任嬌毅

【摘要】目的：探究螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理。方法：選取本院收治的急性重癥胰腺炎患者60例為探究對(duì)象，治療時(shí)長(zhǎng)為5周，其早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持均采取螺旋形鼻腸管，并對(duì)患者做好護(hù)理工作，對(duì)患者血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者不良癥狀的出現(xiàn)情況。結(jié)果：5周后，對(duì)患者血清白蛋白、血紅蛋白等指數(shù)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果均要好于護(hù)理前（P<0.05）。在患者的治療期間，有兩例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛現(xiàn)象，有3例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)過醫(yī)生調(diào)節(jié)后，癥狀均有所改善，這說明患者的耐受性較好。結(jié)論：螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理顯著，可以顯著改善患者腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況，且患者耐受性較好，不適癥狀出現(xiàn)情況較少，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】螺旋形鼻腸管 重癥 胰腺炎 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-099-02

急性重癥胰腺炎是一種常見的急性腹部疾病之一，患者長(zhǎng)期處于高消耗的狀態(tài)、和患者長(zhǎng)期的禁食是產(chǎn)生該疾病的原因之一[1]。營(yíng)養(yǎng)支持是目前幫助急性重癥胰腺炎患者度過危險(xiǎn)期的主流手段。營(yíng)養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，然而長(zhǎng)期的對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如導(dǎo)管感染、臟器功能受損等，患者長(zhǎng)期不進(jìn)食，容易降低患者的腸胃消化能力，引發(fā)感染，嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生胰腺壞死組織繼發(fā)感染。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，螺旋形鼻腸管技術(shù)作為一種主流技術(shù)被廣泛使用[2]，我院為更好的探究該技術(shù)的效果，對(duì)急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)行了分析，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法 從我院在2016年～2017年間收治的所有急性重癥胰腺炎患者中隨機(jī)選取60例作為本次的探究對(duì)象。其中男35例，女25例；年齡24～65歲，平均年齡（53±3.5）歲，發(fā)病時(shí)間（3～40）b，平均（15±3.8）b，這其中有腹脹、腹痛感的有15例，胸腔積液的有3例，高血壓高血脂的有4例，所有患者均采取非手術(shù)方式治療。

1.2 方法 所有參與治療的患者均采取螺旋形鼻腸管，在患者腹痛、腹脹等不良癥狀得到改善時(shí)再去給患者做腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。具體方法如下：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前：讓患者禁食6小時(shí)，用中藥大黃水對(duì)患者進(jìn)行鼻飼，以對(duì)患者的胃黏膜起到保護(hù)作用，減少患者腸道功能障礙的發(fā)生。提前給患者講清治療的流程和注意事項(xiàng)，讓患者積極配合醫(yī)生的治療，將準(zhǔn)備的用品移至患者病床旁，對(duì)患者的信息進(jìn)行核對(duì)。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，讓患者保持平臥姿勢(shì)，將無菌盤中的治療巾放置在病人的頷下，彎管放于臉部?jī)蓚?cè)備用，將導(dǎo)絲連接柄與鼻腸管連接頭固定，向鼻腸管內(nèi)滴入適當(dāng)生理鹽水，以對(duì)導(dǎo)絲和管道起到潤(rùn)滑作用；正式實(shí)施前先對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行檢查，觀察鼻腔是否有異物堵塞，若鼻部不通暢，要先進(jìn)行鼻部清潔，對(duì)鼻腸管的插入深度進(jìn)行測(cè)量，并做好標(biāo)記。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中：從患者鼻腔內(nèi)將管道緩慢插入食道中，使導(dǎo)絲頭部在胃的幽門處成螺旋狀，若患者出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，要停止插入，待患者癥狀減緩后再繼續(xù)進(jìn)行鼻腸管的插入；在鼻孔的下方要用膠帶對(duì)管道進(jìn)行一定程度的固定，在患者鼻孔做上一定的標(biāo)記，便于護(hù)理人對(duì)導(dǎo)管深度進(jìn)行檢測(cè)，導(dǎo)管成功放置后，開始給患者滴入營(yíng)養(yǎng)液，第一次滴入每天為患者滴入500ml為宜，注意控制滴也速度，保持勻速滴液，滴液一段時(shí)間后若患者無不適癥狀，可加快滴液速度并加大滴液量，遵循循序漸進(jìn)的原則。若患者出現(xiàn)不適癥狀，可通過降低輸液速度、減少用藥量等措施來減少患者的不適。（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后：滴液后，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的耐受情況，看患者有無不適癥狀。每次營(yíng)養(yǎng)支持后要用溫開水對(duì)輸液管道進(jìn)行沖洗以保持管道的清潔。（4）營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比較豐富，易滋生細(xì)菌，要將營(yíng)養(yǎng)液置于低溫?zé)o菌的冰箱中。

1.3 觀察指標(biāo) 以急性重癥胰腺炎治療指南為治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者血清白蛋白、血紅蛋白等數(shù)據(jù)檢測(cè)，觀察患者不適癥狀出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用x2對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，t<0.05表示組間差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分析 對(duì)患者護(hù)理前后的血清蛋血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，各項(xiàng)指標(biāo)要優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05）。見表1：

2.2 患者不適癥狀出現(xiàn)情況 使用螺旋型鼻腸管對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，所有患者都表現(xiàn)出了較好的耐受性，腹瀉患者1例，嘔吐患者3例，腹脹患者1例，經(jīng)過減慢滴液速度、減少用藥量等措施后，患者不適癥狀得到較明顯改善。

3 討論

螺旋型鼻腸管作為主流的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式，被廣泛使用，患者在采用該方法治療后要做好相應(yīng)的護(hù)理工作：在進(jìn)行治療前護(hù)理人員要與患者及時(shí)溝通，向患者講解一些關(guān)于該疾病的知識(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的決心；營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)蛋白質(zhì)含量豐富，鼻腸管內(nèi)沒有殺菌物質(zhì)，不能對(duì)細(xì)菌進(jìn)行及時(shí)有效的殺除，因此在進(jìn)行配置時(shí)要嚴(yán)格按照配置標(biāo)準(zhǔn)，做好消毒工作【3-4】；大黃水可以減少腸道功能障礙的發(fā)生，對(duì)患者的胃黏膜起到保護(hù)作用，減少鼻腸管插入過程中對(duì)腸道的損傷，而且大黃水又有一定的消毒殺菌功效，對(duì)肝臟器官起到一定的保健作用，因此要在患者進(jìn)行鼻腸管治療之前，使用大黃水煎劑或大黃水沖劑對(duì)患者進(jìn)行鼻飼?；颊咴谶M(jìn)行治療時(shí)，讓其處于平臥姿勢(shì)。護(hù)理人員要經(jīng)常觀察鼻腸管位置，看其是否有脫落跡象。每天完成滴液后要及時(shí)對(duì)鼻腸管消毒，防止鼻腸管感染，經(jīng)常查看鼻腸管的通暢情況，避免鼻腸管堵塞；在進(jìn)行輸液時(shí)，遵循循序漸進(jìn)的原則，嚴(yán)格控制滴液速度和滴液量，環(huán)境較冷時(shí)，可采取適當(dāng)?shù)募訜嵩O(shè)備對(duì)營(yíng)養(yǎng)液加熱[5]。

我院的本次探究，所有患者均采取螺旋型鼻腸管進(jìn)行治療，并給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)從護(hù)理結(jié)果來看，患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善程度明顯，患者耐受性較強(qiáng)，護(hù)理后不適癥狀出現(xiàn)的較少，可以進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]潘泓，王春.螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（26）：174-175.

[2]姜佩芳，劉俊.螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004（05）：36-38.

[3]朱習(xí)琴.螺旋型鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（11）：1165-1166.

[4]彭菊花，陳桂華，馬繼紅.螺旋型鼻腸管用于重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008（12）：1316-1317.

[5]苗桂玲.螺旋型鼻腸管用于急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005（06）：5-6.