周嬌曼

(海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院,海南 萬(wàn)寧 571500)

卵巢囊腫是較為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，在20～50歲的女性中較為多發(fā)，是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因[1]。卵巢囊腫剝除術(shù)適用于保守治療沒有明顯效果的患者，且在微創(chuàng)手術(shù)不斷進(jìn)步的支持下，選擇手術(shù)治療的患者比例在不斷升高。卵巢囊腫剝除術(shù)治療后患者最為關(guān)心的術(shù)后指標(biāo)是是否可以有效妊娠，這也是患者術(shù)后生活幸福感的重要主觀因素。有研究發(fā)現(xiàn)，心理因素與患者術(shù)后妊娠成功率、疾病復(fù)發(fā)與生活質(zhì)量都有明顯關(guān)系[2-3]，所以尋找合理有效的護(hù)理方法提高患者術(shù)后妊娠率以及生活幸福感有重要的現(xiàn)實(shí)意義。延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)護(hù)理研究方面的熱點(diǎn)，可以通過出院后的持續(xù)性護(hù)理方式，給患者提供針對(duì)性的回訪以及護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于患者生活質(zhì)量改善以及幸福指數(shù)提升都有良好的作用[4-5]，但是延續(xù)性護(hù)理在卵巢囊腫剝除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究還不多見。本研究觀察了延續(xù)性護(hù)理對(duì)卵巢囊腫剝除術(shù)患者術(shù)后妊娠、心理狀況以及生活幸福感的影響，探討卵巢囊腫剝除術(shù)后的有效護(hù)理方法。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2015年9月—2016年11月在本院住院治療的卵巢囊腫患者80例，均為已婚且有明確的妊娠需求，患者的溝通與認(rèn)知能力較好、能夠完成臨床護(hù)理研究。排除心、肝、肺、腎以及心腦血管等重要器官的嚴(yán)重器質(zhì)性病變，合并子宮內(nèi)膜疾病、惡性腫瘤、精神以及心理疾病者。所有患者及家屬均簽署知情同意書?；颊呔新殉材夷[剝除術(shù)，均手術(shù)成功且術(shù)后恢復(fù)好。隨機(jī)將患者分為2組：研究組40例，年齡21～39(31.95±7.84)歲；單側(cè)卵巢囊腫24例，雙側(cè)卵巢囊腫16例；受教育時(shí)間9～18(11.68±3.43)年；開腹手術(shù)16例，腹腔鏡手術(shù)24例。對(duì)照組40例，年齡22～37(32.04±7.15)歲；單側(cè)卵巢囊腫25例，雙側(cè)卵巢囊腫15例；受教育時(shí)間8～15(11.21±3.22)年；開腹手術(shù)13例，腹腔鏡手術(shù)27例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法入組后在住院過程中均選擇同樣的護(hù)理方式，在出院時(shí)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)，讓患者了解出院后的注意事項(xiàng)，叮囑患者按要求進(jìn)行復(fù)診。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組在科室內(nèi)構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員為5名，組長(zhǎng)由專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)后的?？谱o(hù)士擔(dān)任，其他成員為1位主治醫(yī)師與3名高年資護(hù)理工作人員。在延續(xù)性護(hù)理小組中進(jìn)行討論，確定延續(xù)性護(hù)理的具體方案，同時(shí)查詢相關(guān)資料制定《卵巢囊腫切除術(shù)患者家庭健康教育手冊(cè)》，與服務(wù)聯(lián)系卡一起向患者及家屬發(fā)放。

1.2.2延續(xù)性護(hù)理方法為患者創(chuàng)建個(gè)人健康管理檔案，內(nèi)容包括患者的一般情況與聯(lián)系方式。在患者出院前1 d對(duì)患者與家屬進(jìn)行出院隨訪指導(dǎo)，內(nèi)容包括出院后隨訪的重要作用、隨訪目標(biāo)及隨訪方式等，構(gòu)建與患者的良好合作關(guān)系，得到患者的支持與理解。通過集中培訓(xùn)的方式為患者進(jìn)行出院健康教育指導(dǎo)，出院健康指導(dǎo)的健康知識(shí)內(nèi)容包括生活指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、妊娠教育指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理工作中需要在每個(gè)月完成1次出院隨訪以及卵巢囊腫切除術(shù)患者的聯(lián)誼交流會(huì)，在每周通過QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)聊天軟件進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。

1.2.2.1生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇健康有益的生活方式，注意勞逸結(jié)合，不要熬夜，晚上休息與早晨起床要早，保持充足的睡眠。飲食方案中注意增加具有收斂止血的食物，包括羊血、蘑菇、蓮藕以及薺菜等，減少雌激素含量較高的食物。減少能夠干擾女性內(nèi)分泌水平的物品接觸，包括廚房電磁用具、手機(jī)以及計(jì)算機(jī)等。保持外陰干凈清潔，以個(gè)人身體情況為依據(jù)選擇合理的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式包括慢速跑、游泳以及瑜伽等。

1.2.2.2心理指導(dǎo)充分了解患者的心理狀況，根據(jù)患者的心理情況給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，讓患者了解到心理情緒對(duì)術(shù)后康復(fù)以及妊娠情況的影響，鼓勵(lì)患者通過理性完成對(duì)不良情緒與心理的控制。指導(dǎo)患者了解心理控制與調(diào)解的有益方法，讓患者多選擇電視、音樂以及游戲活動(dòng)等娛樂方式。指導(dǎo)患者盡量選擇外出旅游的方式進(jìn)行放松，培養(yǎng)健康向上的業(yè)余愛好，通過不良情緒的緩解提高自然受孕的幾率。讓患者了解治療后妊娠成功的其他患者，邀請(qǐng)成功妊娠的患者介紹自身經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，增強(qiáng)患者康復(fù)與妊娠的自信心。

1.2.2.3藥物指導(dǎo)告訴患者使用孕三烯酮等藥物的方法，為患者詳細(xì)講解藥物的有效機(jī)制，明確按照醫(yī)生要求完成藥物治療的關(guān)鍵作用，讓患者明白按照醫(yī)囑長(zhǎng)期使用藥物對(duì)于疾病臨床預(yù)后改善以及復(fù)發(fā)的作用。

1.2.2.4妊娠教育指導(dǎo)囑患者在術(shù)后3個(gè)月后開始性生活嘗試受孕，讓患者了解妊娠成功的最佳時(shí)機(jī)在排卵之前的2～3 d以及排卵完成之后的1～2 d。讓患者配偶參加到妊娠健康教育中，鼓勵(lì)患者以及配偶尋找合理的性生活方式，控制性生活的頻率，讓患者了解到清晨以及男上位體位有利于妊娠。

1.3觀察指標(biāo)①健康教育評(píng)分：選擇問卷方式統(tǒng)計(jì)，以科室專家以及臨床工作經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)制定表格，卵巢囊腫剝除術(shù)的術(shù)后健康指導(dǎo)調(diào)查問卷包括藥物應(yīng)用、心理調(diào)節(jié)、復(fù)發(fā)預(yù)防、飲食方案、性生活知識(shí)、定期復(fù)查、健康保健、妊娠知識(shí)8個(gè)大項(xiàng)。以未掌握、基本掌握、完全掌握為不同評(píng)分級(jí)別，分別計(jì)1分、3分、5分，總分8～40分，分值越高表示患者健康知識(shí)教育結(jié)果越好[6]。②患者的妊娠時(shí)間以及妊娠率，妊娠時(shí)間為患者出院直至首次妊娠的時(shí)間。③心理焦慮情況：以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者心理焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分14～70分，7分以下為不存在焦慮情緒，7～14分為可能存在焦慮情緒，14分以上為確定存在焦慮癥狀[7]。④出院后的主觀生活幸福感：選擇主觀幸福感指數(shù)量表評(píng)價(jià),包括生活滿意度與情感指數(shù)，其中情感指數(shù)包括8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分別計(jì)1～7分，分值越高則患者幸福感越低[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組患者健康教育評(píng)分與妊娠時(shí)間比較研究組患者的健康教育問卷得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組隨訪過程中成功妊娠29例(72.5%)，對(duì)照組成功妊娠20例(50.0%)，研究組妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；且研究組術(shù)后妊娠時(shí)間相比對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。見表1。

2.22組患者護(hù)理前后焦慮與主觀幸福感評(píng)分比較2組患者出院時(shí)HAMA與生活幸福感量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均> 0.05)，護(hù)理后隨訪時(shí)2組患者的HAMA與生活幸福感量表評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且研究組患者HAMA與生活幸福感量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組患者健康教育評(píng)分與妊娠時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2　2組患者護(hù)理前后焦慮與主觀幸福感評(píng)分比較分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3　討　　論

卵巢是女性生殖系統(tǒng)中的重要器官，在為機(jī)體提供卵子的同時(shí)還能夠有效調(diào)節(jié)代謝以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能[9]。卵巢囊腫是卵巢常見疾病，在女性性成熟后都可能發(fā)生，主要臨床癥狀為腹痛、腹水以及腹膜刺激征等。當(dāng)前卵巢囊腫的發(fā)病機(jī)制還不完全明確，而保守治療沒有明顯效果的患者大多選擇卵巢囊腫剝除術(shù)。在微創(chuàng)手術(shù)方式不斷成熟的情況下，卵巢囊腫剝除術(shù)的適應(yīng)范圍越來(lái)越廣泛，而選擇手術(shù)治療的患者也越來(lái)越多。卵巢囊腫手術(shù)治療的成功率較高，但是由于在女性各個(gè)年齡都可能出現(xiàn)，所以有生育需求的患者出院后的妊娠情況則是術(shù)后康復(fù)的重要指標(biāo)，同時(shí)也是患者及其家庭關(guān)心的重點(diǎn)問題[10-11]。術(shù)后受孕較為困難，患者的心理狀態(tài)會(huì)受到嚴(yán)重影響，而家庭帶來(lái)的壓力也會(huì)導(dǎo)致患者的焦慮情況較為明顯，而生活質(zhì)量明顯下降[12]，這也是延續(xù)性護(hù)理模式在臨床中應(yīng)用的主要目標(biāo)。

護(hù)理干預(yù)是患者疾病治療后以及康復(fù)過程中的重要干預(yù)方式，選擇科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)、受孕以及生活質(zhì)量提高有重要的現(xiàn)實(shí)意義。延續(xù)性護(hù)理是在患者出院后，通過有組織、有計(jì)劃的出院健康指導(dǎo)以及隨訪，為患者解決術(shù)后出院可能存在的各種問題[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理對(duì)于卵巢癌患者術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量改善都有明顯作用[14]。本研究觀察了延續(xù)性護(hù)理用于卵巢囊腫剝除術(shù)患者的效果，結(jié)果顯示，研究組妊娠時(shí)間明顯短于對(duì)照組，妊娠成功率明顯高于對(duì)照組，護(hù)理后隨訪時(shí)研究組患者HAMA與生活幸福感量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。表明延續(xù)性護(hù)理有助于卵巢囊腫剝除術(shù)患者的術(shù)后受孕，可以提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，可以有效穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，緩解各種原因?qū)е碌慕箲]情緒，提高患者的主觀幸福感。