李　陽(yáng),姜連瑞

(武警學(xué)院a.研究生隊(duì)； b.消防指揮系， 河北 廊坊　065000)

我國(guó)是一個(gè)災(zāi)害和事故頻發(fā)的國(guó)家。自2000年截止到現(xiàn)在，我國(guó)經(jīng)歷了汶川大地震、舟曲泥石流地質(zhì)災(zāi)害、黑龍江伊春空難、上海靜安區(qū)大火、溫州動(dòng)車事故、天津“8·12”事故、南方洪澇災(zāi)害等各類災(zāi)害事故。這些災(zāi)害事故的發(fā)生，造成了大量的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。以汶川大地震為例，這次地震造成了近7萬(wàn)死亡，1萬(wàn)8千余人失蹤，37萬(wàn)余人受傷。此外，根據(jù)相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，近十年平均每年因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等災(zāi)害造成的非正常人員受傷或者死亡的人數(shù)分別有200萬(wàn)和20萬(wàn)之多，經(jīng)濟(jì)損失更是高達(dá)6 000億，災(zāi)害事故的形勢(shì)不容樂(lè)觀。

而無(wú)論是何種災(zāi)害或事故，消防部隊(duì)總是能在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，本著“救人第一、科學(xué)施救”的指導(dǎo)思想，其開(kāi)展的工作往往以解救被困人員為第一要?jiǎng)?wù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中我們可以得知，在創(chuàng)傷造成后的半小時(shí)左右，是對(duì)傷員進(jìn)行醫(yī)療救助的黃金時(shí)間，尤其涉及到比較嚴(yán)重甚至危及生命的傷勢(shì)，更是只有4 min緊急救助的時(shí)間。以傷者心臟驟停為例，其心臟停止時(shí)間對(duì)人體的影響以及心肺復(fù)蘇(CPR)的實(shí)效性如表1和表2所示[1]。

由此可見(jiàn)，在災(zāi)害發(fā)生后最初的幾分鐘進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)工作，是降低致死致殘率的關(guān)鍵所在。但是由于災(zāi)害事故的突發(fā)性與災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的危險(xiǎn)性，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員很難在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，因此這段時(shí)間內(nèi)傷者的救治只能依賴于在場(chǎng)的消防員。如果消防員能在第一時(shí)間對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的傷員開(kāi)展必要的緊急救護(hù)，將會(huì)大大降低災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的人員傷亡率[2]。

表1　心臟停止時(shí)間對(duì)人體影響

表2　心肺復(fù)蘇實(shí)效性

消防部隊(duì)是和平時(shí)期最重要的一支力量，直接守護(hù)著人民的生命與財(cái)產(chǎn)安全，面對(duì)近年來(lái)嚴(yán)峻的災(zāi)害形勢(shì)，提高我國(guó)消防部隊(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)能力勢(shì)在必行。

1　我國(guó)消防部隊(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)現(xiàn)狀分析

1.1　官兵緊急救護(hù)意識(shí)低

2009年頒布的《消防法》規(guī)定“公安消防隊(duì)、專職消防隊(duì)按照國(guó)家規(guī)定承擔(dān)重大災(zāi)害事故和其他以搶救人員生命為主的應(yīng)急救援工作”，這是第一次用法律的形式對(duì)消防部隊(duì)承擔(dān)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員的緊急救護(hù)任務(wù)加以規(guī)定[3]，因此，消防部隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)各類災(zāi)害事故必須堅(jiān)持“救人第一、科學(xué)施救”的指導(dǎo)思想，在應(yīng)急救援中，應(yīng)始終把災(zāi)害事故對(duì)人的影響放在首位加以考慮。但是在實(shí)際的救援過(guò)程中，消防部隊(duì)并未將救護(hù)工作真正的納入到自己的工作范疇中來(lái)。在2010年玉樹(shù)地震的救援過(guò)程中，公安消防部隊(duì)和其他救援力量累計(jì)從廢墟中救出被困人員共計(jì)6 870人次，其中有760人在救出后送往醫(yī)院的途中因擠壓綜合征、脊柱損傷、心臟驟停等病癥而死亡。這反映出消防部隊(duì)對(duì)于災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)的意識(shí)還是較為淡薄。

造成消防官兵緊急救護(hù)意識(shí)低的原因主要有兩個(gè)方面：一方面就是我國(guó)消防部隊(duì)與醫(yī)療隊(duì)伍隸屬于兩個(gè)不同的部門(mén)，這種體制上的相互分離，導(dǎo)致消防官兵存在著一種思維誤區(qū)，即只要把被困或者受傷人員從災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救出來(lái)，其余工作就應(yīng)該全權(quán)交給醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)來(lái)完成。另一方面，則是消防部隊(duì)一直以來(lái)對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)的重視程度不夠，從總隊(duì)到支隊(duì)再到大隊(duì)、中隊(duì)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)過(guò)于強(qiáng)調(diào)快速處置事故、搶救出被困人員，而忽視了對(duì)救出的傷員進(jìn)行緊急救護(hù)，給官兵造成了一種錯(cuò)誤的心理暗示就是“我們只負(fù)責(zé)救人脫離險(xiǎn)境，其余工作應(yīng)該由醫(yī)護(hù)人員完成”。這就導(dǎo)致很多被救出的傷者錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，也有部分被救出的傷者，在后續(xù)的送醫(yī)治療過(guò)程中途出現(xiàn)死亡的情況。

1.2　消防部隊(duì)裝備配備不到位

目前的消防部隊(duì)，在緊急救護(hù)的器材方面十分匱乏。大部分的基層中隊(duì)除了急救箱和擔(dān)架之外，就很少再有相關(guān)的裝備了。筆者在調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，基層中隊(duì)消防車上的急救箱中所配備的器材里，只有一些壓舌板、紗布、酒精棉、棉簽、創(chuàng)可貼等簡(jiǎn)易的醫(yī)療工具，如表3所示。這些裝備根本無(wú)法滿足災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展緊急救護(hù)工作的需求。另外，由于很多基層中隊(duì)很少開(kāi)展救護(hù)工作，加之不注重這方面技能的訓(xùn)練，相關(guān)的器材得不到相應(yīng)的更新和維護(hù)，上述器材中有大部分已經(jīng)都處于失效狀態(tài)。

社會(huì)發(fā)展日新月異，消防部隊(duì)面臨的災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)會(huì)越來(lái)越多樣、情況會(huì)越來(lái)越復(fù)雜。在各類的事故現(xiàn)場(chǎng)，我們可能遇到不同的創(chuàng)傷人群：骨折、大出血、灼傷、電擊、脊柱損傷、心臟驟停、自主呼吸停止等等，僅靠現(xiàn)有的消防醫(yī)療急救箱以及擔(dān)架是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足救護(hù)需求的。

表3　某消防中隊(duì)急救箱物品清單

1.3　消防員急救技能缺乏

從安改梅的《某部消防員現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)掌握情況調(diào)查》的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，消防部隊(duì)參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的戰(zhàn)士?jī)H占調(diào)查總體的24.2%，比較了解相關(guān)知識(shí)的則更少，占總體的18.9%，而渴望了解相關(guān)知識(shí)的則占了90%，這明顯表明了基層戰(zhàn)士急救技能的缺乏[4]。這主要是由三方面的原因?qū)е碌模菏紫?，基層消防部?duì)的衛(wèi)生員只是接受了兩三個(gè)月的培訓(xùn)，掌握的只是一些比較基本的急救技能，例如止血、包扎、訓(xùn)練創(chuàng)傷的前期處置等等，而現(xiàn)在的事故現(xiàn)場(chǎng)傷情復(fù)雜多變，僅靠基本救護(hù)技能無(wú)法完成現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)任務(wù)。其次，很多基層中隊(duì)的衛(wèi)生員只是服務(wù)于本中隊(duì)的戰(zhàn)士，很少參與到日常的救援過(guò)程中，加之中隊(duì)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)工作的不重視，日常疏于訓(xùn)練，出現(xiàn)即使消防部隊(duì)第一時(shí)間到場(chǎng)，所有人員仍是無(wú)可作為的尷尬局面。更為糟糕的是，部分消防員因在現(xiàn)場(chǎng)救人心切，在毫無(wú)醫(yī)療技術(shù)支持、自身也沒(méi)有相關(guān)的技能和知識(shí)儲(chǔ)備的情況下，冒然對(duì)傷員展開(kāi)救護(hù)，這就大大增加了二次損傷的可能。例如，在交通事故救援現(xiàn)場(chǎng)，傷者出現(xiàn)了脊柱的損傷，消防員如果急于破拆并強(qiáng)行將被困者從車內(nèi)拉出，那么很有可能造成傷者全身癱瘓。

2016年12月28日，浙江省慈溪市明州路一民房發(fā)生了火災(zāi)，20名消防官兵趕往現(xiàn)場(chǎng)處置。消防部隊(duì)在22時(shí)53分到場(chǎng)，2 min內(nèi)控制住了火勢(shì)，并在22時(shí)58分救出兩名被困人員，此時(shí)這兩名人員已經(jīng)深度昏迷，慈溪市消防大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)姜慶君立即對(duì)兩名被困人員開(kāi)展了心肺復(fù)蘇，5 min過(guò)后，兩名傷者相繼蘇醒，在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，將傷者送往醫(yī)院，最終兩名傷者都脫離了生命危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)調(diào)查，慈溪消防隊(duì)在2016年7月對(duì)全體消防官兵進(jìn)行了5天的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易包扎、傷口處理等急救技術(shù)，培訓(xùn)過(guò)后對(duì)消防員進(jìn)行了測(cè)試，其中部分消防員成功通過(guò)測(cè)試并取得了緊急救護(hù)醫(yī)療證書(shū)。試想一下，如果他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)相關(guān)方面的培訓(xùn)，只是在救出這兩名被困者之后原地等待醫(yī)生的到來(lái)，那可能是一次失敗的救援。

2　消防部隊(duì)進(jìn)行緊急救護(hù)的可行性分析

2.1　布局優(yōu)勢(shì)

目前全國(guó)共有約3 200個(gè)消防站，各省、直轄市均設(shè)消防總隊(duì)，下轄各支隊(duì)、大隊(duì)、中隊(duì)，消防站幾乎遍布全國(guó)各地，形成了能夠覆蓋全國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)的消防救援網(wǎng)絡(luò)，無(wú)論任何地方發(fā)生災(zāi)害事故，其轄區(qū)消防隊(duì)都能在第一時(shí)間迅速出動(dòng)，并奔赴現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi)救援。根據(jù)2011年施行的《城市消防站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中第十二條之規(guī)定，“消防站的布局應(yīng)以接到出動(dòng)指令后5 min內(nèi)消防隊(duì)可到達(dá)轄區(qū)邊緣為原則確定”[5]；而根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，全國(guó)平均的院前急救時(shí)間為30 min左右。相比之下，只要消防部隊(duì)掌握相關(guān)的緊急救護(hù)技能，那么其便可以很好的勝任這項(xiàng)工作，并達(dá)到最佳的救援效果，這種布局上的優(yōu)勢(shì)是任何力量都無(wú)法比擬的。

2.2　經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)

一方面，通常情況下災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣，其他力量無(wú)法在第一時(shí)間進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，而消防部隊(duì)每年接警出動(dòng)數(shù)十萬(wàn)次，參加各類災(zāi)害事故處置以及社會(huì)救助， 在實(shí)戰(zhàn)中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，其往往能在最短時(shí)間內(nèi)，進(jìn)入災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，接觸到被困人員，并幫助其脫離危險(xiǎn)環(huán)境；另一方面，消防部隊(duì)定期進(jìn)行體能和技能訓(xùn)練，并開(kāi)展各類災(zāi)害事故搶險(xiǎn)救援演練，這使得消防員在救援方面經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠更好地完成救援任務(wù)。

3　提高消防部隊(duì)緊急救護(hù)能力的對(duì)策

3.1　強(qiáng)化消防員急救意識(shí)

要想從根本上提高消防部隊(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)的能力，最關(guān)鍵的是要從思想上重視這項(xiàng)工作，增強(qiáng)做好此項(xiàng)工作的使命感。消防部隊(duì)作為一支特殊的隊(duì)伍，在任何災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)都能在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并展開(kāi)救援，本著“救人第一、科學(xué)施救”的宗旨，必須把災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員的緊急救護(hù)工作貫徹落實(shí)下去，做到真正的“救人第一”。

首先，消防部隊(duì)要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，上到公安部消防局領(lǐng)導(dǎo)，下到每一名中隊(duì)?wèi)?zhàn)士，切實(shí)將災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的緊急救護(hù)工作納入自己的思想認(rèn)識(shí)中去。其次，各總隊(duì)、支隊(duì)要加大宣傳力度，可以通過(guò)視頻會(huì)議、開(kāi)展主題活動(dòng)、制作宣傳版面等等，使開(kāi)展救護(hù)工作的理念深入每一名消防官兵的心中。最后，基層中隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)要身先士卒、以身作則，在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)勇于對(duì)傷員開(kāi)展救護(hù)工作，為官兵們做好榜樣。

3.2　健全相關(guān)法律法規(guī)

一直以來(lái)，消防方面的法律體系就不夠健全，涉及到災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的法律法規(guī)更是少之又少，這讓官兵在開(kāi)展救護(hù)工作的時(shí)候就心存顧忌，于是只能原地等待醫(yī)生的到來(lái)，這無(wú)形中就加重了傷者的傷勢(shì)。如果我們?cè)谝痪€拼盡了全力救出了被困人員，但卻因?yàn)槿狈︶t(yī)療救護(hù)而眼睜睜看著傷員生命流逝，那么消防部隊(duì)救援的效率就大打折扣。我們?cè)诰仍^(guò)程中不僅要救，更要救活，這樣才能體現(xiàn)“以人為本”的救援理念。

在法律層面，公安部消防局應(yīng)該在新《消防法》的基礎(chǔ)上，出臺(tái)“災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)規(guī)程”以及相關(guān)的責(zé)任歸屬等文件，這樣一方面可以規(guī)范消防部隊(duì)開(kāi)展災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)工作，使得消防部隊(duì)在開(kāi)展此項(xiàng)工作的時(shí)候能夠正規(guī)化；另一方面，從源頭上打消官兵們的顧忌，用法律的形式給予他們充分的人身保護(hù)，讓官兵在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)全力以赴的對(duì)傷者開(kāi)展緊急救護(hù)[6]。

3.3　完善消防部隊(duì)裝備配備

在災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，裝備水平的優(yōu)劣直接決定著救援成效的高低。目前基層消防中隊(duì)所配備的器材遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的需要，裝備水平亟待提高。各個(gè)基層中隊(duì)?wèi)?yīng)該向上級(jí)申請(qǐng)，對(duì)照《急救器材裝備標(biāo)準(zhǔn)》完善現(xiàn)有的裝備，尤其是一些相對(duì)專業(yè)的醫(yī)療器材[7]，例如自動(dòng)體外除顫儀(AED)、頸托、脊柱板、軀體固定氣囊等等，同時(shí)還要配備相關(guān)的急救藥品，類似于多巴胺、阿托品等藥物。另外，一些出警任務(wù)量比較大且任務(wù)比較繁重的中隊(duì)，應(yīng)視情況配備救護(hù)車，并在救護(hù)車上裝配呼吸機(jī)、心電監(jiān)測(cè)儀等裝備。除此之外，中隊(duì)還要結(jié)合自己轄區(qū)的情況，對(duì)經(jīng)常用到的一些消耗類裝備器材，要加大儲(chǔ)備量，以滿足應(yīng)急救援的需要。

在器材配備齊全后，維修保養(yǎng)工作也不容忽視。消防部隊(duì)?wèi)?yīng)該安排衛(wèi)生員在每次出警歸隊(duì)后，對(duì)所用的器材進(jìn)行檢查，損壞的器材要及時(shí)維修或者更換，耗材要及時(shí)補(bǔ)充，保證每一次出警的時(shí)候裝備都是數(shù)量充足并且完整好用，這樣單從硬件方面就保證了災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)工作的順利開(kāi)展。

3.4　加強(qiáng)消防部隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)

首先，急救訓(xùn)練要從新兵抓起。在他們踏入消防部隊(duì)的那一刻開(kāi)始，就要把急救訓(xùn)練融入到他們的每一次訓(xùn)練中，讓及時(shí)開(kāi)展緊急救護(hù)的觀念深深地刻在他們腦海里，并在日后的訓(xùn)練中，不斷的強(qiáng)化他們的意識(shí)和技能水平，從根本上提高消防部隊(duì)的醫(yī)療急救水平。

此外，對(duì)基層中隊(duì)的所有戰(zhàn)士定期開(kāi)展急救培訓(xùn)，可以根據(jù)戰(zhàn)士的知識(shí)水平以及理解能力來(lái)劃分培訓(xùn)層次，但是一些基本的急救技能的培訓(xùn)，包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇等等，要面向基層消防部隊(duì)的全體官兵，必須保證每個(gè)人都能對(duì)傷者進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急處置。對(duì)于衛(wèi)生員來(lái)講，還要熟練掌握電擊除顫、氣管切開(kāi)等專業(yè)的急救技能，以便于應(yīng)付災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的各類傷情。據(jù)《定期實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)可有效提升消防員急救技能》的報(bào)告顯示稱，參加過(guò)4次現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)的消防員的測(cè)試水平都為優(yōu)秀，且占了優(yōu)秀總?cè)藬?shù)比例的94.4%，這充分說(shuō)明定期對(duì)消防員開(kāi)展災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)培訓(xùn)可以大幅提高消防員的急救技能水平，從而大大提高整體救援能力和救援成功率，達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的救援效果[8]。

最后，要根據(jù)裝備配備的情況，結(jié)合日常的訓(xùn)練內(nèi)容，有目的的開(kāi)展急救實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練。在每一次的操法訓(xùn)練、演習(xí)等訓(xùn)練科目中，按照真實(shí)場(chǎng)景的情況設(shè)置傷員，將緊急救護(hù)的訓(xùn)練融入到日常訓(xùn)練中，且多設(shè)置不同的傷情，以便模擬災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)的真實(shí)場(chǎng)景，使得訓(xùn)練更貼近實(shí)戰(zhàn)化，同時(shí)也是對(duì)消防員急救技能掌握情況的一種檢驗(yàn)，只有不斷的練習(xí)，才能保證在實(shí)戰(zhàn)的過(guò)程中少犯錯(cuò)、不犯錯(cuò)。