái)務(wù)方面增添了壓力。如果缺少完善的風(fēng)險(xiǎn)管理和防范體系，必將會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（二）投資風(fēng)險(xiǎn)。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)規(guī)模的擴(kuò)充，提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平，開(kāi)展新型醫(yī)療項(xiàng)目、購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的核心內(nèi)容。一旦落實(shí)醫(yī)療項(xiàng)目投資工作，如果缺少對(duì)醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)情況的評(píng)估與思考，或者過(guò)于注重投資效益的獲取，而沒(méi)有對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行綜合考核，投資過(guò)于隨意性，將會(huì)使得醫(yī)院資金大量被占用，給醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)帶來(lái)影響，同時(shí)還會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)危機(jī)，從而約制醫(yī)院今后運(yùn)作。

（三）運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的不斷增加，資金流不斷增大，財(cái)務(wù)管理已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的主體。隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的繁瑣化，醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，面臨的狀況也呈現(xiàn)出多樣化特性，這就要求結(jié)合不同的情況，采取對(duì)應(yīng)的處理對(duì)策。但是，從目前情況來(lái)說(shuō)，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體水平有待提升，全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制管理相關(guān)體系不完善，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中存在較多的不足和問(wèn)題，給財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)提供了條件，給醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展埋下隱患。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體制的建設(shè)和風(fēng)險(xiǎn)防范措施

（一）提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。要想給醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作開(kāi)展提供依據(jù)，首先就要樹(shù)立良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，讓醫(yī)院每個(gè)職工都能對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理的必要性有所了解，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理理念。醫(yī)院可以結(jié)合自身運(yùn)營(yíng)情況，在內(nèi)部設(shè)定專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和管理部門(mén)，同時(shí)配備專(zhuān)業(yè)的工作人員，做好醫(yī)療市場(chǎng)調(diào)查和評(píng)估工作，根據(jù)醫(yī)院真實(shí)狀況，提出對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和管理對(duì)策。其次，財(cái)務(wù)管理部門(mén)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范部門(mén)還要定期和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)進(jìn)行交流，在進(jìn)行相關(guān)信息傳遞時(shí)，及時(shí)找出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)中潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好對(duì)應(yīng)的處理工作，將所有風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃之中。此外，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境的營(yíng)造往往需要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)的支持和配合，在醫(yī)院內(nèi)部全面落實(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和管理宣傳工作，提升醫(yī)院所有職工對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范和管理的配合度，給醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的開(kāi)展提供條件。

（二）完善內(nèi)部控制機(jī)制。首先，創(chuàng)建良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境。在當(dāng)前醫(yī)院全面發(fā)展背景下，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系，做好內(nèi)部控制管理構(gòu)建工作。也就是結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理體系的優(yōu)化，讓所有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的落實(shí)有章可循。并且，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)職責(zé)梳理工作，結(jié)合內(nèi)部控制管理標(biāo)準(zhǔn)，確保各個(gè)崗位職責(zé)的分離，優(yōu)化崗位職責(zé)監(jiān)管體系，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系的構(gòu)建，保證在內(nèi)部控制管理環(huán)境的作用下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理防范水平的提升。其次，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息化體系構(gòu)建。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范以及內(nèi)部控制管理質(zhì)量的提升，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理狀況和需求，把現(xiàn)代化技術(shù)運(yùn)用其中，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高，保證財(cái)務(wù)信息傳遞的真實(shí)性和精準(zhǔn)性，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策的建立提供依據(jù)。

（三）落實(shí)好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)管工作。首先，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)管機(jī)制。在醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)管機(jī)制的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)修整和優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作的順利落實(shí)，以此提升醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)資源的完善性和安全性，確保經(jīng)濟(jì)以及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全可靠。所以，從醫(yī)院自身角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)該給予醫(yī)院內(nèi)部控制特性以及發(fā)展現(xiàn)狀充分注重，保證其和財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制管理相吻合，根據(jù)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系執(zhí)行狀況，加以適當(dāng)修整和完善，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理水平的提升。其次，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)管體系，避免在落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，存在無(wú)效執(zhí)行現(xiàn)象。醫(yī)院在落實(shí)內(nèi)部監(jiān)管工作的過(guò)程中，應(yīng)該把醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員當(dāng)作基本，確保審計(jì)監(jiān)管質(zhì)量滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以此給醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作落實(shí)打下基礎(chǔ)。并且，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前所處的外部環(huán)境，實(shí)施對(duì)應(yīng)的監(jiān)管工作，也就是由財(cái)政部門(mén)來(lái)進(jìn)行，在內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的引導(dǎo)下，構(gòu)建完善的監(jiān)管體系，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行把控和追蹤，及時(shí)找出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，采取對(duì)應(yīng)的處理對(duì)策，減少問(wèn)題給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的影響，防止不必要風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)該充分重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理機(jī)制構(gòu)建，意識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部控制機(jī)制構(gòu)建的必要性，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的當(dāng)前運(yùn)營(yíng)情況，完善內(nèi)部控制管理機(jī)制，將內(nèi)部控制管理自身作用充分發(fā)揮，在減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的基礎(chǔ)上，給醫(yī)院今后發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

[1]張升發(fā).公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因和管理對(duì)策探討[J].財(cái)經(jīng)界,2018(03):124-125.

[2]陳立.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制[J].中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)(中英文),2018(03):76-77.