林　越，王甸紅

(1. 北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 102209；2. 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

慢性腎衰竭是臨床常見腎臟疾病，其最終階段為終末期腎病，臨床上多采取維持性血液透析進(jìn)行治療，但易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和微炎癥狀態(tài)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)維持性血液透析患者多以低蛋白飲食和對(duì)癥支持治療為主，雖能延長生存期，但仍有部分患者預(yù)后較差[2]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療能有效改善維持性血液透析患者機(jī)體液體平衡，調(diào)整營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生存質(zhì)量[3]。2013年9月—2017年2月筆者觀察了健脾化濕方聯(lián)合α-酮酸制劑對(duì)維持性血液透析患者血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取上述時(shí)期北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院診治的維持性血液透析患者72例，均符合《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》[4]中慢性腎衰竭(尿毒癥期)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾虛濕熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，癥狀：面色少華、渴不欲飲、少氣乏力、惡心口苦、納差腹脹、大便偏稀；舌脈：舌質(zhì)淡，伴有齒痕，舌苔膩或黃膩，脈象沉弱。所有患者年齡30～80歲；均應(yīng)用維持性血透治療，且規(guī)律透析時(shí)間≥3個(gè)月；依從性良好，能嚴(yán)格按照規(guī)定服藥；均自愿簽署知情同意書。排除近3個(gè)月服用過調(diào)血脂藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療者；伴有嚴(yán)重自身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病或腫瘤者；合并嚴(yán)重肝功能不全者；對(duì)研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者；合并精神疾病、聽力障礙等無法合作者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將72例維持性血透患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組36例，男26例，女10例；年齡30～80(58.37±7.44)歲；規(guī)律透析時(shí)間3～42(21.76±4.72)個(gè)月；原發(fā)?。涸l(fā)性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病12例，高血壓性腎病4例，間質(zhì)性腎病4例，多囊腎3例。研究組36例，男24例，女12例，年齡32～76(57.96±7.28)歲；規(guī)律透析時(shí)間3～44(22.03±4.81)個(gè)月；原發(fā)?。涸l(fā)性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病13例，高血壓性腎病6例，間質(zhì)性腎病5例，多囊腎2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)血液透析和西醫(yī)基礎(chǔ)治療。常規(guī)血液透析：應(yīng)用碳酸氫鹽透析液和聚砜膜高通量透析器，血流量設(shè)置為200～280 mL/min，透析液流速為500 mL/min，進(jìn)行常規(guī)血液透析，每次透析3.5～4 h，每周2～3次。西醫(yī)基礎(chǔ)治療包括優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低磷、高熱量飲食，適當(dāng)休息，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，抗感染，調(diào)整血壓、糾正貧血、營養(yǎng)心肌等。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方α-酮酸片(北京費(fèi)森大斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041442，0.63 g/片)于用餐期間進(jìn)行整片吞服，每次4～8片，每天3次，持續(xù)治療3個(gè)月。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予健脾化濕方治療，藥物組成：木棉花15 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、黨參10 g、枳實(shí)10 g、竹茹10 g、陳皮10 g、半夏10 g、黃連5 g、甘草3 g?？诳嘀?，脅肋痛明顯者加柴胡、香附；畏寒明顯，便質(zhì)呈稀水樣者，加干姜、附子；乏力少氣懶言者加黃芪，黨參加量至20 g。每天1劑，水煎分2次服，連服3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定2組治療后臨床療效。顯效：病情好轉(zhuǎn)，脾虛濕熱癥狀減輕或消失；有效：病情基本穩(wěn)定，脾虛濕熱癥狀有所減輕或消失；無效：病情無變化或加重，脾虛濕熱癥狀改善程度不明顯或出現(xiàn)不同程度加重。總有效=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。②2組治療前后抽取5 mL清晨空腹肘靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清ALB、Hb水平，采用透射比濁法檢測(cè)2組血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較治療3個(gè)月后，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療后臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.126,P=0.042。

2.22組治療前后血清ALB、Hb水平比較治療前，2組血清ALB、Hb水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組血清ALB、Hb水平均較治療前顯著增加(P均<0.05)，且研究組均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后血清CRP水平比較治療前，2組血清CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組血清CRP水平均較治療前顯著下降(P均<0.05)，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后血清ALB、Hb水平比較

表3　2組治療前后血清CRP水平比較

3　討　　論

維持性血液透析患者常呈現(xiàn)出不同程度的營養(yǎng)不良和微炎癥狀態(tài)，多是由于頻繁的血液透析造成腎臟血液灌流不足、有效血容量減少等，進(jìn)一步引起僅有的腎功能喪失，嚴(yán)重影響機(jī)體電解質(zhì)平衡、鈣磷吸收、毒素清除等過程[6]。營養(yǎng)不良和微炎癥狀態(tài)能導(dǎo)致維持性血液透析患者免疫功能降低，加大感染機(jī)會(huì)，降低ALB、Hb水平，促進(jìn)合成釋放CRP等炎癥因子，增加心血管事件等并發(fā)癥發(fā)生率，加重病情進(jìn)展[7]。因此，常規(guī)監(jiān)測(cè)營養(yǎng)不良指標(biāo)(ALB、Hb)和微炎癥狀態(tài)指標(biāo)(CRP)可用來評(píng)估維持性血透患者臨床治療效果和預(yù)后恢復(fù)情況，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義[8]。復(fù)方α-酮酸片是包含2種氨基酸、4種酮代氨基酸鈣和1種羥代氨基酸鈣的α-酮酸制劑，不僅能有效補(bǔ)充機(jī)體必需氨基酸及酮酸，阻礙支鏈氨基酸降解，還可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成[9]，抑制尿素形成，并能與血中尿素氮結(jié)合而合成必需氨基酸，從而糾正機(jī)體負(fù)氮平衡，有利于改善患者營養(yǎng)不良[10]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為維持性血液透析患者多由于慢性腎病日久造成脾腎虛損，又因飲食不節(jié)、過度勞倦和外邪侵襲等，使腎臟分清泌濁功能失常，導(dǎo)致濕濁壅塞三焦，久則化熱，貯留于體內(nèi)，引發(fā)諸癥[11-12]。本病病位在脾或腎，涉及心、胃、肺等臟腑，屬本虛標(biāo)實(shí)和虛實(shí)夾雜之證，關(guān)鍵病機(jī)在于脾腎虛弱及濕濁化熱。健脾化濕方中白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，能雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑肌，具有利尿、提高白細(xì)胞、促進(jìn)細(xì)胞免疫功能、抑制癌細(xì)胞生長、抗衰老等多重藥理作用[13]；黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津，可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，明顯糾正胃腸功能紊亂，其所含多糖活性成分能加快正常脾淋巴細(xì)胞增殖，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能[14]；竹茹清熱化痰；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)、降逆止嘔；黃連瀉火解毒、清熱燥濕，不僅有抗血小板聚集、抗病原微生物、降糖、降壓、降脂和抗腫瘤作用，還可以增強(qiáng)白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬功能，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[15]；枳實(shí)破氣消積、化痰散結(jié)；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒；諸藥合用，共奏健脾益氣、化濕清熱之功[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，研究組血清ALB、Hb水平增加程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組血清CRP含量降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示健脾化濕方聯(lián)合α-酮酸制劑治療維持性血透患者，能明顯提高臨床治療總有效率，增加血清ALB、Hb水平，降低CRP水平，改善微炎癥狀態(tài)。