廖閃衛(wèi)，朱愛(ài)武，周　敏

(溫州市中心醫(yī)院 腫瘤科，浙江 溫州 325000)

結(jié)直腸癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床治療腫瘤患者的目的不僅僅是延長(zhǎng)生命和改善臟器功能，提高患者的生活質(zhì)量已受到廣泛的關(guān)注[2]?；熓墙Y(jié)直腸癌患者常用的一種治療手段，化療藥物的不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[3]，結(jié)直腸癌患者對(duì)化療認(rèn)識(shí)的缺乏及化療造成的身體痛苦等因素會(huì)使接受化療的腫瘤患者產(chǎn)生抑郁及焦慮等負(fù)性情緒[4]。同理式溝通是通過(guò)主觀地感受他人的情緒及心理狀態(tài)，然后使用溝通方式來(lái)傳達(dá)出對(duì)他人的認(rèn)同及了解[5]。本研究選取118例結(jié)直腸癌化療患者為研究對(duì)象，來(lái)探討同理式溝通在結(jié)直腸癌化療患者中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月—2016年9月在溫州市中心醫(yī)院接受治療的結(jié)直腸癌化療患者118 例，其中男72 例，女46 例；平均年齡61.32±2.12歲；病程4個(gè)月至5 年；結(jié)腸癌患者78 例，直腸癌患者40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查被明確診斷為結(jié)直腸癌患者且均為手術(shù)后首次接受化療的患者；②所選患者的預(yù)期生命周期≥1 年；③所選患者均有生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙的患者；②與人溝通困難的患者；③無(wú)生活自理能力的患者；④不能進(jìn)行復(fù)查及隨訪的患者。所選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各59例，兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)溫州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2方法兩組患者在結(jié)直腸癌根治手術(shù)后均自愿接受FOLFOX的化療方案[6]。對(duì)照組患者在化療過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理，具體包括藥物指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等措施。觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予同理式溝通[7]：醫(yī)護(hù)人員接受溝通技能的培訓(xùn)，其內(nèi)容包括結(jié)直腸癌患者常見(jiàn)的負(fù)性體驗(yàn)、語(yǔ)言技巧、溝通方式及肢體語(yǔ)言等。給予同理式溝通的患者在入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)地評(píng)估，了解每位患者的負(fù)性體驗(yàn)，認(rèn)真傾聽(tīng)每位患者所擔(dān)心的問(wèn)題，鼓勵(lì)每位患者坦然地宣泄各自的不良情緒并給予必要的支持。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(一致性信度α系數(shù)為0.88，內(nèi)容效度各維度相關(guān)系數(shù)為0.31～0.76)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8](一致性信度α系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度各維度相關(guān)系數(shù)為0.19～0.92)在入院接受化療前和出院當(dāng)天對(duì)患者的抑郁和焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估?；颊咧委熎陂g的癌因性疲乏評(píng)價(jià)參考癌癥疲乏量表(CFS)[9]，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用中國(guó)癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表(QLQ-CCC)(一致性信度α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度各維度相關(guān)系數(shù)為0.25～0.92)[10]，滿意度評(píng)價(jià)采用溫州市中心醫(yī)院的自制問(wèn)卷(一致性信度α系數(shù)為0.88，內(nèi)容效度各維度相關(guān)系數(shù)為0.32～0.85)，自制滿意度問(wèn)卷包括健康教育、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷及心理疏導(dǎo)這4部分的內(nèi)容，滿分共100分，<80分為不滿意，≥80分為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1HAMD、HAMA評(píng)分的比較干預(yù)前，兩組患者的HAMD及HAMA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的HAMD及HAMA評(píng)分均降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分的比較±s，分)

2.2并發(fā)癥與滿意度的比較干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥與滿意度的比較[n(%)]

2.3癌因性疲乏與生活質(zhì)量評(píng)分的比較干預(yù)前，兩組患者的癌因性疲乏與生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的癌因性疲乏均降低，生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表3。

表3　干預(yù)前后患者癌因性疲乏與生活質(zhì)量評(píng)分的比較±s，分)

3　討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病率及致死率一直處于居高不下的趨勢(shì)[11-12]。目前，手術(shù)治療仍是結(jié)直腸癌患者首選的治療方法，術(shù)后進(jìn)行輔助化療可提高治療效果。術(shù)后化療所需的時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，會(huì)對(duì)患者及家屬帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁及焦慮等各種負(fù)性情緒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使患者機(jī)體的免疫力低下，進(jìn)而出現(xiàn)其他的并發(fā)癥[13]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理在疾病治療中的作用越來(lái)越重要，護(hù)理的內(nèi)容由對(duì)患者疾病康復(fù)的護(hù)理也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者個(gè)體化的護(hù)理[14]。同理是指感知與體驗(yàn)他人的情緒與情感狀態(tài)。有研究結(jié)果顯示[7]，同理不僅能防止患者的攻擊性行為，還能提高患者的親社會(huì)行為。本研究對(duì)結(jié)直腸癌患者使用同理式溝通，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)患者的言語(yǔ)、行為及表情來(lái)了解每位結(jié)直腸癌患者的感受，然后使用專業(yè)的、人性化的護(hù)理模式來(lái)改善結(jié)直腸癌患者的消極情緒，進(jìn)而對(duì)其實(shí)施更好的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，同理式溝通相比常規(guī)的護(hù)理，能明顯降低結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的HAMD及HAMA評(píng)分，減少患者術(shù)后化療的并發(fā)癥，降低結(jié)直腸癌癥術(shù)后化療患者的癌因性疲乏，提高結(jié)直腸癌癥術(shù)后化療患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及患者的QLQ-CCC評(píng)分。同理式溝通通過(guò)問(wèn)詢、同理及回應(yīng)這三個(gè)具體的步驟，以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)患者的感受做到感同身受，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)結(jié)直腸癌患者的人文關(guān)懷，增強(qiáng)了結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者接受治療的積極性，改善了患者的消極思想。因此，同理式溝通不僅能降低患者的癌因性疲勞及治療期間的并發(fā)癥，還能改善患者的生活質(zhì)量，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，同理式溝通能明顯改善結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，降低患者的并發(fā)癥及患者的癌因性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。