程　麗，胡健女，謝黎華，黃小年

(杭州市西溪醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310023)

合并梅毒孕婦數(shù)量逐年增加，她們因此承受著巨大的心理壓力。多數(shù)患者對相關(guān)知識了解不全面，易產(chǎn)生不良心理，治療不及時或者依從性差，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，增加母嬰傳播的幾率[1]，嚴重危害廣大婦女兒童的身心健康。研究表明[2]，早期、及時、足量、規(guī)范的抗梅毒治療能有效改善圍生結(jié)局，減少梅毒的母嬰垂直傳播，提高新生兒預(yù)后效果，改善生命質(zhì)量。我院孕婦學校自2013年起增加了性傳播疾病的相關(guān)健康教育內(nèi)容，其中就有專門針對梅毒感染的課程，以提高梅毒感染孕婦對相關(guān)知識的認知，改善不良心理，改善妊娠結(jié)局，減少母嬰危害?，F(xiàn)將其實施后的臨床效果介紹如下。

1　資料與方法

1.1資料來源選取2013年1月—2016年6月在杭州市西溪醫(yī)院婦產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并分娩的梅毒感染孕婦80例，以梅毒快速血漿反應(yīng)試驗(RPR)和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)均陽性為確診依據(jù)。在患者知情同意基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會同意，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例；排除終止妊娠者，合并有丙型肝炎、尖銳濕疣、艾滋病等其他傳染病者，合并認知障礙、精神疾患等不能配合者。對照組實施傳統(tǒng)健康教育，研究組實施孕婦學校式健康教育。

1.2傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容包括：(1)用通俗易懂的語言向患者及家屬講解梅毒的基本知識，如病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)防、減少母嬰垂直傳播措施；(2)建立良好的護患關(guān)系，取得患者及家屬的支持與信任，進行心理干預(yù)與護理；(3)指導(dǎo)患者及家屬作好日常生活分娩期及母乳喂養(yǎng)期間的消毒隔離工作。

1.3孕婦學校式健康教育

1.3.1教學方案由我院護理學、婦產(chǎn)科以及感染科專家共同制定而成。

1.3.2教育內(nèi)容在常規(guī)健康教育內(nèi)容的基礎(chǔ)上，內(nèi)容進一步深化、詳盡。主要內(nèi)容包括：梅毒相關(guān)知識，如梅毒的定義、臨床表現(xiàn)、傳播方式、危害、治療方法、隨訪時間、預(yù)防、預(yù)后等。預(yù)防梅毒母嬰垂直傳播知識，梅毒母嬰垂直傳播的概念、降低梅毒母嬰垂直傳播的措施。感染期間防護和消毒隔離相關(guān)知識教育。新生兒梅毒的獲得方式、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后等。

1.3.3教學方式除采用文字、多媒體、圖文資料、視頻資料等進行集體授課外，增加新型互動式教學方式，如情景模擬練習、角色扮演、其他患者現(xiàn)身說法、母嬰感染案例的討論分析，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，降低母嬰傳播的風險。組織孕婦參觀隔離病房、產(chǎn)房、醫(yī)院相關(guān)消毒隔離制度及設(shè)施等，活動過程中提供現(xiàn)場咨詢與答疑。通過設(shè)置微信公眾號、發(fā)放宣傳小冊及小宣傳片等方式為梅毒感染孕婦提供更多健康教育資料，通過視頻與圖畫相結(jié)合的方式，讓孕婦利用業(yè)余時間了解和鞏固相關(guān)知識。

1.3.4其他患者與健康教育小組成員間互留聯(lián)系方式，定期電話或者門診檢查隨訪，及時了解每個孕婦遇到的問題、需求和顧慮，小組成員商定針對性健康教育措施，進行有效幫助與指導(dǎo)。督促孕婦做好規(guī)范治療依從性，確保母嬰阻斷效果。

1.4評價指標

1.4.1調(diào)查問卷自制健康教育知識調(diào)查問卷，分別為基礎(chǔ)知識、母嬰危害、傳播途徑、母嬰傳播及阻斷知識、治療原則、消毒隔離共6部分，每部分5題，共30題。每題回答正確為2分，回答錯誤為0分，每部分滿分10分，≥6分為及格。及格率=及格人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。對比兩組孕婦相關(guān)知識認知及格率情況。

1.4.2焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[3-4]每個量表均有20個條目，每個條目進行1～4級評分，完全沒有為1分，稍有些癥狀為2分，中等程度為3分，非常明顯為4分，20個條目的得分相加為總分，以SAS、SDS(總分)≥40分作為判斷存在焦慮、抑郁情緒的標準，總分越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。

1.4.3規(guī)范治療率孕期嚴格按照《妊娠合并梅毒的診斷和處理專家共識》[5]方案治療認定為規(guī)范治療，規(guī)范治療率=規(guī)范治療人數(shù)/研究總?cè)藬?shù)×100%，比較兩組孕婦規(guī)范治療率差別。

1.4.4質(zhì)量滿意度出院前對兩組孕婦進行護理質(zhì)量滿意度調(diào)查，對比兩組孕婦護理質(zhì)量滿意率的差別。

1.4.5新生兒梅毒感染率新生兒分娩后進行RPR和TPPA檢測，對比兩組新生兒梅毒感染率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用兩因素重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1研究對象一般情況研究組年齡2l～36歲，平均26.55±3.54歲；孕次1～4次，平均1.74±1.09次；產(chǎn)次1～3次，平均1.24±0.63次；分娩方式：剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩28例；分娩孕周35～40周，平均37.43±1.52周；傳播途徑：性接觸34例，間接感染4例，原因不明2例；確診時間：孕前8例，孕早期23例，孕中晚期9例；文化程度：初中及以下19例，高中13例，大專及以上8例。對照組年齡22～35歲，平均27.03±3.32歲；孕次1～5次，平均1.71±1.11次；產(chǎn)次1～3次，平均1.21±0.52次；分娩方式：剖宮產(chǎn)14例，陰道分娩26例；分娩孕周35～40周，平均37.22±1.80周；傳播途徑：性接觸33例，間接感染3例，原因不明4例；確診時間：孕前13例，孕早期16例，孕中晚期11例；文化程度：初中及以下19例，高中13例，大專及以上8例。兩組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、分娩孕周、感染途徑、確診孕周及受教育程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2梅毒相關(guān)知識認知情況比較干預(yù)后，研究組孕婦對梅毒相關(guān)知識知曉率均高于對照組(P<0.05，見表1)。

表1　兩組孕婦梅毒相關(guān)知識認知及格率比較[n(%)]

2.3健康教育干預(yù)前后SAS、SDS評分比較經(jīng)兩因素重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn)：兩組患者SAS、SDS評分組間比較、組內(nèi)比較及分組與干預(yù)前后均有顯著性意義(P<0.05)。兩組指標值均隨健康教育的實施而下降，研究組的兩項指標下降幅度大于對照組，見表2。

表2　兩組患者健康教育干預(yù)前后SAS、SDS評分比較±s，分)

注：SAS組間比較，F(xiàn)=5.89，P=0.019；SAS組內(nèi)比較，F(xiàn)=15.11，P=0.0002；SAS交叉比較，F(xiàn)=26.45，P=0.000。SDS組間比較，F(xiàn)=32.33，P=0.000；SDS組內(nèi)比較，F(xiàn)=27.21，P=0.000；SDS交叉比較，F(xiàn)=21.87，P=0.000。

2.4兩組孕婦規(guī)范治療、新生兒感染、護理質(zhì)量滿意度比較經(jīng)健康教育后，觀察組的孕婦規(guī)范治療率、護理質(zhì)量滿意率明顯優(yōu)于對照組，新生兒感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)。

表3　兩組孕婦規(guī)范治療、新生兒感染、護理質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

3　討論

健康教育可幫助患者正確認識疾病和臨床診療措施，自覺糾正不良的生活習慣，建立健康的生活方式，主動避免導(dǎo)致疾病加重或者復(fù)發(fā)的因素[6]，對保證臨床治療效果有重要的意義。孕婦學校是孕婦接受孕期健康教育的基地，不僅可提高孕、產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健知識及圍產(chǎn)保健效果，而且還可促進醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患關(guān)系，降低孕、產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理[7]。然而多數(shù)醫(yī)院的孕婦學校健康教育忽略了傳染病和慢性病的非健康狀態(tài)孕婦，如乙肝病毒攜帶者、梅毒及HIV感染者這一重點對象和重要群體的健康教育需求[8]。作為傳染病?？漆t(yī)院，我院孕婦學校充分考慮這一群體的特殊性，自2013年起增加了性傳播疾病的相關(guān)健康教育內(nèi)容，其中就有專門針對梅毒感染孕婦的課程，將梅毒基本知識、母嬰傳播及阻斷知識、規(guī)范治療、消毒隔離等健康教育內(nèi)容貫穿整個孕期及產(chǎn)后全過程，使孕婦正確認識梅毒的相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變孕、產(chǎn)婦的行為方式，增加其規(guī)范治療的依從性，自覺做好預(yù)防和消毒隔離措施，減少交叉感染，降低梅毒對母嬰的危害。同時改變原有單純講解、觀看錄像等傳統(tǒng)形式，增加新型互動式教學方式，增加孕婦參與的積極性及接受性，提高教學效果。研究結(jié)果表明，觀察組孕婦在梅毒相關(guān)知識認知及格率方面均優(yōu)于對照組，說明孕婦學校式健康教育可有效提高孕婦梅毒相關(guān)知識知曉程度，增強其防治意識，有利于疾病的管理，降低對母嬰的危害。

妊娠期的女性心理本身就較為敏感、脆弱，當?shù)弥腥久范竞?，多?shù)孕婦由于缺乏對疾病的基本認識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼，悲觀、甚至輕生等心理問題，擔心子女被感染、誘發(fā)畸形或影響孩子健康。很多配偶及家屬也反應(yīng)激烈，家庭關(guān)系緊張，使孕婦進行阻斷治療產(chǎn)生很多障礙和困難，依從性下降，治療效果不理想[9]。因此，需要健康教育的基礎(chǔ)上做好患者的心理護理，針對病人的心理特點，有目的地進行耐心細致心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確地對待疾病，客觀地接受現(xiàn)實，杜絕感染途徑，堅持及時、足量及規(guī)范化抗梅毒治療，減輕他們思想負擔，降低焦慮、抑郁不良心理。同時做好家屬工作，讓他們一起接受相關(guān)健康教育，安慰鼓勵支持患者，不要孤立和歧視病人，使病人感受到家庭與社會的關(guān)愛。本研究調(diào)查結(jié)果表明，梅毒感染孕婦的抑郁、焦慮癥狀均較嚴重，健康教育有效緩解了患者抑郁、焦慮不良心理，孕婦學校式健康教育改善更明顯，效果更好。與此同時還增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心，孕期規(guī)范治療率顯著高于傳統(tǒng)健康教育干預(yù)模式的孕婦，孕婦積極參與到母嬰阻斷措施中，新生兒梅毒感染率得到相應(yīng)的下降。此外，觀察組孕婦對住院期間的護理質(zhì)量滿意程度也顯著高于對照組。這主要是因為在健康教育過程中，無形中加強了護理人員和孕婦的溝通交流，使護患建立更為密切的關(guān)系，有助于提高患者對臨床護理質(zhì)量的滿意度，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展[10]。

綜上所述，孕婦學校式健康教育增加了梅毒相關(guān)知識的認知，減緩其焦慮、抑郁不良心理，增加規(guī)范治療率，降低了新生兒感染幾率，提高患者對護理質(zhì)量的滿意度。