李倩男，陳穎

(濮陽市人民醫(yī)院兒科，河南 濮陽 457000)

相關(guān)研究顯示我國支氣管哮喘患病率相對較低，小兒患病率略高于成人，但近20年我國小兒哮喘患病率顯著增加，且死亡率較高[1]，已成為威脅小兒健康的嚴(yán)重問題。該疾病常隨氣候、環(huán)境、生活習(xí)慣等情況的改變反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒及患兒家屬的生活質(zhì)量。但其作為一種慢性疾病需要進(jìn)行長期治療，科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對哮喘患兒的治療有重要輔助意義。對此，本研究觀察PDCA護(hù)理模式在哮喘患兒中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月至2017年2月河南省濮陽市人民醫(yī)院128例哮喘患兒為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為PDCA護(hù)理組(研究組64例)和常規(guī)組(對照組64例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；年齡7～12歲者；哮喘史≥1年者；自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；精神智力障礙者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2　方法

兩組患兒及家屬均接受疾病護(hù)理、醫(yī)囑傳達(dá)、健康宣教、生活護(hù)理等院內(nèi)干預(yù)措施及出院指導(dǎo)(講解疾病的基本知識與注意事項、康復(fù)知識等)、定期復(fù)診等院外指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上行PDCA模式護(hù)理：(1)計劃：護(hù)理人員收集患兒資料并作好記錄，整理疾病治療、護(hù)理知識，并根據(jù)患兒病情制定護(hù)理規(guī)范和患兒狀態(tài)記錄表(包括疾病評估、生活習(xí)慣及環(huán)境、服藥、不適等情況)，與醫(yī)師溝通，找出影響患兒哮喘發(fā)作的相關(guān)危險因素(過敏原、氣候等)，針對上述因素制定個性化干預(yù)方案；(2)實施：協(xié)助醫(yī)師對患兒進(jìn)行檢查和治療，針對患兒情況向家屬講解哮喘發(fā)病的機(jī)制和誘因、相關(guān)治療護(hù)理方法等知識；告知患兒家屬所用藥物的作用，囑咐嚴(yán)格遵守服用方法，牢記注意事項，采用現(xiàn)場演示方法指導(dǎo)家屬正確使用氣霧劑、干粉吸入劑的吸入方法；指導(dǎo)患兒做深呼吸和體位轉(zhuǎn)換，引導(dǎo)其進(jìn)行咳嗽、咳痰；根據(jù)過敏原檢查結(jié)果對患兒家屬進(jìn)行誘因、生活注意事項、發(fā)作先兆、治療等方面的健康指導(dǎo)，使患兒家屬明白哮喘作為慢性病需長期治療的原因和重要性；于患兒出院后定期通過電話隨訪等方式掌握患兒疾病控制情況，指導(dǎo)家屬開展家庭護(hù)理工作；(3)檢查：干預(yù)方案執(zhí)行情況，總結(jié)、分析執(zhí)行過程中存在的問題和經(jīng)驗；(4)處理：針對問題提出解決方案，對成功經(jīng)驗進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化推廣，進(jìn)入下一個PDCA管理循環(huán)。

1.3　評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1生存質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)以兒童生存質(zhì)量量表(PedsQLTM3.0)哮喘模塊[3]為依據(jù)，該量表涵蓋哮喘癥狀、治療相關(guān)問題、憂慮、溝通4個方面各100分，評分越高表示生存質(zhì)量越好。

1.3.2哮喘控制情況評估標(biāo)準(zhǔn)以哮喘控制測試評分表(ACQ)[4]為依據(jù)，該量表涵蓋憋醒、憋醒時癥狀、活動受限、氣急、喘息5個方面，各0～6分，評分越低表示哮喘控制情況越好。

1.4　觀察指標(biāo)

于護(hù)理前(T1)及護(hù)理6個月后(T2)，采用MSA99肺功能檢測儀檢測兩組患兒氣道功能指標(biāo)潮氣量(VT/kg)、呼吸頻率(RR)、潮氣呼氣峰流速(PEF)水平、評估患兒生存質(zhì)量(PedsQLTM3.0)哮喘模塊，于T2時觀察患兒哮喘控制情況(ACQ)。

1.5　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　　果

2.1　兩組氣道功能指標(biāo)比較

T1時，兩組VT/kg、RR、PEF水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2時，兩組VT/kg水平均較T1時升高，RR、PEF水平則較T1時降低，且研究組變化幅度大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組T1、T2時VT/kg、RR、PEF水平比較

2.2　兩組生存質(zhì)量評估結(jié)果比較

T1時，兩組PedsQLTM3.0哮喘模塊各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2時，兩組上述指標(biāo)評分均較T1時升高，且研究組升幅大于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3　兩組哮喘控制情況比較

T2時，研究組ACQ量表各方面評分均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表3　兩組PedsQLTM3.0哮喘模塊評分比較分)

表4　兩組ACQ量表評分比較分)

3　討　　論

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，相關(guān)研究認(rèn)為其主要與免疫—炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性(AHR)等因素有關(guān)[5]。該疾病存在反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等情況，常需要長期的治療和護(hù)理。同時該疾病致病因素和誘發(fā)因素繁雜也增加了護(hù)理難度。

PDCA護(hù)理模式作為一種通過遵循質(zhì)量管理活動規(guī)律不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的管理循環(huán)程序，在哮喘等疾病護(hù)理過程中得到了廣泛應(yīng)用[6]。該護(hù)理模式中以哮喘患兒為中心，從影響患兒哮喘發(fā)作的相關(guān)危險因素及治療護(hù)理過程中所面臨的問題入手，了解患兒及家屬的相關(guān)困擾和需求，并針對上述因素制定個性化干預(yù)方案，給予患兒有計劃的、個性化的康復(fù)護(hù)理。針對患兒具體情況開展護(hù)理工作，根據(jù)過敏原檢查結(jié)果及不同患兒具體問題對患兒家屬進(jìn)行生活注意事項、發(fā)作先兆等方面的健康指導(dǎo)，體現(xiàn)了良好的預(yù)見性、針對性和目的性?？杀苊獬Ｒ?guī)護(hù)理模式下對患兒一概而論，忽視患兒個體間差異性的情況，為患兒提供人性化的服務(wù)，對培養(yǎng)良好護(hù)患關(guān)系，獲得患兒及家屬的信任，提高患兒治療依從性有一定幫助[7]。同時也可使患兒家屬充分認(rèn)識連續(xù)治療的必要性，避免其因缺乏認(rèn)識盲目濫用抗生素或初見療效便擅自中斷治療。此外，PDCA模式下護(hù)理人員對干預(yù)方案實施情況進(jìn)行評估，針對問題提出解決方案，對成功經(jīng)驗進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化推廣，進(jìn)入下一個PDCA管理循環(huán)，可使干預(yù)方案不斷優(yōu)化，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量逐步提高，適用于哮喘等慢性疾病的護(hù)理工作。本研究中，予以PDCA護(hù)理模式干預(yù)的研究組患兒氣道功能和生存質(zhì)量改善情況以及哮喘癥狀控制效果均優(yōu)于予以常規(guī)干預(yù)的對照組，推測與PDCA護(hù)理模式可通過遵循質(zhì)量管理活動規(guī)律不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，PDCA護(hù)理模式可給予哮喘患兒個性化的護(hù)理服務(wù)，并可逐步提升護(hù)理質(zhì)量，精益求精，對改善患兒氣道功能和生存質(zhì)量、控制哮喘癥狀有重要意義。