陳　良，王　強(qiáng)

(諸暨市中心醫(yī)院 急診科，浙江 諸暨 311800)

梅尼埃病(Meniere’s disease,MD)是耳科一種常見(jiàn)疾病，多發(fā)于50歲以下的青年。該病的臨床特征主要是間歇發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳脹等，部分患者伴隨有惡心、嘔吐、心慌、出冷汗等臨床癥狀。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有明確的原因，可能與內(nèi)淋巴功能發(fā)生障礙有關(guān)。當(dāng)內(nèi)淋巴液的生成、吸收發(fā)生不平衡時(shí)，有可能會(huì)導(dǎo)致膜迷路積水和耳蝸微循環(huán)障礙。治療方法主要是依靠改善或破壞或切除內(nèi)淋巴循環(huán)達(dá)到控制眩暈的目的，一般包含藥物治療、手術(shù)治療。由于目前一直沒(méi)有確認(rèn)的病因，全球還尚無(wú)公認(rèn)的特效治療藥物和治療方案[1-2]。本研究總結(jié)我科近兩年使用20%吡拉西坦注射液治療梅尼埃病的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料選取2015年9月—2016年9月我院住院治療的單側(cè)梅尼埃病患者86例，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科—梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查項(xiàng)目包含純音聽(tīng)力、聲阻抗、前庭功能檢查；排除對(duì)本次研究中所用藥物過(guò)敏的患者、有錐體外系疾病、Huntingto患者及舞蹈癥患者。按照隨機(jī)數(shù)表法，86例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各組43例。觀察組男20例，女13例；年齡26～67歲，平均51±2.1歲。對(duì)照組男17例，女16例；年齡27～70歲，平均49±3.7歲。兩組各項(xiàng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者知情同意。

1.2治療方法所有患者均接受包括休息、止吐和鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療，給予天麻素注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H33022310，規(guī)格2 mL∶0.2 g，浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公司)600 mg注入250 mL 0.9%氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626，規(guī)格100 mL/瓶，四川科倫藥業(yè)股份有限公司(國(guó)產(chǎn)))進(jìn)行靜脈滴注，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上，再加入20%吡拉西坦注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H37023216，規(guī)格10 mL∶2 g)100 mL，靜脈快速滴注，每日1次。兩組患者的療程周期均為1周。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后藥物療效、病癥緩解情況和不良反應(yīng)?；颊咧委熀蟑熜卸?biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：治療后耳鳴、眩暈等癥狀徹底消失，患耳各頻率的聽(tīng)力改善大于30 dB，日?；顒?dòng)不受影響；有效：治療后耳鳴、眩暈等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，患耳各頻率聽(tīng)力改善為15～30 dB，日常生活影響較輕；無(wú)效：當(dāng)眩暈、耳鳴癥狀無(wú)明顯改善，也無(wú)明顯加重，患耳各頻率聽(tīng)力改善低于15 dB，日常生活受限影響較大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1用藥后起效時(shí)間對(duì)比用藥后第1 d，2組患者的治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；第2 d、3 d、1周，觀察組的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　用藥后不同時(shí)間2組患者治療總有效對(duì)比[n(%)]

2.2臨床療效和不良反應(yīng)比較治療后，觀察組顯效23例、有效15例，治療總有效率88.37%；對(duì)照組顯效9例、有效17例，治療總有效率69.77%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.1361，P=0.0157)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表2。

表2　 治療后患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3　討論

梅尼埃病是一種耳科常見(jiàn)病，基本的病理基礎(chǔ)為膜迷路積水，臨床病癥主要表現(xiàn)為間歇性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴、耳脹等。發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。梅尼埃最主要的組織病理學(xué)改變是內(nèi)淋巴積水，內(nèi)淋巴積水一直以來(lái)都被認(rèn)為是梅尼埃病的病理機(jī)制。當(dāng)內(nèi)淋巴囊和前庭水管發(fā)生堵塞時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致積水的發(fā)生。除此以外[4]。除此以外國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，MD的發(fā)病機(jī)制還和基因有一定的關(guān)系?？赡苁且粋€(gè)或多個(gè)基因與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的多因素疾病[5-6]。

吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，有抗物理因素、化學(xué)因素所致的腦功能損傷的作用，對(duì)缺氧所致的逆行性健忘有改進(jìn)作用，可以增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)能力，臨床已廣泛運(yùn)用于腦功能障礙、癡呆?？梢杂行Т龠M(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝、維持腦核苷酸雙磷酸酶，5’核苷酸酶和腺苷脫氫酶的活性，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮傳到、預(yù)防和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞等[7-8]。20%吡拉西坦目前常用于降低腦血管阻抗，增加腦血流量，改善耳蝸微循環(huán)，增加迷路血供。國(guó)外研究證實(shí)，吡拉西坦還是一種高滲水性脫水藥，可以降低顱壓和保護(hù)神經(jīng)。通過(guò)對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生生物能量合成代謝的作用，可以提高葡萄糖的利用率，改善能力儲(chǔ)備，減輕或消除腦組織中的酸中毒，同時(shí)加速蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液的速度而使腦脊液的速度是腦脊液減少，由于能量供應(yīng)的增加，腦血管自我調(diào)節(jié)能力已趨于正常。增加腦內(nèi)毛細(xì)血管和小靜脈張力，減少腦血管的溶劑，達(dá)到ICP下降的目的[9-10]。

20%吡拉西坦注射液還主要用于治療眩暈癥，特別是在治療梅尼埃病患者的眩暈癥，效果顯著。原因是20%吡拉西坦注射液的作用機(jī)制是降低機(jī)體腦血管阻抗，增加腦內(nèi)血流量，從而達(dá)到改善耳蝸血循環(huán)，增加迷路供血的目的。除此以外20%吡拉西坦注射液還能能直接作用于前庭,改變內(nèi)淋巴鈣離子活度，抑制暗細(xì)胞對(duì)內(nèi)淋巴的分泌，使內(nèi)淋巴容量相對(duì)減少，使內(nèi)耳淋巴的產(chǎn)生和吸收恢復(fù)平衡。同時(shí)還能對(duì)膜迷路積水氣道脫水的作用，并且對(duì)對(duì)腎功能的反作用低于其他藥物[11-12]。

研究表明20%吡拉西坦注射液可以修復(fù)和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，有效治療梅尼埃病患者的眩暈癥狀[13]。吡拉西坦能促進(jìn)腦內(nèi)三磷酸腺苷，并能增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)興奮性的傳導(dǎo)，進(jìn)而升高動(dòng)物下丘腦5-羥色胺的含量，起到增加血腦屏障通透性的作用，提高治愈率。而在腦梗死、腦出血、腦膜炎、腦外傷中，特別伴顱內(nèi)壓增高中有較好的療效，不良反應(yīng)少，安全性高[14-15]。本次研究中，使用20%吡拉西坦注射液治療的患者療效更加顯著，患者的總有效率明顯高于使用常規(guī)治療的患者，且不良反應(yīng)低。

綜上所述，在治療梅尼埃病患者中，加用20%吡拉西坦注射液能快速有效改善患者的病癥，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床上廣泛使用和推廣。