劉金花，施澤金

(嘉善縣第三人民醫(yī)院1.護理部；2.精神科，浙江 嘉興 314112)

精神分裂癥是臨床常見精神疾病，其病因尚未完全明確，患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，若未得到有效診治，隨病程遷延，可導(dǎo)致病情加重，最終出現(xiàn)精神殘疾[1]。對于早期精神分裂患者，除及時接受規(guī)范化藥物治療外，還需配合優(yōu)質(zhì)護理。常規(guī)護理干預(yù)手段存在形式單一、人文關(guān)懷不足等缺陷；隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向社會-心理-生理模式轉(zhuǎn)變，尋求更為科學(xué)、合理及人性化的護理干預(yù)手段來改善精神分裂癥患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，成為臨床研究重點。本研究通過對比，探討愉快因子回輸式干預(yù)法在早期精神分裂癥護理中的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2016年1月我院收治的早期精神分裂癥患者100例，研究經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)，以隨機數(shù)字表法對患者進(jìn)行分組。對照組50例，男性28例，女性22例；年齡19～71歲，平均年齡43.62±3.58歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中14例，高中19例，大專5例，大學(xué)及以上4例；病程1～19個月，平均9.32±1.56個月。觀察組50例，男性29例，女性21例；年齡21～72歲，平均年齡43.70±3.61歲；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中13例，高中22例，大專4例，大學(xué)及以上5例；病程2～21個月，平均9.36±1.53個月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均接受系統(tǒng)、規(guī)范藥物治療。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，病程≤24個月，住院時間≥4周，符合早期精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無聽力、視覺障礙及其他神經(jīng)器質(zhì)性病變，患者家屬對本研究知情且同意；排除合并其他精神疾病，重要臟器嚴(yán)重功能不全，意識不清或智能不正常，妊娠期、哺乳期女性及病歷資料不全者。

1.3常規(guī)護理兩組患者均接受常規(guī)護理，包括健康教育、心理干預(yù)、日常生活護理、營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)，同時詳細(xì)掌握患者病情，加強巡視，對患者行為予以密切觀察，對于沖動、興奮患者，需專人監(jiān)護。

1.4愉快因子回輸式干預(yù)觀察組另接受愉快因子回輸式干預(yù)法。①愉快因子采集：患者入院后第1d，護理人員主動與其交流，通過訪談形式，對患者性格特征、家庭狀況、文化水平、從業(yè)環(huán)境、經(jīng)歷及個人喜好等予以了解，并進(jìn)行記錄，收集患者愉快因子；與患者家屬或朋友進(jìn)行溝通，對良性事件予以收集，如可使患者感到愉悅、放松、滿足的事物及活動，或與患者相關(guān)的重要節(jié)日，如生日、紀(jì)念日等，以便根據(jù)患者具體情況制定個性化干預(yù)方案。②愉快因子回輸：于患者入院后第2d開始，護理人員以愉快因子為主題，每日早晚同患者進(jìn)行交流，講述能夠使患者感到愉悅、放松、自信的內(nèi)容，耐心傾聽患者表達(dá)，并給予鼓勵、肯定，通過交流回輸愉快因子，對患者產(chǎn)生良性刺激，每次交流20～30min，交流過程中護理人員需注意措辭，避免使用敏感詞匯，并保持親切、和藹態(tài)度，營造良好氛圍。另一方面，挑選患者喜歡的音樂類型進(jìn)行播放，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量作業(yè)治療或運動療法，使患者身心得以舒展。組織患者參加共娛治療，如下棋、玩撲克、歌詠等，由患者根據(jù)自己愛好選擇活動項目，護理人員為其提供必要工具及場所，做好組織、協(xié)調(diào)工作。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1病情分別于護理干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用BPRS、PANSS量表評價患者病情。BPRS量表共包含18個條目，采用7級評分[2]；PANSS量表包含陽性量表(7條)、陰性量表(7條)、一般精神病理量表(16條)，共30個條目，采用7級評分[3]；兩量表分值同病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.5.2負(fù)性情緒分別于護理干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用SDS、SAS量表評價患者負(fù)性情緒。SDS、SAS量表均包含20個條目，分界值為50分，分值同抑郁、焦慮程度呈正相關(guān)[4]。

1.5.3生活質(zhì)量分別于護理干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用SQLS量表評價患者生活質(zhì)量。量表共30個條目，包含心理社會(15條)、癥狀/副反應(yīng)(8條)、動機/精力(7條)三個分量表，每個條目采用5級評分，分值同生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[5]。

2　結(jié)果

2.1病情比較干預(yù)前，兩組患者病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)干預(yù)后均有改善，觀察組BPRS、PANSS評分同對照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　護理干預(yù)前后患者BPRS、PANSS評分對比±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；下同。

2.2負(fù)性情緒對比干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)干預(yù)后均有好轉(zhuǎn)，觀察組SDS、SAS評分同對照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　護理干預(yù)前后患者SDS、SAS評分對比±s，分)

2.3生活質(zhì)量對比干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)干預(yù)后均有改善，觀察組SQLS各分量表評分均顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　護理干預(yù)前后患者SQLS評分對比±s，分)

3　討論

有研究指出[6]，積極情感體驗是積極心理學(xué)的3大支柱之一，而愉快因子是積極情緒體驗的載體，通過對患者輸入愉快因子，可改善患者情緒狀況及生活質(zhì)量。愉快因子回輸式干預(yù)法通過與患者及其家屬進(jìn)行交流，采集愉快因子，并通過不同形式將愉快因子回輸至患者，使其獲得正性刺激，保持良好心態(tài)，并提高其身心愉悅度。有學(xué)者通過對比發(fā)現(xiàn)[7]，患者接受愉快因子回輸式干預(yù)，可促進(jìn)其在積極心理體驗中實現(xiàn)角色適應(yīng)或轉(zhuǎn)換，保持心情愉快，改善抑郁狀態(tài)，從而證實愉快因子回輸式干預(yù)是一種具有較高可行性的心理護理手段。但目前國內(nèi)關(guān)于該方法在早期精神分裂癥患者中應(yīng)用的報道較少。

本研究在早期精神分裂癥患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施愉快因子回輸式干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后BPRS、PANSS評分明顯較對照組低，提示該護理方法能促進(jìn)患者病情改善，有確切應(yīng)用價值。精神分裂癥患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，主要與患者情感障礙，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)有關(guān)。有報道指出[8]，精神分裂癥患者存在的病恥感也與焦慮、抑郁有密切相關(guān)性。負(fù)性情緒不僅影響臨床治療效果，且可能引起應(yīng)激反應(yīng)，不利于預(yù)后，因此在護理過程中，應(yīng)當(dāng)消除或減輕患者負(fù)性情緒。本研究中，觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分明顯低于對照組，提示愉快因子回輸式干預(yù)能有效減輕患者焦慮、抑郁，改善情緒狀況。研究指出[9]，精神分裂癥可使患者生活質(zhì)量出現(xiàn)不同程度下降。有報道表明[10]，臨床癥狀、社會心理、非理性信念等因素對精神分裂癥患者生活質(zhì)量水平有較大影響，對患者實施有效心理干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量方面起著至關(guān)重要作用。本研究中，觀察組患者干預(yù)后SQLS評分顯著較對照組低，提示愉快因子回輸式干預(yù)作為一種創(chuàng)新心理干預(yù)方法，對改善患者生活質(zhì)量有積極作用。

綜上所述，對早期精神分裂癥患者實施愉快因子回輸式干預(yù)法，可改善病情，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，且應(yīng)用方便、簡單，具有較高臨床價值。但目前該護理方法還存在理論基礎(chǔ)不完善，深層機理研究缺乏等問題，且對護理人員交流、協(xié)調(diào)能力有一定要求，因此需加不斷深化該領(lǐng)域研究，制定相關(guān)規(guī)范，并加強護理人員培訓(xùn)，以促進(jìn)其推廣。