范平云，彭紅偉

(海南省萬寧市人民醫(yī)院,海南 萬寧 571500)

慢性間質(zhì)性腎炎屬臨床常見疾病，其起病隱匿，進(jìn)展緩慢，常伴有不同程度腎小管損害，易發(fā)展成慢性腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性間質(zhì)性腎炎多采用停用腎毒性藥物、控制和去除病因、及時(shí)解除尿路梗阻等綜合基礎(chǔ)治療，雖具有一定療效，但治療過程中局限性較大，無法減緩慢性腎衰竭進(jìn)程[2]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療本病強(qiáng)調(diào)辨證施治和整體調(diào)節(jié)，能明顯緩解患者臨床癥狀，增強(qiáng)臟腑功能，改善微循環(huán)障礙[3]。本研究觀察了金蟬補(bǔ)腎湯結(jié)合鹽酸貝那普利片治療慢性間質(zhì)性腎炎效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年4月—2017年1月我院診治的124例慢性間質(zhì)性腎炎患者，西醫(yī)診斷參照《腎小管間疾病診療新技術(shù)》[4]中慢性間質(zhì)性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型依據(jù)《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[5]中氣滯血瘀型和脾腎兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均經(jīng)腎穿刺病理或?qū)嶒?yàn)室檢查確診；年齡18～70歲；未接受免疫抑制劑治療；均自愿簽署知情同意書。排除妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者；精神疾病或語言溝通障礙者；伴有活動(dòng)性出血者。將124例慢性間質(zhì)性腎炎患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組62例，男38例，女24例；年齡21～70(48.37±6.52)歲；病程2～14(7.62±1.15)個(gè)月；馬兜鈴酸腎病19例，痛風(fēng)性腎病13例，止痛劑腎病11例，慢性腎盂腎炎8例，尿路梗阻6例，其他5例。研究組62例，男35例，女27例；年齡22～70(49.02±6.78)歲；病程3～13(7.48±1.06)個(gè)月；馬兜鈴酸腎病18例，痛風(fēng)性腎病12例，止痛劑腎病10例，慢性腎盂腎炎9例，尿路梗阻7例，其他6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括停用一切可疑毒物和致病藥物接觸、控制飲食、糾正貧血、治療高尿酸、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、延緩腎功能惡化。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸貝那普利片(商品名：洛汀新，北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292，5 mg/片)口服，每次10 mg，每天2次，持續(xù)治療3個(gè)月。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用金蟬補(bǔ)腎湯，處方：黃芪10 g、黃精15 g、山茱萸15 g、莪術(shù)10 g、蟬花10 g、石韋20 g、金銀花30 g、炙甘草3 g；瘀血內(nèi)阻明顯者可加川芎10 g、丹參10 g，脘腹氣滯明顯者可加砂仁10 g、蘇梗10 g、陳皮10 g，氣虛明顯者可加黨參15 g。上述處方每天1劑，常規(guī)加水煎煮，過濾得300 mL，分2次早晚服用，持續(xù)服用3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①臨床療效：依據(jù)《腎小管間疾病診療新技術(shù)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組治療后臨床療效。顯效：臨床癥狀與體征消失，尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀與體征改善明顯，尿常規(guī)檢測(cè)顯示尿蛋白降低1個(gè)+以上；無效：臨床癥狀與體征無明顯改善，尿常規(guī)檢測(cè)無明顯變化。總有效=顯效+有效。②腎小管功能：收集2組治療前后晨尿標(biāo)本，使用雙縮脲法檢測(cè)24 h尿蛋白定量，使用冰點(diǎn)下降法檢測(cè)尿滲透壓，使用放免法檢測(cè)尿β2微球蛋白(β2-MG)水平。③血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前后抽取2組患者清晨空腹靜脈血，使用自清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)檢測(cè)血漿黏度、低切全血比黏度、血細(xì)胞比容、血沉和全血還原黏度。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組腎功能指標(biāo)比較治療前，2組24 h尿蛋白定量、尿滲透壓和尿β2-MG比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組24 h尿蛋白定量和尿β2-MG水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，尿滲透壓均較治療前顯著升高(P均<0.05)，且研究組24 h尿蛋白定量和尿β2-MG水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，尿滲透壓顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.32組血液流變學(xué)比較治療前，2組血漿黏度、低切全血比黏度、血細(xì)胞比容、血沉和全血還原黏度指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組血漿黏度、低切全血比黏度、血細(xì)胞比容、血沉和全血還原黏度指標(biāo)均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后血液流變學(xué)比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3　討　　論

慢性間質(zhì)性腎炎常由于微生物感染、馬兜鈴酸、止痛劑、代謝性疾病和尿路梗阻等因素致病，主要表現(xiàn)為腎小管間質(zhì)纖維化和萎縮、腎實(shí)質(zhì)中大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，能造成腎小管酸化功能和重吸收功能障礙，甚至導(dǎo)致腎小球缺血硬化[6]。在慢性間質(zhì)性腎炎發(fā)病過程中機(jī)體普遍處于不同程度的高凝狀態(tài)，其程度與腎小管間質(zhì)病變的活動(dòng)性和嚴(yán)重性密切相關(guān)，并以全血和血漿黏度增高為特點(diǎn)，且血細(xì)胞比容和血沉均高于正常[7]。鹽酸貝那普利片屬血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，不僅能減少蛋白漏出，使尿蛋白量下降，抑制血小板凝集，改善血脂水平，保護(hù)腎功能，還能降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，擴(kuò)張腎小球小動(dòng)脈，抑制腎臟細(xì)胞增生，減緩腎小球硬化進(jìn)程[8]。但鹽酸貝那普利片并不適用于所有患者，尤其是對(duì)于血壓偏低和中度以上腎功能不全者療效并不顯著，且存在血管性水腫、癥狀性低血壓等不良反應(yīng)[9]。

根據(jù)慢性間質(zhì)性腎炎臨床癥狀可將其歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腎風(fēng)”“關(guān)格”“虛勞”等范疇，在《素問·水熱穴論》中提到：“勇而勞甚，則腎汗出；腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于藏腑，外不得越于皮膚，客于玄腑，行于皮里，傳于腫，本之于腎，名曰風(fēng)水。”指出勞累過度，造成機(jī)體正氣損傷，易受風(fēng)邪侵襲，引發(fā)腎風(fēng)[10]。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，本病多因久病失治誤治，或煩勞過度、損及正氣，或先天不足、后天失養(yǎng)，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)、氣血不足，特別是脾腎虧虛，腎虛則精血不能生化，阻礙氣化功能，水液代謝異常，脾虛使水濕運(yùn)化失司、氣血生化乏源，造成水毒內(nèi)蘊(yùn)、濁邪壅塞三焦，日久氣機(jī)阻遏，血行不暢，出現(xiàn)氣滯血瘀，阻于絡(luò)脈，引發(fā)諸癥[11]。本病本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎虧虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，故在臨床治療中應(yīng)以補(bǔ)益脾腎、益氣活血為基本治療原則。本研究所用金蟬補(bǔ)腎湯方中黃芪補(bǔ)益脾腎、行氣利水、益氣升陽(yáng)；黃精養(yǎng)陰潤(rùn)肺、健脾益腎；山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫；莪術(shù)行氣破血、消積止痛；蟬花滋補(bǔ)養(yǎng)生、疏散風(fēng)熱；石韋涼血止血、清肺止咳、利尿通淋；金銀花清熱解毒、消炎退腫；炙甘草益氣解毒、調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、活血化瘀之功效[12]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能改善高凝狀態(tài)，促進(jìn)水鈉排泄，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，提高血漿蛋白水平，從而保護(hù)腎功能、減輕腎損害，還可以抑制TGF-β1的過度表達(dá)，以預(yù)防腎臟纖維化[13]；黃精和山茱萸具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化等作用，能起到不同程度的抗纖維化功效；莪術(shù)能通過促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解、改善高凝狀態(tài)和擴(kuò)張血管等方式來降低腎小球硬化和透明變性程度，進(jìn)而改善腎功能[14]；蟬花作為蟲與菌復(fù)合體，其包含真菌多糖、蛋白質(zhì)和氨基酸等多種生理活性物質(zhì)，能改善血清蛋白水平，提升內(nèi)生肌酐清除率，降低尿、血肌酐，減少尿蛋白排出，發(fā)揮改善腎血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)血液凝固性和減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷等功效[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組；24 h尿蛋白定量、尿β2-MG水平和血漿黏度、低切全血比黏度、血細(xì)胞比容、血沉和全血還原黏度均顯著低于對(duì)照組，尿滲透壓顯著高于對(duì)照組。提示金蟬補(bǔ)腎湯結(jié)合鹽酸貝那普利片治療慢性間質(zhì)性腎炎能明顯提高治療總有效率，改善腎小管功能及血液流變學(xué)。