陳　燕，周　馳，劉淑聰，陳　齊，許亮文，馬海燕，楊　磊，白甜甜，吳一凡，吳沚樺

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

近年來，以“治未病”理念為核心的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)受到前所未有的關(guān)注，顯示出廣闊的發(fā)展前景。2009年國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》[1]提出要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。目前浙江省正積極探索和加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，已將“治未病”預(yù)防保健服務(wù)工作納入中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃[2]。本研究從醫(yī)務(wù)人員的視角了解對(duì)目前中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的現(xiàn)況，為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)在社區(qū)的推廣提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2017年9月—10月，在浙江省內(nèi)方便抽取三個(gè)地區(qū)，分別為杭州、湖州和上虞，每個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取6～10個(gè)社區(qū)，共調(diào)查了22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)622名醫(yī)務(wù)人員。發(fā)放問卷622份，其中有效問卷621份，問卷有效率99.8%。接受調(diào)查的621名醫(yī)務(wù)人員平均年齡36.3±8.6歲；平均工作年限14.3±9.2年；女性占63.5%；學(xué)歷以本科為主，占62.4%；專業(yè)技術(shù)職務(wù)：初級(jí)占45.7%，中級(jí)占37.2%，高級(jí)職稱者占10.1% ；衛(wèi)生技術(shù)人員類別以臨床醫(yī)師為主，占33.4%，其次是注冊(cè)護(hù)士，占22.7%，中醫(yī)藥相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占20.6%。

1.2調(diào)查問卷課題組自行研制《基層中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容涵蓋醫(yī)務(wù)人員的一般情況(性別、年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷等)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)中“居民的需求”、“居民的意愿”、“居民的利用”及期望等情況。接受度方面，分“非常高”、“比較高”、“一般”、“比較低”、“非常低”五個(gè)等級(jí)，其中將“非常高、比較高、一般”視為接受度高，將“比較低、非常低”視為接受度低。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1居民的需求情況有69.3%以上的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為居民的需求集中在“中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健知識(shí)的健康教育”、“針灸、拔罐等中醫(yī)藥適宜技術(shù)”、“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”、“飲食指導(dǎo)”等方面”；對(duì)比三個(gè)地區(qū)的情況發(fā)現(xiàn)，杭州在“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”、“中醫(yī)藥治療與干預(yù)”這兩個(gè)項(xiàng)目上的需求性高于其他兩個(gè)地區(qū)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；上虞對(duì)“中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健知識(shí)的健康教育”需求較高。關(guān)于目前社區(qū)尚待加強(qiáng)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目，53.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是“重點(diǎn)人群中醫(yī)藥保健”，48.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是“中醫(yī)藥常見傳染病預(yù)防”，48.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是“中醫(yī)藥健康教育服務(wù)”，48.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是“中醫(yī)藥慢性病管理”，三個(gè)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此看法無顯著性差異(P>0.05)。

2.2居民的意愿情況96.8%的基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為居民對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的接受度高，三個(gè)地區(qū)間醫(yī)務(wù)人員看法差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，認(rèn)為居民接受意愿高的醫(yī)務(wù)人員比例：杭州>上虞>湖州。

2.3居民的利用情況79.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為居民在“預(yù)防、養(yǎng)生、保健”情況下愿意選擇中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，67.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為居民在“慢性病并發(fā)癥的康復(fù)治療”情況下愿意選擇，65.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為居民在“西醫(yī)療效不佳的疾病”情況時(shí)愿意選擇，48.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為居民在“慢性病防控”情況時(shí)愿意選擇。三個(gè)地區(qū)對(duì)比顯示：選擇“慢性病并發(fā)癥的康復(fù)治療”的醫(yī)務(wù)人員比例從高到低依次為：杭州、湖州、上虞；選擇“慢性病防控”、“疑難雜癥”、“其他”的醫(yī)務(wù)人員比例從高到低依次為：杭州、上虞、湖州；選擇“普通疾病”的醫(yī)務(wù)人員比例從高到低依次為：上虞、杭州、湖州。見表1。

表1　醫(yī)務(wù)人員視角下居民對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目的利用情況[n(%)]

在中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供途徑方面，70.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可采取“社區(qū)義診咨詢”的形式，61.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可采取“專家在小區(qū)宣講”的形式，52.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可采取“治未病服務(wù)站”形式。50.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為居民選擇中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)最主要的原因是“有信賴的醫(yī)生”，28.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是“技術(shù)水平高及療效好”，13.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是“副作用小”，7.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“其他”。

2.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)況的評(píng)價(jià)在總體上：63.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前所在社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)“發(fā)展良好”，32.7%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“有一定基礎(chǔ)，但缺乏優(yōu)勢(shì)”，3.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“形式嚴(yán)峻”。在服務(wù)價(jià)格上：75.2%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的價(jià)格“比較合理”或“非常合理”，21.1%認(rèn)為“一般”，3.7%認(rèn)為“不太合理”。在政策支持上：80.9% 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府“需加大對(duì)基層中醫(yī)預(yù)防保健的財(cái)政支持”，80.3% 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府需“加強(qiáng)基層中醫(yī)預(yù)防保健人員的培訓(xùn)”，75.9% 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府需“提高醫(yī)生的工資等方面的待遇”，62.2% 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府需“健全中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系”，55.5% 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府需“完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度”。

3　討論

中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)(治未病)包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)，涉及養(yǎng)生、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等領(lǐng)域[3]。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)具有中國(guó)特色的健康管理理念，推廣以“治未病”思想為核心理念的健康管理服務(wù)符合低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求[4]，符合健康觀念的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的迫切要求。在基層中醫(yī)預(yù)防保健的推廣過程中，醫(yī)務(wù)人員是此項(xiàng)服務(wù)的執(zhí)行者，從醫(yī)務(wù)人員視角探討中醫(yī)預(yù)防保健發(fā)展需求和發(fā)展策略，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和針對(duì)性。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員對(duì)基層中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)評(píng)價(jià)良好，且絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為所在社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的接受度高。多項(xiàng)研究[5-6]證實(shí)，居民對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)有較大需求，尤其偏好“未病先防類”養(yǎng)生保健服務(wù)項(xiàng)目，特別是老年人和慢性病患者，因此，可加快“未病先防類”中醫(yī)保健服務(wù)在社區(qū)的普及，以滿足人們對(duì)預(yù)防保健、健康養(yǎng)生的多樣化需求[7]。

在居民需求有待加強(qiáng)的項(xiàng)目方面，三個(gè)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員看法無顯著性差異，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)“重點(diǎn)人群中醫(yī)藥保健”方面的比例最高(53.8%)。目前社區(qū)“重點(diǎn)人群中醫(yī)藥保健”服務(wù)不足，與重點(diǎn)人群中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍的起步時(shí)間晚、缺乏技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)、以及社區(qū)中醫(yī)藥預(yù)防保健專業(yè)從業(yè)人員數(shù)量不足、缺乏專業(yè)培訓(xùn)等因素[8-9]有關(guān)。目前僅65歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和0～36個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)兩項(xiàng)服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，未來社區(qū)可擴(kuò)寬孕產(chǎn)婦人群及老年慢性病人群的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[10]指出，充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務(wù)，推進(jìn)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新。本研究顯示，三個(gè)不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)居民需求、居民意愿、居民利用的認(rèn)知情況有一定的差異，這可能與不同地區(qū)居民患病情況、當(dāng)?shù)鼐用駥?shí)際需求、所具備的基層中醫(yī)藥設(shè)施條件、基層醫(yī)務(wù)人員的供給能力等不同有關(guān)[11]。有資料[12]顯示，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)能提供的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目有限，對(duì)國(guó)家要求的提供5種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，很多機(jī)構(gòu)都達(dá)不到這個(gè)要求，地方政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)開展所具備的條件，“因地制宜”地設(shè)計(jì)適合本地的制度探索模式，推進(jìn)區(qū)域性中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)。