彭星霞

(仙居縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 仙居 317300)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前腦卒中搶救成功率明顯提高，病死率大幅下降，但部分患者存在不同程度的后遺癥，以偏癱最為常見(jiàn)[1]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為在腦卒中發(fā)生后的早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以最大程度恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，且介入時(shí)間越早越有利[2-3]。筆者在本院收治的腦卒中并急性偏癱患者中進(jìn)行早期介入護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料收集我院2014年11月—2017年2月收治的腦卒中并急性偏癱患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組中，男33例，女21例；年齡52～75歲，平均63.49±8.14歲；疾病診斷：腦出血14例，腦梗死40例；病變部位：右側(cè)22例，左側(cè)32例。觀察組中，男31例，女23例；年齡49～76歲，平均62.81±9.05歲；疾病診斷：腦出血16例，腦梗死38例；病變部位：右側(cè)25例，左側(cè)29例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均予以常規(guī)治療和護(hù)理，包括降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫、提高腦代謝、預(yù)防感染等，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食、遵醫(yī)用藥以及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等；觀察組在神經(jīng)癥狀、生命體征平穩(wěn)48 h后接受早期介入護(hù)理。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT確診；(2)首發(fā)卒中，單側(cè)偏癱，且偏癱側(cè)肌力≤Ⅳ級(jí)；(3)GCS評(píng)分>8分；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦血管疾病、肢體功能障礙病史或其他原因?qū)е碌钠c；(2)合并嚴(yán)重臟器功能疾病，或認(rèn)知功能障礙者；(3)關(guān)節(jié)病變者；(4)小腦或前庭功能損傷患者；(5)各種原因無(wú)法完成隨訪者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1肢體功能鍛煉早期做好肢體擺放，加強(qiáng)體位變換、定期翻身，按摩肌肉等，并盡早進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括肩、肘、髖關(guān)節(jié)、膝、踝的屈曲、伸展等，對(duì)肌張力較高的患者多做與痙攣相反的動(dòng)作，以充分牽伸肌肉；患者一旦神志清醒，生命體征穩(wěn)定，即可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，包括翻身、仰臥位時(shí)伸手、握手、平衡訓(xùn)練、坐位、站立、行走等；每次30～45 min，每天2次，每周進(jìn)行5 d。訓(xùn)練量需根據(jù)患者身體狀況制定個(gè)性化的功能鍛煉時(shí)間表，循序漸進(jìn)。

1.3.2日常生活能力(activity of daily living，ADL)訓(xùn)練早期患者臥床時(shí)由護(hù)理人員幫助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；患者能坐立時(shí)，指導(dǎo)患者盡可能獨(dú)立完成關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練以及日?；顒?dòng)，鼓勵(lì)患者在訓(xùn)練及日?；顒?dòng)中盡可能使用患肢配合，鍛煉患肢靈活性和協(xié)調(diào)性。

1.3.3飲食指導(dǎo)為患者制定食譜及飲食計(jì)劃，以高蛋白、高熱量、高纖維且低鹽食物為主。若患者進(jìn)食困難可通過(guò)鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3.4心理干預(yù)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教和心理疏導(dǎo)，使患者在正確認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)上理解心理在卒中及偏癱治療和康復(fù)中的重要作用；邀請(qǐng)恢復(fù)良好的病友做報(bào)告，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合康復(fù)訓(xùn)練。1.4觀察指標(biāo)隨訪6個(gè)月后，評(píng)價(jià)患者日常生活能力(ADL)、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。(1)ADL：采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定表，共10項(xiàng)，總分100分，得分越高，表示患者ADL越好；(2)運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[4]，共50個(gè)項(xiàng)目，采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，總分100分，其中上肢功能積分66分，下肢34分，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)生活質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[5]，該量化表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域和反應(yīng)總體健康狀況和生存質(zhì)量的2個(gè)附加問(wèn)題，共26個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，得分越高，說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1ADL及運(yùn)動(dòng)功能比較護(hù)理前，兩組BI指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪6個(gè)月，兩組BI指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理前后患者BI指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，△P<0.05。

2.2生活質(zhì)量比較護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，兩組WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分均較護(hù)理前明顯提高，且觀察組WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表2。

表2　兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較±s)

注：與本組護(hù)理前比較，△P<0.05；與觀察組同期比較，＊P<0.05。

3　討論

近年來(lái)腦卒中死亡率明顯下降，但致殘率仍呈上升趨勢(shì)，其中以運(yùn)動(dòng)功能損傷和偏癱最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者心理和生理健康，更給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[6]。人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷發(fā)生后會(huì)經(jīng)歷一系列變化和適應(yīng)過(guò)程，在此過(guò)程中大腦受損神經(jīng)系統(tǒng)殘留部分的功能會(huì)進(jìn)行重組，以實(shí)現(xiàn)最大程度的功能重塑[7]。但顯而易見(jiàn)的是這種自然恢復(fù)極為有限，在藥物治療基礎(chǔ)上若未采取行之有效的康復(fù)訓(xùn)練措施，可造成關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等繼發(fā)性障礙，且隨著病程延長(zhǎng)，這種功能障礙愈發(fā)嚴(yán)重。因此對(duì)于腦卒中并急性偏癱患者，康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。

早期介入康復(fù)護(hù)理能夠刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組和代償修復(fù)，加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)建立，提高患肢功能；同時(shí)加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠逐漸恢復(fù)軟弱肌肉的力量，改善運(yùn)動(dòng)模式，防止廢用、誤用綜合征的發(fā)生，避免肢體痙攣及肌萎縮[8]。發(fā)病早期肢體功能通常有自然恢復(fù)趨勢(shì)，是功能訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)。本研究根據(jù)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的特點(diǎn)，通過(guò)早期肢體擺放、按摩等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能輸入患側(cè)肢體的感覺(jué)刺激，改善異常的肌張力、促進(jìn)血液循環(huán)，再進(jìn)行正常的運(yùn)功功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，早期介入護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后觀察組BI指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。早期介入護(hù)理可有效改善腦卒中并急性偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量，具有良好應(yīng)用價(jià)值。