孫鳳皇

【摘要】目的：觀察腦出血行錐顱穿刺術與開顱血腫清除術的療效差異。方法：擇取2016年10月至2018年2月本院收治的腦出血患者118例進行臨床研究，按照就診序列號單雙分組法將患者分入觀察組和對照組，其中對照組行開顱血腫清除術，觀察組行錐顱穿刺術，統(tǒng)計兩組術前、術后神經功能缺損情況以及整體治療效果，對不同術式的應用價值進行客觀評價。結果：術后，兩組患者神經功能缺損情況均有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度更佳（P<0.05）；觀察組治療總有效率為83.05%（49/59），高于對照組的62.71%（37/59），兩組對比差異顯著（P<0.05）。結論：臨床治療腦出血行錐顱穿刺術可高效改善患者神經功能缺損癥狀，強化療效，整體效果優(yōu)于開顱血腫清除術，值得推廣和普及。

【關鍵詞】錐顱穿刺術；開顱血腫清除術；腦出血；療效對比

[中圖分類號]R74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-052-02

腦出血是神經科較為常見的危重癥之一，往往需要接受外科手術治療。為進一步觀察和對比錐顱穿刺術與開顱血腫清除術在腦出血臨床治療中的應用效果，本院實施了分組研究?，F(xiàn)將相關研究成果匯總如下，以供臨床研究借鑒和參考。

1 資料和方法

1.1 基線資料 擇取2016年10月至2018年2月本院收治的腦出血患者118例進行臨床研究，其中男女病患分別有80例、38例，年齡介于29-75歲之間，中位年齡為58歲，血腫量為42-60ml不等，均值為51ml。按照就診序列號單雙分組法將患者分入觀察組和對照組，59例為一組，對比兩組各項基線資料未見明顯差異（P>0.05），可進行臨床對照研究。所有患者均符合腦出血臨床診斷標準，未合并可影響本研究的疾病類型。

1.2 方法 1.2.1對照組：術前，為患者進行顱腦CT檢查，確定病灶位置，聯(lián)合麻醉師進行全麻處理；待麻醉起效后，常規(guī)切開患者小骨窗，實施開顱血腫清除術；入路時經顳上回或顳中回前中部，一般深入5cm即可；待血腫清除后應注意觀察是否存在活動性出血癥狀，并采用血管夾閉等形式減少出血量。同時，留意血壓及顱內壓變化，視情況行去骨片減壓；術后，常規(guī)留置引流管，給予控制血壓、降顱內壓、止血、抗感染等藥物。

1.2.2觀察組：術前，為患者進行顱腦CT檢查，確定病灶位置并作血腫標記，聯(lián)合麻醉師進行局部麻醉處理；待麻醉起效后，行錐顱穿刺術；準備電鉆并安裝YL-1型顱內穿刺引流針，將針頭對準穿刺點，穿透硬腦膜；更換鈍頭塑料針芯，自操作口推進至理想深度；借助生理鹽水反復沖洗血腫部位，并通過引流管將血腫引至體外。首先，將注入3萬U尿激酶的引流管放置在血腫區(qū)域，并將引流管一段夾閉，2小時后開放夾閉，再次推注尿激酶。術后，觀察血腫清除情況，把握尿激酶溶解治療時機，視情況將引流管拔除，避免感染發(fā)生。術后，常規(guī)進行控制血壓、降顱內壓、止血及感染防治等治療。

1.3 對比參數(shù) 統(tǒng)計并對比兩組術前、術后神經功能缺損情況以及整體治療效果。①神經功能缺損情況由神經功能缺損評分量表測定，得分越高提示缺損情況越嚴重。②療效等級分為痊愈（神經功能基本恢復正常）、顯效（神經功能缺損程度改善約50%以上）、有效（神經功能缺損改善程度為20%-50%之間含20%）和無效（改善程度不及上述標準，病情惡化或死亡）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（_x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比兩組術前術后神經功能缺損情況，見表1所示。

2.2 對比兩組整體治療效果，見表2所示。

3 討論

腦出血病情兇險，若處理不及時或治療不當極易引發(fā)殘疾或死亡。隨著我國人口老齡化的加劇以及高血壓、糖尿病等基礎疾病病患群體的壯大，腦出血發(fā)病率日益上升，受到了臨床的廣泛關注。不少學者開展臨床對照研究，旨在探討更為有效的腦出血治療方案和干預措施。

當前，臨床治療腦出血多采用外科手段，常用的手術方法包括鉆孔血腫抽吸引流術、錐顱穿刺血腫抽吸引流術、內鏡血腫清除術、開顱手術等，但是，不同術式的應用效果略有差異[1-2]。劉國龍等人在研究中指出[3]，“快速改變患者顱內高壓狀態(tài)并及時清除血腫是治療腦出血的首要原則。同時，在改善病癥基礎上如何避免顱腦更大程度的損傷亦十分關鍵”，并用數(shù)據(jù)證實了錐顱穿刺術的優(yōu)越性。本院在腦出血的臨床治療中更傾向于行錐顱穿刺血腫抽吸引流術。這一術式通過顱腦CT定位，能夠快速探查血腫病灶，同時通過劃定穿刺靶點，能夠確保穿刺成功率。在手術過程中，我們妥善留置引流管并把控引流時間，分次注入尿激酶液化血腫，確保了血腫清除率。本研究結果顯示，術后，兩組患者神經功能缺損情況均有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度更佳（P<0.05）。究其緣由，多是開顱術中顱腦大面積、長時間暴露因此創(chuàng)傷較大。另外，觀察組治療總有效率為83.05%，高于對照組的62.71%（P<0.05），提示相較于開顱術，錐顱穿刺術的臨床療效更佳。

綜上所述，臨床治療腦出血行錐顱穿刺術可高效改善患者神經功能缺損癥狀，強化療效，整體效果優(yōu)于開顱血腫清除術，值得推廣和普及。

參考文獻

[1]萬自成，汪躍.錐顱穿刺術與開顱手術運用于腦出血治療中的比較分析[J].當代醫(yī)學.2016（31）：64-65.

[2]汪慶森.評價錐顱穿刺術與開顱手術治療腦出血的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育2017（31）：82-83.

[3]劉國龍，何宗敬.錐顱穿刺術和開顱手術運用于腦出血治療中的效果比較分析[J].基層醫(yī)學論壇.2016（26）：3667-3668