吳 瑕

(首都醫(yī)科大學(xué) 附屬北京胸科醫(yī)院，北京 101149)

1 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格概述

醫(yī)療服務(wù)價格是指在醫(yī)療服務(wù)市場中，政府相關(guān)部門和醫(yī)院按照專業(yè)調(diào)研、成本投入、收益指標(biāo)等情況，做出對醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)價格的確定。合理、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格管理體系，能夠提高資源的使用效率、正確引導(dǎo)患者的需求，同時也是對衛(wèi)生資源配置進(jìn)行優(yōu)化、發(fā)揮市場機(jī)制的重要先決條件。在人們越來越關(guān)注自身健康的前提下，醫(yī)療服務(wù)的重要性不言而喻，而醫(yī)院只有做好價格管理工作，正確采取價格策略，以更合理的費(fèi)用向人們提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展。

2 明確醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的影響因素

2.1 國家相關(guān)政策

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場屬于典型的不完全競爭市場，市場機(jī)制作用非常有限，而醫(yī)療服務(wù)價格卻會隨著醫(yī)療市場的需求發(fā)生巨大波動，但這一波動也會受到政府的嚴(yán)格管制。這就意味著，如非營利醫(yī)院須采用較低費(fèi)用、提供質(zhì)量較高的醫(yī)療服務(wù)來促進(jìn)社會效益，同時帶動經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率這一目標(biāo)的實現(xiàn)。若只是單純地靠市場調(diào)節(jié)，不可避免地會出現(xiàn)單一注重收益的這種不良行為。所以，如藥品、醫(yī)用耗材和基本醫(yī)療服務(wù)的價格，仍然需政府出手，做適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管與宏觀調(diào)控。另外，醫(yī)療服務(wù)價格還會受到國家財政預(yù)算補(bǔ)貼數(shù)額大小的影響，具體來說，如果財政對醫(yī)院投入份額降低，那么財政補(bǔ)助便不會在醫(yī)院補(bǔ)償中起到很好的作用，會直接導(dǎo)致醫(yī)院采用市場籌資的手段等。

2.2 醫(yī)療服務(wù)的成本

醫(yī)療服務(wù)成本是醫(yī)療服務(wù)價格確定的一個重要依據(jù)。醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的一項產(chǎn)出，理應(yīng)是有回報并且能夠獲得經(jīng)濟(jì)效益的，雖然社會賦予了醫(yī)院福利這一職能，其醫(yī)療服務(wù)價格也大部分受到政府的管控，成本還是構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)價格的關(guān)鍵影響因素。例如衛(wèi)生材料的消耗和節(jié)約、勞動生產(chǎn)率的高低、醫(yī)療技術(shù)水平以及固定資產(chǎn)利用率等情況，都是通過成本反映出來的，直接影響著獲取效益的高低。

2.3 市場競爭

醫(yī)療市場的競爭情況直接影響到醫(yī)療服務(wù)價格的確定。在醫(yī)療服務(wù)差異不大、市場競爭激烈的條件下，醫(yī)院于價格上的浮動空間范圍就比較小。若醫(yī)院在某個領(lǐng)域上有著重大影響力，那么便可以借助這一影響力而發(fā)揮優(yōu)勢，占據(jù)市場的較大份額。

2.4 市場需求

通常來說，相較于貧困、落后的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)需求更大，而且患者經(jīng)濟(jì)承受力也較強(qiáng)，更能夠接受較高價格的醫(yī)療服務(wù)。就醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)主體來說，是接受相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)方，所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)價格的制定上，應(yīng)該著重考量到群眾的經(jīng)濟(jì)承受力，按照地區(qū)不同、針對人群的不同做好醫(yī)療服務(wù)價格的管理。

3 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理現(xiàn)存問題

3.1 不對稱的技術(shù)勞動價值

和其他一般商品做比較可見，我國醫(yī)療服務(wù)、勞務(wù)與其存在的差異有三點(diǎn)：第一，培訓(xùn)所需成本較高、知識更新速度極快。具體來說，醫(yī)療服務(wù)工作者是需要接受長時間培訓(xùn)的，相應(yīng)投入的成本更是巨大，但是醫(yī)療理論知識與技術(shù)也是在隨之極速更新，所以醫(yī)療行業(yè)就必須再次投入大量的時間、成本來做人員的二次培訓(xùn)。第二，醫(yī)療服務(wù)工作時間長、勞動強(qiáng)度大。一般情況下醫(yī)療服務(wù)都是持續(xù)24小時的不間斷服務(wù)，特別是對重癥患者的搶救、監(jiān)護(hù)以及大型手術(shù)，需要醫(yī)務(wù)工作者的精力高度集中，勞動強(qiáng)度非常大。第三，風(fēng)險系數(shù)大。疾病的復(fù)雜變化、個體的差異，都會加大醫(yī)療風(fēng)險。

由此看來，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與其技術(shù)勞動成本之間表現(xiàn)出極大的不對稱性缺點(diǎn)，即培訓(xùn)成本高、醫(yī)療服務(wù)勞動強(qiáng)度大、風(fēng)險系數(shù)高等，但醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)目前的標(biāo)準(zhǔn)還是較低的。

3.2 成本控制存在問題

受到醫(yī)療服務(wù)價格管理方式存在缺陷的影響，醫(yī)療服務(wù)科室的成本工作做的也并不到位，有很多醫(yī)院為了提高自身的診療水平盲目地選購設(shè)備，直接加大醫(yī)院的成本投入。由于沒有規(guī)范化的控制體系與管理模式，導(dǎo)致物力成本急劇增長，繼而使醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行成本居高不下。

3.3 管理落后

在當(dāng)前醫(yī)療體制不斷改革的趨勢下，舊有的醫(yī)療服務(wù)價格管理方式已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求，不能滿足于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理網(wǎng)絡(luò)化的根本目標(biāo)，致使無法發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格管理工作應(yīng)有的積極作用，舊有模式并不能給醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益，久而久之，制約了醫(yī)療的發(fā)展。

3.4 醫(yī)療服務(wù)價格低于服務(wù)成本

就當(dāng)前階段來說，我國醫(yī)療服務(wù)價格的整體水平仍然是比較低的。而受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系價格管理缺陷的影響，無法對醫(yī)療管理進(jìn)行良好補(bǔ)償，即醫(yī)療服務(wù)項目的價格確定之后還需做一定的成本補(bǔ)償，就此來說，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整還是處于較為滯后的狀態(tài)。

4 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理的方法

4.1 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本管理

醫(yī)療服務(wù)成本即醫(yī)院在提供各種醫(yī)療服務(wù)時可能消耗的資金總和。具體來說，有人力、物力、財力、藥品及耗材消耗、獎金福利和其他流動資金管理等。取消藥品加成率和逐漸轉(zhuǎn)變付費(fèi)方式的內(nèi)容是新醫(yī)改中的兩個重大舉措。醫(yī)療服務(wù)項目將成為醫(yī)院主要的收入來源，其中成本管理更是決定著醫(yī)院是否能得到良好發(fā)展的基礎(chǔ)。應(yīng)對成本構(gòu)成要素變動情況進(jìn)行密切的關(guān)注，監(jiān)測新項目增長、醫(yī)院資源使用效率、收入結(jié)構(gòu)為醫(yī)院帶來的收益，耗材利用率對醫(yī)院收益造成的影響等。經(jīng)綜合分析后，制定合理、科學(xué)的結(jié)構(gòu)體系，在醫(yī)療服務(wù)價格管理中起到積極的促進(jìn)作用，使醫(yī)院獲得更好的發(fā)展。其中應(yīng)注意的一點(diǎn)是：對收費(fèi)的耗材，不同價位段加價率都是各不相同的，應(yīng)全面借助價格政策，確定各檔位存在的交叉點(diǎn)，預(yù)估出耗材購進(jìn)價對科室利潤造成的最大影響，做好在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，合理、合法收費(fèi)，減少成本投入，提高耗材在醫(yī)院管理中的效率。

另外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)項目成本測算的基本工作，主要內(nèi)容如房屋設(shè)備折舊維修、人力成本、材料藥品消耗和財政補(bǔ)助等諸多方面的成本比較情況，醫(yī)院應(yīng)將新增醫(yī)療服務(wù)項目及時地向政府申報，如實進(jìn)行成本測算，通過強(qiáng)化內(nèi)部成本監(jiān)測，為醫(yī)療服務(wù)價格的有效管理而服務(wù)。

4.2 重視內(nèi)部獎勵核算質(zhì)量

質(zhì)量與服務(wù)這兩者一直都是醫(yī)院追求的主題，醫(yī)院不能再延續(xù)傳統(tǒng)的為收入而核算、用核算決定獎金的舊有思路。而是要轉(zhuǎn)變?yōu)橛觅|(zhì)量與服務(wù)進(jìn)行牽引，讓核算為決策提供基本支撐。從本質(zhì)上改變舊有的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式，對無序、違規(guī)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)行為加以大力度的制約，側(cè)重服務(wù)和質(zhì)量管理，贏得患者信賴，除了要重視經(jīng)濟(jì)效益之外，還應(yīng)該更加重視社會效益。

4.3 深入完善價格調(diào)整制度

強(qiáng)化宏觀調(diào)控與監(jiān)管力度，如對醫(yī)院購入的大型醫(yī)療設(shè)備落實準(zhǔn)入制度，依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生資源的合理配置，充分有效地利用，最大化地發(fā)揮效能。理順醫(yī)療價格體系，醫(yī)院應(yīng)和價格主管部門做有效、深入的溝通協(xié)調(diào)，建立健全成本調(diào)查與價格監(jiān)測體系。主管部門進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格政策的制定和調(diào)整時，應(yīng)多方面聽取意見，如生產(chǎn)企業(yè)、消費(fèi)者、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)專家等方面的建議，激發(fā)社會各界參與醫(yī)療服務(wù)價格管理的積極性和主動性。依據(jù)合理補(bǔ)償成本、兼顧人民群眾的基本醫(yī)療的原則，落實醫(yī)療服務(wù)價格的核定與調(diào)整，從根本上體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)和勞務(wù)價值。

4.4 加強(qiáng)藥品的改革管理

與一般商品有著根本性的不同，藥品具有特殊性，是不能夠完全進(jìn)入市場流通、參與市場競爭的。當(dāng)前，藥品價格管理主要通過政府定價的這一形式落實。而政府應(yīng)意識到，藥物價格的制定，需以社會平均成本作為考量基礎(chǔ)，并將其他各種相關(guān)因素都納入進(jìn)來，依照補(bǔ)償成本、合理盈利、反映供求的原則，堅決降低在流通各個環(huán)節(jié)上存在的差價率，最大化地將“虛高”水分壓縮，確保藥物價格的穩(wěn)定性。保證藥價的合理也是做好醫(yī)療服務(wù)價格管理的重要內(nèi)容。

4.5 加強(qiáng)價格監(jiān)管

對醫(yī)療服務(wù)價格管理機(jī)制的改革，主要目的是加大市場機(jī)制于醫(yī)療服務(wù)價格形成中的作用，但這并不意味著放棄了政府對醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)管職責(zé)，而是對政府管理的方式進(jìn)行改變，從直接控制醫(yī)院經(jīng)營服務(wù)活動轉(zhuǎn)變?yōu)橐远喾N手段調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場。這樣一來，在國家政策法規(guī)允許的范圍內(nèi)，醫(yī)院便能夠自主進(jìn)行服務(wù)價格的決定，政府相關(guān)主管部門則是在監(jiān)管的層面下對醫(yī)療市場運(yùn)行情況做監(jiān)督，適當(dāng)管制其服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)價格，在必要的情況下做宏觀調(diào)控，以此來確保醫(yī)療服務(wù)市場的健康、有序發(fā)展。醫(yī)院方面，應(yīng)對服務(wù)項目、內(nèi)涵、價格等信息公開，并從根本上落實自我約束制度，以質(zhì)量、價格的透明化來接受社會各方面的監(jiān)督，對外樹立良好形象，保證衛(wèi)生事業(yè)的順利發(fā)展。

5 結(jié) 論

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格是和人民群眾利益密切相關(guān)的，不僅是社會廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)所在，更是醫(yī)患矛盾的主要誘發(fā)因素，直接關(guān)系著社會的穩(wěn)定、醫(yī)院的形象。針對現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理潛存的問題，加強(qiáng)價格管理工作，通過有效的監(jiān)管與改革等舉措，以維護(hù)患者經(jīng)濟(jì)利益，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)健康發(fā)展的同時更加合理、合法地體現(xiàn)社會價值。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂所在，是保證醫(yī)院生存與發(fā)展的根本動力，規(guī)范成本管理、深入貫徹價格制度的調(diào)整優(yōu)勢，不僅能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得良好口碑，而且也為醫(yī)患關(guān)系的和諧提供了基本保障。

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