丁俊生

改革開(kāi)放以來(lái)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為醫(yī)院的發(fā)展提供了廣闊的市場(chǎng)前景和靈活的發(fā)展空間。盡管如此，很多醫(yī)院仍面臨著運(yùn)營(yíng)困境，這主要是因?yàn)獒t(yī)院為了給社會(huì)提供福利而投入的太多的資金，但國(guó)家和地方政府的補(bǔ)貼無(wú)法滿(mǎn)足成本投入的需要，造成很多醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)通過(guò)有效的財(cái)務(wù)管理行為，在保證醫(yī)院資金使用正常的同時(shí)不斷發(fā)展壯大醫(yī)院規(guī)模，以滿(mǎn)足醫(yī)療水平和服務(wù)適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的需要。因此，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率成為相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員亟待解決的問(wèn)題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理中重要的組成部分之一，主要通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行資金投入、資金籌備、運(yùn)營(yíng)等財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等一系列的管理活動(dòng)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革和不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著發(fā)展的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。一方面，國(guó)家及地方政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院必須通過(guò)各種方式自負(fù)盈虧、自行管理；另一方面，國(guó)家和地方政府對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力削弱，這也是給醫(yī)院充分的發(fā)展機(jī)遇，科學(xué)合理的利用有限資金對(duì)自身發(fā)展進(jìn)行再分配，從而達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步最大化。

二、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

1.對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不足

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)處于國(guó)家管理的行政事業(yè)單位，財(cái)務(wù)管理實(shí)行收支雙線管理，這種情況導(dǎo)致了醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的不重視，一直認(rèn)識(shí)不到財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)扮演的重要角色。這種認(rèn)識(shí)不足不僅包含了對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展定位的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，還包括對(duì)財(cái)務(wù)管理中實(shí)際操作方面的認(rèn)識(shí)不到位，如對(duì)資金時(shí)間價(jià)值、財(cái)務(wù)預(yù)算等沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)。隨著醫(yī)療系統(tǒng)體制的改革和深入，以上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)的不足會(huì)帶來(lái)各種各樣的實(shí)際問(wèn)題，如投資達(dá)不到理想的效果、財(cái)務(wù)管理存在各種漏洞等。

2.財(cái)務(wù)管理缺乏系統(tǒng)性

財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)從財(cái)務(wù)前期的投資估算、預(yù)算，到成本的分析、核算，最后到成本考核等，是一個(gè)全面系統(tǒng)性的工作過(guò)程。我國(guó)大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中對(duì)前期預(yù)算的關(guān)注度太低，成本的分析和核算考慮的不夠全面，后期的成本績(jī)效考核更是嚴(yán)重不足。醫(yī)院的投資估算和預(yù)算是醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展需要，編制相應(yīng)的年度財(cái)務(wù)計(jì)劃，主要目的是將醫(yī)院的資金進(jìn)行合理的分配，從而達(dá)到量入為出、精打細(xì)算的目的。我國(guó)很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上非常草率，缺乏必要的投資預(yù)算，很多操作過(guò)程形式化嚴(yán)重，缺乏系統(tǒng)有效的財(cái)務(wù)管理行為，造成主管意識(shí)強(qiáng)、執(zhí)行力差，體現(xiàn)不了財(cái)務(wù)管理的意義和效果。

3.財(cái)務(wù)管理機(jī)制不健全

作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，醫(yī)院應(yīng)該有自身的資本結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)管理機(jī)制。但是，我國(guó)很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理機(jī)制上不健全，缺乏相對(duì)完善的制度和資本結(jié)構(gòu)體系。由于我國(guó)很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度沿襲了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的舊體制，短時(shí)間內(nèi)很難進(jìn)行徹底的變更以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，舊財(cái)務(wù)管理的低效率和無(wú)依據(jù)性導(dǎo)致在實(shí)際執(zhí)行時(shí)和目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，甚至出現(xiàn)南轅北轍的尷尬局面。新的發(fā)展時(shí)代和經(jīng)濟(jì)體制催生新的醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)制，如何快速建立健全有效的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，以不斷迎接新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，成為多數(shù)醫(yī)院發(fā)展迫切需要解決的重要課題。

4.財(cái)務(wù)收費(fèi)行為不規(guī)范

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中不規(guī)范的收費(fèi)行為已經(jīng)引起了社會(huì)媒體和各界人士的廣泛關(guān)注。“看病難”、“看不起病”成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的話題并引發(fā)一些的醫(yī)療系統(tǒng)改革。此外，還存在醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象，一些政府官員利用職務(wù)之便，形成各種各樣的綠色通道病人等。這些都在不同程度上影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的健康發(fā)展，需要對(duì)財(cái)務(wù)收費(fèi)行為不斷的規(guī)范化。

三、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的解決對(duì)策

1.建立健全財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和前期財(cái)務(wù)預(yù)算息息相關(guān)，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度決定了醫(yī)院預(yù)算工作是否順利的開(kāi)展。醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度雖然規(guī)定了醫(yī)院從上到下的預(yù)算，但并不能完全滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的需求，必須有健全的財(cái)務(wù)管理制度與之相輔相成，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各種活動(dòng)的靈活預(yù)算管理。醫(yī)院可采用以下兩種方法建立預(yù)算管理制度：1）由財(cái)務(wù)部門(mén)編制預(yù)算，經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)審核，審核通過(guò)后下達(dá)到各個(gè)分管部門(mén)執(zhí)行，從而讓醫(yī)院全體員工對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況有基本的了解；2）將整體預(yù)算細(xì)化，各分管部分有額外預(yù)算時(shí)提出申請(qǐng)，由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。做到醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息公開(kāi)透明，讓員工了解財(cái)務(wù)狀況并提出合理化建議。

2.創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法

隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法，從而有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效果。財(cái)務(wù)管理方法的創(chuàng)新要從整理財(cái)務(wù)核算的內(nèi)容開(kāi)始著手，改變以往對(duì)財(cái)務(wù)核算內(nèi)容概括化的核算方法，對(duì)每一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，做到分毫必究。首先，對(duì)醫(yī)院所有財(cái)物收支明顯進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)，用計(jì)算機(jī)軟件繪制當(dāng)月、季度、年度財(cái)務(wù)走勢(shì)圖，根據(jù)走勢(shì)圖分析財(cái)務(wù)肯能出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)行深入調(diào)查研究。其次，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，例如，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)造成的財(cái)務(wù)透支現(xiàn)象，可將醫(yī)院的部分流動(dòng)資金作為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，然后根據(jù)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額度、國(guó)家撥發(fā)的報(bào)銷(xiāo)款進(jìn)行核算對(duì)比，從而有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常進(jìn)行。

3.全面提升財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率，陳舊的核算方式、效率低下的會(huì)計(jì)核算和統(tǒng)計(jì)方法肯定會(huì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的整體質(zhì)量，所以，醫(yī)院必須全面提升財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)才能保證財(cái)務(wù)管理工作的穩(wěn)步提升。筆者認(rèn)為，可以從以下三點(diǎn)入手：（1）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部人員理論知識(shí)和實(shí)際工作的培訓(xùn)，做好財(cái)務(wù)人員的在崗教育工作,并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，優(yōu)勝劣汰。（2）聘用專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員，進(jìn)行大的人員調(diào)整，淘汰尸位素餐者，對(duì)優(yōu)秀的及時(shí)褒揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。（3）對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行財(cái)務(wù)培訓(xùn)，豐富醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)的了解，使領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)財(cái)務(wù)管理工作有一定的認(rèn)可，從而有助于財(cái)務(wù)管理工作的正常進(jìn)行。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，要及時(shí)摒棄舊有的財(cái)務(wù)管理觀念和落后的管理方法，建立健全財(cái)務(wù)管理制度、創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法、全面提升財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的健康發(fā)展，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院能夠履行其社會(huì)職能和經(jīng)濟(jì)職能。

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