白曉宏

(內(nèi)蒙古通遼市科左后旗巴胡塔蘇木伊胡塔中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古　科左后旗　028100)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是因長期過度勞累、膝關(guān)節(jié)外傷、超重、走路姿勢不正確、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)受寒等因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性及骨質(zhì)增生的關(guān)節(jié)病變。目前西醫(yī)保守治療主要有鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥、鈣質(zhì)劑等，雖然緩解臨床癥狀較快，但是長期服用對人體副作用大，而手術(shù)治療帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，均無令人滿意的療效。該病屬蒙醫(yī)“關(guān)節(jié)黃水病”范疇，主要是協(xié)日烏素增多，與巴達(dá)于、琪蘇相協(xié)匯聚于關(guān)節(jié)腔及其周圍組織，使其氣血循環(huán)受阻而引起的疾病。蒙醫(yī)學(xué)在臨床上治療該病多采用溫針療法。蒙醫(yī)溫針療法是結(jié)合了針刺、艾灸雙重特點(diǎn)的非手術(shù)自然療法，無創(chuàng)、無風(fēng)險(xiǎn)、效果顯著，深受廣大患者的青睞。筆者采用蒙醫(yī)溫針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年3月～2017年11月在我院接診的96例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為主要研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各組48例。對照組中男性25例、女性23例，年齡42～74歲、平均年齡56.7±8.2歲，病程為7 d～14年、平均病程5.7±1.4年；觀察組中男性22例、女性26例，年齡43～75歲、平均年齡57.5±8.7歲，病程9d～15年、平均病程6.2±1.7年。兩組患者在年齡、性別、病程及發(fā)病位置上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[1]和《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]膝關(guān)節(jié)疼痛，走路加重，上下樓疼痛明顯，天氣變化癥狀更佳明顯，膝關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨摩擦音，膝關(guān)節(jié)檢查有骨贅形成，膝關(guān)節(jié)腫脹，晨僵。熱型:關(guān)節(jié)屈伸不利，局部紅腫、熱痛、得熱加重、遇寒則舒，口干、舌燥苔黃、脈數(shù)；寒型：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，局部有冷颼感、得熱加重、遇熱則舒，舌苔薄白，脈浮或浮緩。

1.3治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療，給予硫酸氨基葡萄糖片口服，2粒/次，3次/d，持續(xù)8周。

觀察組用蒙醫(yī)溫針治療方法。指導(dǎo)患者采用仰臥位接受治療，將其膝關(guān)節(jié)充分暴露出來，將一棉墊墊在患者的膝關(guān)節(jié)下。選穴位：膝眼穴(內(nèi)膝眼、外膝眼穴)，強(qiáng)身穴，脛內(nèi)側(cè)穴。針具:使用直徑0.8mm，長度50mm，銀含量85%的90號細(xì)銀針。消毒:按實(shí)心針消毒要求消毒針具；用含0.5%～1%碘伏棉球由中心向外環(huán)形消毒穴位；操作：醫(yī)生雙手先用肥皂水清洗，再用75%的醫(yī)用酒精棉球擦拭，做到一人一消。針刺方法:先用銀針先快后慢向膝關(guān)節(jié)腔后內(nèi)斜刺刺入內(nèi)外膝眼穴，進(jìn)針長度約1～1.5寸，待得氣后向外拉出2mm左右，艾柱固定砸死針柄上，長5～8mm艾柱，也可以通過酒精棉球閃火燒針，等到針柄微微發(fā)紅或者患者有灼熱感之后，繼續(xù)留針保持10～15min，等到針柄溫度下降后出針，按壓針眼持續(xù)5～10s。如果沒有出血選擇碘伏棉球?qū)ρㄎ贿M(jìn)行2次消毒，如果有出血則止血處理后再消毒。每天進(jìn)行1次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中

關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷。顯效：經(jīng)過治療，患者疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動自如，髕骨擠壓試驗(yàn)(-)；有效：患者疼痛、腫脹等癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)活動較前改善，髕骨擠壓試驗(yàn)減輕；無效：患者關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)活動度無明顯改善，髕骨擠壓試驗(yàn)仍為(+)。

1.4.2癥狀體征評分癥狀體征評分治療前后應(yīng)用WOMAC(骨關(guān)節(jié)炎指數(shù))進(jìn)行評分[3]，包括開展日?；顒与y易程度、膝關(guān)節(jié)僵硬及疼痛3項(xiàng)，參數(shù)共24個(gè)，20分為疼痛分值，68分為日?；顒臃种?，8分為僵硬分值，以96分最高，0分最低，病情與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)關(guān)系。再評價(jià)膝關(guān)節(jié)屈曲度，0度為伸直狀態(tài)，仰臥、俯臥或于椅子邊緣坐立，軸心為股骨外踝，固定臂為股骨縱軸平行，移動臂平行于脛骨縱軸，將膝關(guān)節(jié)最大限度屈伸，測量其變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者治療后觀察組總有效率91.6%，對照組77.0%，兩組療效對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組優(yōu)于對照組，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組治療前后觀察指標(biāo)對比： 兩組患者治療前疼痛、僵硬、日?；顒蛹扒缺容^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后觀察指標(biāo)對比

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指因膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨變性導(dǎo)致的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病。臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等為主，如治療不及時(shí)，病情會緩慢惡化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形甚至殘廢，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。西醫(yī)多采用消炎止痛藥物、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)、關(guān)節(jié)腔注射藥物等治療本病，但均存在一定缺陷，效果不理想。蒙醫(yī)學(xué)治療以祛風(fēng)寒、燥希拉烏蘇、舒經(jīng)活血、調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛等為治則。蒙醫(yī)溫針屬于一種將針刺與艾灸相結(jié)合的自然療法，是用特制的銀針刺入人體的患處穴位,剌激穴位可發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)傳導(dǎo)至關(guān)節(jié)腔深處達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)進(jìn)而緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的作用。通過刺激膝眼兩穴、強(qiáng)身穴可促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善局部病變區(qū)域組織新陳代謝，因而促使病變組織恢復(fù)、減輕關(guān)節(jié)疼痛的作用。綜上所述，選擇蒙醫(yī)溫針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠有效提升膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛感，值得推廣。