黃美英

(安吉縣第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313301)

臨床研究表明，妊娠作為一種自然生理過(guò)程會(huì)對(duì)孕婦的心理精神狀況造成一定程度的影響，而孕婦的生理變化及情緒變化又會(huì)對(duì)其能否順利分娩產(chǎn)生影響[1-2]。婦女在妊娠期、分娩期以及產(chǎn)褥期，同時(shí)承受著身體上和心理上的巨大壓力，孕婦的心理因素對(duì)分娩方式及妊娠結(jié)局影響不容忽視[3]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于孕產(chǎn)婦心理的相關(guān)報(bào)道多見(jiàn)于產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，本院對(duì)近年收治的300例孕婦進(jìn)行研究，通過(guò)探討孕婦心理狀況對(duì)妊娠結(jié)局及分娩方式的影響，以期為孕期保健及心理干預(yù)提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2016年1月我院產(chǎn)科病房收治的孕婦300例，年齡21～34歲，平均27.94±2.51歲；孕周36～40周，平均38.24±1.03周。所有入組孕婦均為單胎待產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)檢未見(jiàn)病理性產(chǎn)科疾病，且無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥及心理精神疾病。對(duì)孕婦進(jìn)行隨訪直至分娩，根據(jù)妊娠結(jié)局將其分為妊娠結(jié)局良好組和妊娠結(jié)局不良組，再根據(jù)分娩方式將其分為陰道分娩組和剖宮分娩組，各組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組孕婦均知情同意。

1.2方法采用不記名的方式向所有入組孕婦發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及生活事件量表(LES)等調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)各量表累計(jì)得分，評(píng)價(jià)各組孕婦產(chǎn)前心理精神狀況及生活事件發(fā)生情況。調(diào)查問(wèn)卷由孕婦在無(wú)外界干擾情況下自主填寫(xiě)，本院工作人員負(fù)責(zé)解答孕婦在填表過(guò)程中提出的疑問(wèn)，經(jīng)確認(rèn)各量表填寫(xiě)完整且信息填寫(xiě)無(wú)誤后進(jìn)行統(tǒng)一錄入分析。本次調(diào)查問(wèn)卷回收率為100%。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.3.1焦慮自評(píng)量表(SAS)SAS量表包括20項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，得分標(biāo)準(zhǔn)為4分制，若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分1、2、3、4分，若為反向評(píng)分題，則評(píng)為4、3、2、1分，累計(jì)20項(xiàng)粗分乘以1.25取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分，累計(jì)得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。SAS評(píng)定的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。1.3.2抑郁自評(píng)量表(SDS)SDS量表包括20項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，得分標(biāo)準(zhǔn)為4分制，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同SAS量表；SDS評(píng)定的分界值為50分，其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。1.3.3生活事件量表(LES)LES量表含有48項(xiàng)常見(jiàn)生活事件，主要包括家庭生活方面、工作學(xué)習(xí)方面及社交等方面的內(nèi)容，分為正性生活事件與負(fù)性生活事件，其中，負(fù)性生活事件得分越高，精神壓力越大。

2　結(jié)果

2.1不同分娩方式的孕婦產(chǎn)前量表評(píng)分比較陰道分娩的產(chǎn)婦有179例，其中，重度焦慮1例，中度焦慮6例，輕度焦慮95例，77例無(wú)焦慮情緒；重度抑郁3例，中度抑郁11例，輕度抑郁112例，53例無(wú)抑郁。剖宮分娩的產(chǎn)婦有121例，其中，重度焦慮8例，中度焦慮43例，輕度焦慮42例，28例無(wú)焦慮情緒；重度抑郁7例，中度抑郁20例，輕度抑郁61例，33例無(wú)抑郁。陰道分娩組產(chǎn)前焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分及負(fù)性生活事件評(píng)分均優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不同妊娠結(jié)局的孕婦產(chǎn)前量表評(píng)分比較在300例產(chǎn)婦中，有277例妊娠結(jié)局良好，有23例妊娠結(jié)局不良；妊娠結(jié)局良好的產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分及負(fù)性生活事件評(píng)分均低于妊娠結(jié)局不良的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　不同妊娠結(jié)局的孕婦產(chǎn)前量表評(píng)分比較±s)

3　討論

臨床中，妊娠期婦女出現(xiàn)心理問(wèn)題屬正常心理反應(yīng)，一般不會(huì)成為引發(fā)其他疾病的因素，若孕婦長(zhǎng)期存在較為嚴(yán)重的心理異常反應(yīng)則可能對(duì)機(jī)體及胎兒造成不良影響。因此，臨床應(yīng)重視孕產(chǎn)婦的心理干預(yù)，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。在分娩過(guò)程中，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理因素都是影響分娩的重要因素[5]。其中，焦慮和抑郁是產(chǎn)婦最主要的心理反應(yīng)，可對(duì)妊娠婦女的呼吸、體力及心率造成一定影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮缺氧、宮口擴(kuò)張延遲、產(chǎn)程延長(zhǎng)、收縮乏力等多種問(wèn)題[6]。此外，不良的心理狀態(tài)還會(huì)造成產(chǎn)婦疼痛加劇，強(qiáng)烈的宮縮致使產(chǎn)婦焦慮情緒增加，而疼痛又會(huì)加重產(chǎn)婦焦慮的不良情緒，從而形成了惡性循環(huán)，增加了產(chǎn)婦及圍生兒死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

既往研究報(bào)道，妊娠期負(fù)性生活事件的發(fā)生易引起焦慮、抑郁及緊張等不良情緒，致使大腦皮層長(zhǎng)期處于抑制狀態(tài)，還可抑制去甲腎上腺素的分泌，從而影響產(chǎn)婦正常陰道分娩的順利進(jìn)行[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分高于陰道分娩者，且妊娠結(jié)局不良產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分亦明顯高于妊娠結(jié)局良好產(chǎn)婦，結(jié)果提示，焦慮和抑郁可能增加了剖宮產(chǎn)率，提高了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

綜上所述，孕婦產(chǎn)前心理精神狀況與其妊娠結(jié)局及分娩方式密切相關(guān)，臨床應(yīng)重視對(duì)妊娠期婦女的心理干預(yù)，加強(qiáng)孕期心理保健，改善其心理精神狀況，以提高分娩質(zhì)量。