海　濤　袁紅麗　王青春

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010065)

肩周炎的全稱叫做肩關(guān)節(jié)周圍炎癥(scapulohumeral periarthritis)，是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性病變和慢性無菌性炎癥[1]。本病發(fā)病率高，好發(fā)于50歲以上中老年人，女性多于男性。并以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征，早期僅以疼痛為主，繼而疼痛逐漸加重，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的影響[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肩周炎主要是以緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)僵化為目標(biāo)，治療手段有限，有諸多毒副作用。該病屬蒙醫(yī)“肩關(guān)節(jié)協(xié)日烏素”病。而蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法治療肩周炎療效獨(dú)特且無任何副作用。筆者采用隨機(jī)對(duì)照法，觀察了蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法治療肩周炎的臨床療效，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:本研究中79例肩周炎患者均來源于2015年11月- 2017年02月在我院門診診治的患者。蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)蒙中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組39例，男性20例，女性19例，年齡在31-48歲之間，平均31.4±4.7歲，病程0.2-3年，平均1.1±0.1年；觀察組40例，男性20例，女性20例，年齡在30-49歲之間，31.1±4.8歲，病程0.1-4年，平均1.4±0.2年。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：患者取合適坐位，患肢自然下垂，取肩峰最高點(diǎn)下2.5cm處或屈肘時(shí)肩輕度外旋與肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間垂直刺入關(guān)節(jié)腔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后回抽無血后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2.5ml玻璃酸鈉(由日本Seikagaku Corporation Takahagi Plant公司，規(guī)格：2.5ml:25mg/支)。痛點(diǎn)注射選取喙突肱骨結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間溝三點(diǎn)做局部注射，分別注入鎮(zhèn)痛液25mg，7天1次，共3次。

觀察組：根據(jù)病癥配穴。取穴：阿是穴，肩穴，肩前穴?；诩す舛嗥绽盏囊?guī)范點(diǎn)穴療法：基于激光多普勒技術(shù)，觀察蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法對(duì)肩周微循環(huán)的影響。選擇促進(jìn)血流量和重復(fù)性最適宜的蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法進(jìn)行施術(shù)見圖1。

具體施術(shù)方法：將拇指尖立起，與前臂縱線呈平行向，用力點(diǎn)下，會(huì)感覺到此處有肌肉的縫隙，再向深部用力，當(dāng)拇指尖有一半深入肌肉內(nèi)時(shí)，使前臂深部出現(xiàn)麻電感，迅速向中指指尖放散，堅(jiān)持約5min鐘，然后稍松開，再次點(diǎn)按，同時(shí)讓患者緩慢沿各個(gè)方向活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，直至肩部放松或有溫?zé)岣袨榧?，治療共約20min。一次為一個(gè)療程，共一個(gè)療程。

1.4觀測指標(biāo)

1.4.1臨床癥狀評(píng)分[5]包括日常生活能力ADL評(píng)分、疼痛程度評(píng)分兩個(gè)方面。ADL評(píng)分是全面而精確地了解患者的日常生活活動(dòng)的功能狀況(即功能障礙對(duì)日常生活活動(dòng)的影響)，通過詢問患者進(jìn)行日常活動(dòng)、體育活動(dòng)和提重物的情況進(jìn)行評(píng)分，分為5個(gè)等級(jí)，最高分35分。疼痛程度評(píng)分主要評(píng)價(jià)疼痛是否影響活動(dòng)，最高30分。

1.4.2臨床總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全恢復(fù)。顯效：肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)。有效：肩部疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。無效：癥狀無明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，本研究資料總療效采用x2檢驗(yàn)，癥狀評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較治療后，觀察組日常生活能力評(píng)分、疼痛程度評(píng)分均有降低(P<0.05)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法能顯著改善臨床癥狀，見表1。

表1　兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

治療前后比較：P<0.05；兩組比較：*P<0.05。

2.2兩組患者臨床總療效比較治療后，觀察組總療效97.5%，對(duì)照組71.79%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，蒙醫(yī)針刺療法能顯著改善臨床療效，見表2。

表2　兩組患者臨床總療效比較

兩組比較：*P<0.05。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎發(fā)病的病因病理尚不完全明確，但臨床普遍認(rèn)為因各種原因所致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥即為其基本機(jī)理，同時(shí)認(rèn)為年齡、勞損及環(huán)境影響為肩周炎的三大致病因素[7]。

臨床上對(duì)肩周炎的治法繁多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括藥物內(nèi)服、痛點(diǎn)注射、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、理療等，而蒙醫(yī)則有：蒙藥內(nèi)服、蒙醫(yī)五療等。各種方法均經(jīng)過臨床驗(yàn)證療效確切，但有些方法仍不夠簡便安全，仍有必要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步研究改進(jìn)。

蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法是蒙醫(yī)療法學(xué)領(lǐng)域重要內(nèi)容之一，也是蒙醫(yī)學(xué)的重要組成部分。蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法是一種綜合的自然療法，包括刺血、放血、針刺、刮痧、拔罐、灸療和點(diǎn)穴推拿等自然手段，其中最主要定義是以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合神經(jīng)反射學(xué)、生物完全息元和體素平衡理論，以手代針，施術(shù)于人體的特定穴位，通過白脈的作用，促使體內(nèi)“赫依、戳斯”運(yùn)行通暢，調(diào)節(jié)體素，調(diào)動(dòng)機(jī)體能動(dòng)性，從而治療和預(yù)防疾病的一種臨床治療方法。其理論核心是承認(rèn)和依靠人體固有的自我調(diào)節(jié)、自我治愈和自我修復(fù)能力；其突破點(diǎn)在于疾病反射區(qū)的發(fā)現(xiàn)和建立。

蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法治療肩周炎療效顯著且無任何毒副作用，但其規(guī)范化治療一直限制其發(fā)展。本研究采用激光多普勒技術(shù)，觀察了規(guī)范化的蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法治療肩周炎療效。結(jié)果表明，“無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、可定量”的激光多普勒技術(shù)能較好地反應(yīng)蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法對(duì)局部血流量的影響，并驗(yàn)證了其重復(fù)性，可作為評(píng)價(jià)規(guī)范化蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法的技術(shù)手段。我們在此基礎(chǔ)上，通過隨機(jī)對(duì)照法，觀察了規(guī)范化蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法治療肩周炎的臨床療效。研究結(jié)果表明，規(guī)范化蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法能顯著改善臨床癥狀，提高臨床總療效。上述表明，規(guī)范化蒙醫(yī)點(diǎn)穴反射療法具有安全、有效且依從性好等特點(diǎn)，是治療肩周炎的有效方法之一，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。