施振華, 裘五四,程　軍, 姜啟周, 秦智勇

(1.杭州師范大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 杭州310015；2. 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科，上海210040)

高壓氧預處理(hyperbaric oxygen preconditioning, HBOP)是指在機體受到損傷前預先給予高壓氧處理。HBOP與其他預處理方式如缺血、缺氧等預適應相仿，能誘導對心臟、肝臟、腦、脊髓等器官的缺血再灌注損傷耐受[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，HBOP同樣能減輕大鼠腦出血(intracranial hemorrhage, ICH)后腦水腫，對誘導ICH后的腦損傷耐受，但其機理未完全闡明。ICH 后腦水腫形成早期主要與凝血酶相關(guān)，后期(ICH 72 h后)主要與血紅蛋白及其降解產(chǎn)物(如鐵離子等毒性產(chǎn)物)對周圍組織的繼發(fā)性損傷(如炎癥反應)相關(guān)[4-5]。本研究通過觀察HBOP對大鼠ICH后血清白細胞介素-1β(interleukin-1β, IL-1β)、白細胞介素-6(interleukin-6, IL-6)含量及血腫周圍炎癥細胞浸潤的影響，進一步探討HBOP誘導腦損傷耐受的機理。

1　材料與方法

1.1實驗動物及分組選用雄性Spradgue-Dawley大鼠72 只，體重280～320 g，由杭州師范大學實驗動物中心提供。將大鼠隨機分為HBOP組和對照組各36 只，HBOP組給予高壓氧預處理，對照組給予假預處理。最后一次預處理結(jié)束24 h后，采用自體動脈血腦內(nèi)注射法[3]建立ICH模型。

1.2主要試劑與儀器DWC150/300型動物實驗用高壓氧艙購自上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，ALC-H型實驗動物立體定向儀購自上海奧爾科特生物技術(shù)有限公司, ALC-H型微量注射泵購自上海奧爾科特生物技術(shù)有限公司，F(xiàn)inesse ME+型石蠟切片機購自賽默飛世爾 ，TD-5型離心沉淀機購自成都一科儀器設備有限公司，AMR-100型全自動酶標儀購自杭州奧盛；IL-1β、IL-6檢測試劑盒購自武漢博士德生物，醫(yī)用氧氣購自海天氣體，1%戊巴比妥鈉、1%PBS液、4 %多聚甲醛溶液購自上海國藥集團化學試劑公司。

1.3高壓氧預處理與假預處理 HBOP組大鼠連續(xù)5 d每日置入高壓氧艙內(nèi)，以醫(yī)用純氧作氣源(通過調(diào)節(jié)進出口氣流量維持實驗艙內(nèi)氧體積分數(shù)99%以上)勻速緩慢加壓至3個絕對大氣壓后維持氧艙內(nèi)壓力平穩(wěn)，持續(xù)1 h后均勻緩慢降壓至1個絕對大氣壓。對照組大鼠連續(xù)5 d每日置入高壓氧艙內(nèi)，但只暴露于1個絕對大氣壓的空氣中，每次暴露時間同HBOP組。

1.4ICH模型建立1%戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉大鼠(40 mg/kg)后，大鼠頭部固定于動物立體定向儀上。頭部及股部常規(guī)備皮、消毒，切開皮膚后局部分離直至暴露右側(cè)股動脈，置入靜脈留置針以備用。頭皮正中切開以暴露大鼠右側(cè)冠狀縫，使用針頭鉆孔備用，位置為距中線旁開約3.5 mm處的冠狀縫上。用微量注射器在大鼠股動脈留置針處快速取自體動脈血100 μL，連接針頭后自顱骨鉆孔處垂直進針，深度為自硬腦膜起5.5 mm，用微量注射泵在10 min內(nèi)勻速注入。注射結(jié)束后稍留針頭片刻后小心緩慢退針，隨后封閉顱骨孔，縫合頭皮。

1.5神經(jīng)功能評分在ICH模型建立后24 h、48 h、72 h各時間點，采用前肢放置試驗[2]判斷大鼠神經(jīng)功能缺損的程度，每次正確放置記1分，放置試驗共觀察10次。

1.6IL-1β、IL-6含量測定ICH模型建立后72 h，大鼠尾取血，采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)測定血清IL-1β、IL-6含量，具體步驟按照試劑盒說明書進行。

1.7HE染色及病理學觀察ICH模型建立后72 h，大鼠腹腔注射1%戊巴比妥鈉麻醉(55 mg/kg)，常規(guī)開胸后自大鼠左心室灌注1 %PBS緩沖液直至右心房流出清亮液體，再灌注4 %多聚甲醛，灌注完畢后斷頭，使用咬骨鉗小心剝離大鼠顱骨后取腦，使用4 %多聚甲醛溶液固定腦組織，常規(guī)脫水后石蠟包埋，4 μm層厚切片，常規(guī)HE染色后400倍光學顯微鏡下觀察病理改變。

1.8統(tǒng)計學分析采用Stata 7.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用成組設計資料的t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1神經(jīng)功能評分大鼠ICH模型建立24 h后兩組神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；建模48 h、72 h后的HBOP組大鼠神經(jīng)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見圖1。

2.2IL-1β、IL-6含量ICH建模后72 h，HBOP組大鼠尾靜脈血清IL-1β含量(7.59±1.96 pg/mL)低于對照組(13.38±3.87 pg/mL)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HBOP組大鼠尾靜脈血清IL-6含量(75.78±6.4 pg/mL)低于對照組(148.69±26.8 pg/mL)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3HE染色結(jié)果HE染色結(jié)果顯示，對照組大鼠ICH建模后72 h血腫周圍細胞腫脹肥大，其周圍邊界模糊，HBOP組大鼠ICH建模后72 h后血腫周圍細胞腫脹輕，邊界相對較清晰，炎癥細胞浸潤范圍輕于對照組，見圖2。

與對照組比較，*P<0.05。圖1　兩組大鼠前肢放置試驗評分

對照組　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 HBOP組圖2　大鼠右側(cè)基底血腫周圍腦組織HE染色圖(×400)

3　討論

Wada等[6]首先報道了HBOP誘導的缺血損傷耐受現(xiàn)象，連續(xù)5次高壓氧預處理(2個絕對大氣壓，100%氧氣，每天1次，連續(xù)5 d)能顯著減輕沙鼠腦缺血后的腦損傷效應。此后多位學者研究表明HBOP能顯著減輕大鼠腦缺血后損傷灶周圍的炎癥反應及細胞凋亡[1，7-8]。為明確在HBOP誘導的缺血損傷耐受效應中起關(guān)鍵作用的是高壓還是高氧亦或是兩者均有作用，Dong等[9]比較了HBOP及單純高壓預處理對家兔脊髓缺血損傷的作用，發(fā)現(xiàn)HBOP(即高壓及氧聯(lián)合)而并非單純高壓誘導了缺血損傷耐受效應。Qin等[2]研究發(fā)現(xiàn)，HBOP同樣能誘導對大鼠ICH后的腦損傷耐受。課題組前期研究也發(fā)現(xiàn)HBOP能顯著減輕大鼠ICH后腦水腫及血腦屏障破壞，但其機理仍未完全闡明[10]。本研究通過建立大鼠基底節(jié)ICH模型觀察HBOP對大鼠ICH后炎癥反應的影響，探討HBOP誘導ICH后對神經(jīng)保護的機制。

ICH的死亡率及致殘率極高[11]，ICH后的繼發(fā)性腦損害如腦水腫是影響其預后的重要因素[12]。ICH后的炎癥反應顯著加重了ICH后的繼發(fā)性腦損害效應[5]。ICH后炎癥反應過程是一個復雜的病理生理過程，ICH后期(72 h以后)，血紅蛋白及其降解產(chǎn)物(如鐵離子等)的毒性作用以及其誘導的炎癥反應是腦水腫形成過程的重要因素[4]，IL-1β是IL-1的一種存在形式，它在炎癥反應中起著多重作用[5，13-14]。研究表明[5]，IL-1β能刺激粘附分子的表達，增加白細胞在內(nèi)皮細胞的粘附，使白細胞聚集在出血灶周圍，并促使內(nèi)皮細胞激活血液中的凝血酶原的毒性作用，增加白細胞的聚集，從而加重繼發(fā)性腦損傷及神經(jīng)細胞凋亡，同時IL-1β又能激活巨噬細胞和星形細胞誘導神經(jīng)細胞凋亡。Holmin等[15]發(fā)現(xiàn)大鼠腦內(nèi)注入微量的IL-1β即可誘導短暫的炎癥反應并出現(xiàn)神經(jīng)凋亡細胞。IL-6是由單核巨噬細胞產(chǎn)生的一種具有多種生物學效應的重要致炎細胞因子，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮多重作用[5，16]。IL-6既有促炎又有抗炎作用，高濃度的IL-6增加粘附分子在內(nèi)皮細胞的表達，促使白細胞在血管內(nèi)皮細胞粘附，加重ICH后的腦損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，HBOP明顯下調(diào)了大鼠ICH建模后72 h血清IL-1β及IL-6的含量，減少了血腫周圍炎癥細胞浸潤程度，推測ICH后單核-巨噬細胞的浸潤、小膠質(zhì)細胞的激活，誘導分泌多種細胞因子如IL-1β及IL-6，引起神經(jīng)炎癥反應，從而加重了繼發(fā)性腦損傷；HBOP能減輕炎癥細胞的浸潤，下調(diào)炎癥因子的表達，減輕ICH后繼發(fā)性腦損傷，改善神經(jīng)功能缺損。另外，本研究并未就血腫周圍的炎癥細胞種類進行對比，還有待于進一步研究。

綜上，HBOP可改善大鼠ICH后神經(jīng)炎癥反應，可能是HBOP減輕大鼠ICH后繼發(fā)性腦損傷的機制之一。HBOP預處理方式相對安全、無創(chuàng)，給神經(jīng)外科病人如何預防及減少術(shù)后繼發(fā)性腦損傷提供了新的思路。