張爭華

隨著我國全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進，社會資本參與的營利性醫(yī)療機構建設規(guī)模和數量在不斷擴大，營利性醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中所起的作用愈加凸顯。然而民營醫(yī)院在快速發(fā)展過程中也存在不少問題，如管理思路不明晰、公司制度不健全、內控機制有漏洞、財務核算不規(guī)范等等，其中財務核算方面存在的問題較為普遍，這對營利性醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展產生極為不利的影響。

一、營利性醫(yī)院財務核算存在的問題

1.缺少完整清晰規(guī)范的會計核算制度

營利性醫(yī)院執(zhí)行會計制度的不統一和不規(guī)范。就現狀來看，部分醫(yī)院執(zhí)行《企業(yè)會計制度》,也有部分醫(yī)院執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院會計制度》,然而《醫(yī)院會計制度》是根據《事業(yè)單位會計準則》和國家有關法規(guī)，適用于非營利性的公立醫(yī)院執(zhí)行，并不適用于營利性醫(yī)院。正因為目前沒有統一和規(guī)范的配套財務核算制度,營利性民營醫(yī)院參考現有的企業(yè)會計制度或是公立醫(yī)院財務制度，并不能嚴謹的選擇核算方式，這樣一來賬務處理的隨意性或主觀判斷因素比較大，造成企業(yè)會計核算的不規(guī)范。同時，由于財務核算缺乏相應的財會制度指引，核算與業(yè)務嚴重脫節(jié)，造成財務數據不能完整或真實的反映業(yè)務的實際，比如一臺手術應該分配多少收入，又投入了多少成本，始終無法確認清楚。

2.醫(yī)療財務專業(yè)人才匱乏

由于醫(yī)院財務組織架構的特殊性，醫(yī)院的財務部不僅僅擁有諸如一般企業(yè)常規(guī)性的出納、制單記賬、審核、成本、預算等崗位配置，同時管轄醫(yī)院特有的收費物價管理科、掛號收費處、住院處綜合及復核等崗位，這些相應崗位和功能無一不是財務核算工作的基礎，且具有特殊性和復雜性，對財務人員的綜合素質要求非常高，比如物價崗位職責，涉及到醫(yī)院物價收費目錄整理及編碼設定、物價收費方式的確定、服務項目的成本測算、醫(yī)療服務項目的維護、收費信息系統的跟蹤完善等等。然而能夠熟知并把控相關醫(yī)療基礎工作的復合型財務人員屈指可數。如果這些基礎工作無法夯實，財務核算的規(guī)范性就無從談起。

3.信息化程度較低

醫(yī)院的財務核算會涉及醫(yī)療服務業(yè)、藥品制造和銷售等多個行業(yè)的內容，核算內容復雜、涉及面廣，如果按參照一般企業(yè)進行賬務處理，顯然不能滿足利益相關者的全方位數據信息需求。然而目前很多醫(yī)院信息化程度較弱，對信息化和智能化操作系統沒有足夠重視，或者考慮到成本因素，多數營利性醫(yī)院沒有建立統一的信息管理平臺，仍然采用低廉的傳統賬務處理系統，沒有統一信息口徑,信息錄入工作效率較低，大量報表需要人工搜集整理，導致財務信息的及時性降低、風險預警作用減弱，進而會影響的到醫(yī)院決策的合理性，甚至會導致醫(yī)院的整體競爭力和長遠戰(zhàn)略規(guī)劃。

4.理論界及學術界涉足較少，缺乏可參考的相關學術內容

理論界及學術界對營利性醫(yī)院財務相關內容研究較少，基本沒有高等院校設置“衛(wèi)生或醫(yī)學經濟系”或“衛(wèi)生或醫(yī)療財會系”。即使在一線城市的大型圖書館或文獻中心都很難找到針對營利性醫(yī)院財務核算的參考資料，從而導致有意從事營利性醫(yī)院財務工作的人們缺少學習途徑和方向指引，進一步導致醫(yī)療行業(yè)財務人才匱乏，學習途徑的閉塞也使得衛(wèi)生系統財會隊伍的素質、會計的科學理論知識跟不上醫(yī)學業(yè)務和醫(yī)療科學發(fā)展的需要。

二、營利性醫(yī)院財務核算相關建議

1.從宏觀層面制定營利性醫(yī)院財務核算及管理制度或給出相應的政策指引、盡快推動營利性醫(yī)院的財務會計核算規(guī)范化

國家有必要針對營利性醫(yī)院不同于一般企業(yè)與非營利醫(yī)院的特殊性，制定專門的核算管理制度，使得營利性醫(yī)院的基礎核算工作有政策作為指引，進而促使醫(yī)院數據口徑統一、行業(yè)內部橫向信息可比，以規(guī)范醫(yī)院個體乃至整個行業(yè)的財務核算工作，提高會計信息的質量，為管理層提供科學的決策依據。同時，醫(yī)院也應根據自身的具體情況，建立健全本單位的財務核算制度，如搭建適合本單位的二三四級會計科目、完善成本核算等制度，更加嚴謹地選擇核算方式，降低賬務處理的隨意性，減少主觀判斷的因素，使得營利性醫(yī)院的財務核算工作有明確的制度依據和操作指引。

2.高等學校課程設置

高等院校應有針對性的設置“衛(wèi)生或醫(yī)學經濟系”或“衛(wèi)生或醫(yī)療財會系”，提高醫(yī)療財經學的理論及研究水平；各大高校的圖書館及作為城市基礎配套的社區(qū)或公眾圖書館應配置充足的醫(yī)療財務用書或相關參考資料，以拓寬相關從業(yè)人員的學習途徑，培養(yǎng)一批專業(yè)基礎扎實、綜合素質較高的醫(yī)療衛(wèi)生系統財會隊伍，逐步解決行業(yè)財務人才匱乏的現狀，從而助推醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

3.完善財務信息管理平臺，促進大數據、云計算、人工智能等科技在醫(yī)療衛(wèi)生體系財會專業(yè)的運用

醫(yī)院應加強對財務核算信息化和智能化方面的投入，建立和完善統一的信息管理平臺，提高信息輸入輸出效率，同時保障財務信息的完整性、準確性、真實性。必要時可利用大數據、云計算、人工智能等新時代科技手段來提升財務信息化水平，運用數據模型手段來建立財務核算及相關信息分析模型,提高財務核算信息分析、管理和應用的科學性，為管理層的決策提供更及時、更適用的財務信息。

4.醫(yī)療投資主體重視

首先在結合國家政策指引的同時，建立與自身營利模式相適應的內部核算制度，使得財務核算工作有明確的制度依據和操作指引；其次，要把財務核算工作作為單位的核心工作之一，加強公司各業(yè)務部門之間的溝通，尤其是財務部門和各業(yè)務口的溝通對接，避免出現財務核算與業(yè)務的脫節(jié)從而造成財務數據不能完整真實的反映業(yè)務實際的情況；最后，要重視對財務團隊的建設和培養(yǎng)工作，建設一支既精通財務專業(yè)又熟知醫(yī)療業(yè)務的綜合素質較高、忠誠度較高、穩(wěn)定性較好的財會工作隊伍，以更好地適應新時期財務核算及管理工作的需求。

結束語

財務核算的規(guī)范化不只是營利性醫(yī)院財務管理的需要，也是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要。營利性醫(yī)院財務核算方面存在的問題是影響醫(yī)院自身健康持續(xù)發(fā)展的重要原因之一。在全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支持力度的加大，社會資本參與醫(yī)療事業(yè)的比例將越來越大，也就意味著營利性醫(yī)院的數量和規(guī)模將逐步增加。可以預見財務核算作為營利性醫(yī)院的一項基礎和重要的工作，將會逐步被理論界、學術界、醫(yī)院管理層、決策者以及社會相關各方予以重視。

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